El documento presenta información sobre el manejo anestésico de pacientes embarazadas que requieren cirugía neuroquirúrgica. Se discuten consideraciones como la evaluación preanestésica, la inducción y el mantenimiento anestésico, así como el monitoreo fetal. El objetivo principal es lograr un equilibrio seguro para la madre y el feto durante el procedimiento quirúrgico.

1. MINIMALIST KOREAN
AESTHETIC PITCH DECK
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2. Anestesia para paciente
Embarazada con patología
Neuroquirúrgica
Dra. Celeste Abigail Miramontes Partida
Residente de 3er año de anestesiología
Titular: Miguel Ángel López Oropeza
UMAE No. 25

3. Introducción
● Mayores causa de mortalidad no obstétrica durante el embarazo
● Aparicion de síntomas de patologías ya existentes que crecen durante la
gestación
● Reto: lograr un equilibrio seguro para el binomio materno-fetal

4. Epidemiología
● HSA no traumatica: 3ra CAUSA DE MUERTE NO OBSTETRICA EN EL
EMBARAZO
● Trauma: primera causa de muerte materna no obstetrica
● Causas neuroquirúrgicas mas frecuentes: MAV y ruptura aneurismática
● HSA 1/10000, 7% de las muertes no obstetricas

5. Indicaciones quirúrgicas en la embarazada
HSA Neoplasias
Traumatismo
Patologia
neuroaxial

6. Hemorragia Subaracnoidea
● Ruptura aneurismática
● Malformacion arteriovenosa
● Eumento fisiológico del GC y FC + debilidad del tejido conectivo vascular
por acción hormonal en estado gestacional avanzado: mayor riesgo de
sangrado
● Estados hipertensivos del embarazo

7. Neoplasias
● Algunos tumores crecen más rápido durante el embarazo
● El aumento del vol. Plasmatico genera mayor edema peritumoral  mayor
sintomatología
● Aumento de vascularidad tumoral
● Meningiomas: receptores de estrógenos y progesterona

8. Patología del eje neuroaxial
● Poco frecuente
● Mayormente lumbar
● Desplazamiento discal
● Puede requerir descompresión de urgencia

9. Fisiopatología y viabilidad fetal
● Transferencia placentaria: transporte activo, difusión facilitada, pinocitosis
● Medicamentos anestésicos: difusión pasiva
● Determinante principal: gradiente de concentración
● Bajo peso molecular, alta solubilidad = cruzan mas rápido la placenta

10. Inhalados
• Cruzan
libremente
• A mayor tiempo
inducción-
nacimiento
>depresión
fetal
Inductores
• Tiopental,
etomidato,
propofol
altamente
lipofilicos y no
ionizados
• Metabolismo
hepático de
primer paso
fetal: menor
depresión fetal
Opioides
• Alta solubilidad
• Bajo peso
molecular
• Paso libre por
placenta
BNM,
neostigmina
• Transferencia
placentaria
minima

11. Teratogenicidad
● Anestésicos: sin evidencia en humanos de causar daño fetal por breves
periodos de tiempo, toxicidad mínima
● Mayor riesgo fetal: hipotensión e hipoxia
● Neurotoxicidad anestésica del SNC en desarrollo?

13. Presentación clínica
HSA
• Cefalea (la peor de su vida)
Perdida del estado de alerta
Neoplasias
• Focalización
Hipertensión intracraneal
• Nausea, vomito
• perdida de consciencia
Trauma craneal
• contusión, fractura, hematoma, hemorragia, disminución GCS

14. Evaluación
preanestesica

15. Valoración Obstétrica
2do trimestres
USG detectar  malformaciones
fetales, evaluación cualitativa del
líquido amniótico, alteraciones
placentarias  Parto prematuro
EDAD
GESTACIONAL
1er trimestre
Teratogenicidad +
probabilidad aborto
USG previo QX
corroborar  SDG,
vitalidad fetal y FCF
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16. La edad gestacional y el estado neurológico
determinan la conducta a seguir:
< 30 SDG
Riesgo la viabilidad fetal por inmadurez
Proceder a
exéresis tumoral
o clipaje de
aneurisma
sistema de derivación
que disminuya la
hidrocefalia o drenaje
de hematoma o una
Craneotomía
descompresiva
Continuar con la
gestación y
llevarla a cirugía
definitiva
> 30 SDG
Cesárea +
craneotomía +
esquema de
maduración
pulmonar fetal
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17. Valoración fetal
OBJETIVO
EVITAR ↓ flujo
sanguíneo hacia las
arterias uterinas o
↓ contenido de
oxígeno
1. Hiperventilación
mecánica excesiva
2. Agentes alfa--
adrenérgicos,
dopamina y
epinefrina
ALTERNATIVAS:
Desplazamiento uterino a la
izquierda, manejo con líquidos,
posición de trendelenburg,
elevación de miembros inferiores o
uso de vendas compresivas
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18. ↓ o2 placenta crea mecánismos de adaptación ↑
extracción de O2:
Cierre de
cortocircuito
arteriovenoso
Desviación de la
curva de
disociación de la
hemoglobina
Incremento de la
zona de
intercambio
Placentosis Taquicardia fetal Policitemia
Redistribución del
flujo
Anaerobiosis
. Cardiotocografía se ha convertido
en el método más común para la
vigilancia: FCF 110-160 lpm
Variabilidad fetal 5-25 lpm adecuada
oxigenación.
Ausencia de variabilidad  acidosis–
depresión miocárdica – hipoxia.
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19. Vigilancia
Hipotermia fetal NO disminuyen FCF
Anestésicos intravenosos
Alteran a FC fetal y abatir
los movimientos fetales
Sin indicar asfixia fetal
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20. Valoración Preanestésica
Historia Clínica
Exploración neurológica: conciencia, de los nervios craneales y de la
función motora y sensitiva de las extremidades y reflejos patológicos.
Aumento de la PIC
Convulsiones : HSA
Estudios imagen, TAC, IRM y angiografía.
BH, QS, PFH (Dx eclampsia o preeclampsia), tiempos de coagulación, ES (hiponatremia e
hipernatremia), Osm sérica y urinaria, EGO (proteína urinaria), gasometría (ventilación mecánica)
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21. Consideraciones
Equipo
multidiscipli
nario
Planificación
Anestesia +
Cirugía
bino
mio
Premeditación
Profilaxis de aspiración:
• 30 ml de citrato de sodio 30 minutos
antes de la inducción de la anestesia
• Metoclopramida 10 mg (45-30 minutos)
• Bloqueador del receptor H2: Ranitidina 50
mg IV (↓ acidez y el volumen de las
secreciones gástricas)
• Inhibidores de bomba de protones:
Omeprazol 40 mg IV
• Iniciar o continuar la terapia
anticonvulsiva en la fase preoperatoria
 AYUNO, CONTROL GLICEMICO
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22. MANEJO
ANESTÉSICO

23. Vía aérea
edema
↑ de
peso
↑ de
las
mamas
Datos predicen intubación difícil:
1. Antecedentes en las vías respiratorias como cirugías
2. Traumatismos y malformaciones congénitas
3. Dentición prominente y sobremordida
4. Cuello grueso o corto
5. Distancia tiromentoniana < 7 cm
6. Movilidad anormal de la mandíbula
7. Distancia entre los incisivos menor de dos dedos patilaldreti,
mallampati y belhouse doré desfavorables
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24. INDUCCIÓN: SECUENCIA RÁPIDA VERSUS NEUROINDUCCIÓN
LENTA
ISR
Riesgo
Broncoasp
iración
Lenta
↓ PIC
POSICIÓN: Supino  cuña cadera derecha 10-15cm o
inclinación a 15 grados
Preoxigenación: 3-5 minutos
Kit de vía aérea difícil
"rampa" con la cabeza hacia arriba, mediante la elevación de los
hombros con una almohada debajo
Maniobra de Sellick
INDUCCIÓN:
Tiopental 4 a 6 mg/kg o propofol bolo de 2 mg/kg IV
Opiáceos : Fentanilo (2 a 5 µg/kg) o el remifentanilo (1 µg/kg
administrado durante los 60 s) + lidocaína 1 mg/kg
Rocuronio (0,9-1,2 mg/kg) – Contraindicado succinilcolina
 Sulfato de magnesio (30 a 60 mg/kg) mitigar la respuesta a la
laringoscopia en pacientes con eclampsia y preeclampsia.
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26. Monitorización
Tipo invasivo:
• EKG
• Oximetría de pulso
• Presión arterial no invasiva (PANI)
• Capnografía
• Temperatura esofágica
• Monitoreo de relajación neuromuscular
• Gasto urinario
• Catéter de presión venosa central
• Línea arterial para medición de presión invasiva y determinación de gases arteriales y
electrólitos séricos
• Índice biespectral (BIS) o la entropía
• Oximetría cerebral y la oximetría del bulbo yugular
• Cardiotocógrafo o doppler: apartir de la 12 SDG
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27. PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRÚRGICOS
INTERVENCIONISTAS
Radiación mínima
exposición máxima de 10
mSv
Protección
abdominal
Línea arterial por
alt. perfusión
uteroplacentaria
Suministró de
oxigeno
Principios básicos de
la craneotomía
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28. Mantenimiento anestésico
● Sevoflorane, desflorane e isoflorano a concentraciones no mayores a
CAM 1 (Embarazadas el CAM disminuye en un 33%)
● Uso de oxido nitroso y BZD  Teratógenos
● Propofol (uso prolongado)  Se asocia a acidosis fetal e IC
● Mantenimiento con O2 a 100%  Hiperoxemia  Daño cerebral por
formación de radicales
○ PaO2 <200mmHg
○ PaCO2 >30mmHg (cifras menores  Vasoconstricción a nivel
uteroplacentario  Hipoxemia fetal y acidosis)
Neuroanestesiologia y cuidados neurológicos intensivos – Raul Carrillo
Neuroanesthesia – Cotrell and Patel’s – 6ta edición

29. Mantenimiento
● Modalidad ventilatoria  Control volumen
● PEEP  ↑ PIC y ↑ presión intraabdominal (efectos adversos sobre el
retorno venoso  GC)
● En la actualidad se usa el clipaje transitorio de vasos proximales al
aneurisma con el fin de disminuir el flujo y facilitar el clipaje definitivo 
Evita el uso de hipotensión inducida
● En la paciente embarazada está CONTRAINDICADO  Flujo placentario es
dependiente de la PAM
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Neuroanesthesia – Cotrell and Patel’s – 6ta edición

30. Mantenimiento
● Durante el transanestésico  Determinación seriada 
○ Gasometría arterial
○ Electrólitos séricos
○ Glicemia
○ BHC
○ Tiempos de coagulación (en caso de hemorragia grave)
● Mantener normovolemia
● Seluciones isotónicas: para prevenir edema cerebral
● Monitoreo de electrólitos séricos
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31. Neuroanestesiologia y cuidados neurológicos intensivos – Raul Carrillo
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Glicemia
100 mg/dL 
EVITAR
HIPOGLICEMIA
FETAL
>200 mg  Manejo
con insulina (mayor
daño neurológico
ante la isquemia)
Diuréticos osmóticos o
de ASA 
deshidratación materna
y alteraciones
electrolíticas
manitol e (>1 g/kg)
 Atraviesa la
barrera
placentaria
Deshidratación fetal
usarse en dosis de
0.25 a 0.5 g/kg 
adecuada volemia
materna

32. ● Las pérdidas hemáticas deben reponerse 100%
● Hto NO ser <30%  Ya que ocasiona vvasoconstricción cerebral
● Se pude usar Albúmina a 20 y 25%  Mantener un adecuado gradiente
oncótico y ↓ el edema cerebral y por su efecto neuroprotector que barre
radicales libres
● La paciente obstétrica presenta un estado de hipercoagulabilidad por ↑ en
los factores de coagulación VII, VIII, IX, X y XII  ↑ Riesgo tromboembólico
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33. Neuroanestesiologia y cuidados neurológicos intensivos – Raul Carrillo
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Monitoreo fetal
Monitoreo en el transanestésico de la FCF
será constante
FCF <100/min o >160 y las
desaceleraciones súbitas  Pueden
causar hipoxia fetal
Medidas de reanimación como ↑ PAM o
verificar las cifras de glucosa
Actividad uterina  Sulfato de magnesio
Bradicardia fetal también es secundaria al uso de narcóticos  Puede
prevenirse mediante el empleo de atropina, aunque el nivel basal de la
frecuencia cardiaca fetal será mayor

34. • Compresión aortocava
• hipotensión arterial
• hemorragia materna
• agentes farmacológicos
Factores que ↓
Perfusión
uteroplacentaria:
• Las altas concentraciones de halotano y desflurano
• hiperventilación materna
• Hipotermia  ↑ tono muscular uterino
• Temperatura corporal <34°C  Alteraciones en la
coagulación, arritmias e ↑de infección en el
posoperatorio, por lo que debe evitarse
Factores que ↓
flujo sanguíneo
uterino:
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Neuroanesthesia – Cotrell and Patel’s – 6ta edición

35. ● Durante la Reflejos protectores de la emersión anestésica y la
extubación deben evitarse incrementos en la PAM y todas las maniobras
que ↑ PIC
● Extubación sólo considerarse cuando:
○ La cirugía transcurre sin incidentes
○ La paciente mantiene una adecuada ventilación
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37. Prabhakar H; Essentials of Neuroanesthesia; Department of Neuroanaesthesiology and Critical Care All India Institute of Medical Sciences New Delhi, India ; 2017

38. GRACIAS