Williams obstetricia

1. TRANSTORNOS
NEUROLOGICOS.
KAREN SÁNCHEZ ARGÜELLES

2. • Los trastornos neurológicos y psiquiátricos observados durante el
embarazo son aquellos que son frecuentes en las mujeres de edad
reproductiva algunos son incluso más comunes durante el embarazo tres
ejemplos son la parálisis de Bell y algunos tipos de apoplejía y depresión.

3. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
• Muchas pacientes con enfermedad neurológica Crónica se diagnostican antes del
embarazo en otras los síntomas neurológicos Aparecen por primera vez y se deben
distinguir de las complicaciones de la gravidez ya que pueden comprometer las funciones
cognitivas y neuromusculares la valoración en la mujer embarazada es la misma realizada
en cualquier otro paciente

4. TÉCNICAS DE IMAGEN DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
• La tomografía computarizada y la resonancia
magnética nos sirven para el diagnóstico
clasificación y tratamiento de muchas
enfermedades neurológicas y psiquiátricas.
• Estos métodos se pueden utilizar con seguridad
durante la gestación.
• La tomografía computarizada se usa cuando se
necesita un diagnóstico rápido.
• Sin embargo en situaciones menos urgentes se
prefiere usar MR por la menor cantidad de
radiación que genera.

5. • Para cualquiera de estos estudios la mujer se coloca decúbito lateral
izquierdo inclinada con una almohada bajo la cadera para prevenir la
hipotensión y reducir las pulsaciones aorticas que ocasionan alteración
de la imagen.

6. ANGIOGRAFÍA Y FLUOROSCOPIA
• La angiografía cerebral con medio de
contraste inyectado casi siempre a través de
la vía femoral es de Gran utilidad en el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades vasculares cerebrales.
• La fluoroscopia genera más radiación pero se
puede realizar cuando es necesario con una
protección abdominal adecuada.

7. CEFALEA
• 25% de las mujeres de 18-44 años de edad refieren una
cefalea intensa o migraña en los últimos 3 meses del
embarazo.
• Es la molestia neurológica más frecuente en el
embarazo.
• La clasificación de las cefaleas según la International
headache society

8. CEFALEA TENSIONAL
• Son frecuentes y algunas características típicas
comprenden la rigidez muscular un dolor de un
moderado persistente durante varias horas en la
porción posterior del cuello y la cabeza.
• Nos acompaña alteraciones neurológicas ni náusea.
• El dolor casi siempre responde al reposo masaje
aplicación de calor o frío antiinflamatorios o
tranquilizantes leves.
• Algunas cefaleas por depresión se atribuyen cefaleas
tensionales.

9. MIGRAÑA
• El término migraña se refiere un trastorno neurológico periódico en ocasiones incapacitante que se caracteriza por
episodios de cefalea intensa y disfunción del sistema nervioso autónomo.
• La internacional Headache society, la clasifica en tres tipos con base en la presencia o ausencia del aura y su duración

10. MIGRAÑA DURANTE EL EMBARAZO
• Entre 50 y 70% de las mujeres con migraña mejora durante el
embarazo.
• Sin embargo algunas migrañas Aparecen por primera vez
durante el embarazo.
• Otras embarazadas con migraña manifiestan otros síntomas
que son sugestivos de un problema más grave por lo tanto
cualquier síntoma neurológico merece una valoración
detallada.
• Tratamiento:
• Casi todas las migrañas responden a los analgésicos simples Cómo ácido acetilsalicílico ibuprofeno o paracetamol.
• La cefalea intensa se debe tratar de manera radical con hidratación intravenosa antieméticos (prometazina,clorperazina o
metoclopramida + meperidina), parenterales y opiáceos en caso de ser necesario.
• Los triptanos son agonistas de la serotonina altamente eficaces en cefalea al provocar vasoconstricción intracraneal alivian la
náusea y el vómito y reducen de manera considerable en la manera de utilizar analgésicos se administran vía oral en inyección o
rectal.
• La fisiopatología exacta de la migraña
Se desconoce pero se sabe que
aparece cuando la disfunción
neuronal provoca una hipoperfusión
cortical activación de los receptores
nociceptivos vasculares y meníngeos
y estimulación sobre las neuronas
sensitivas del trigémino.

11. TRASTORNOS CONVULSIVOS
• Después de las cefaleas Estos son el segundo
trastorno neurológico más frecuente y grave
encontrado en las embarazadas.
• La epilepsia altera por sí misma la embriología
fetal y la evolución del embarazo trabajo de
parto y parto.
• Convulsiones parciales: se originan en el área circunscrita del cerebro y afecta a un área correspondiente de la función
neurológica, se cree que son secundarias a traumatismos abscesos tumores o factores perinatales Aunque rara vez se
demuestra la lesión específica.
• Convulsiones generalizadas: afecta ambos hemisferios cerebrales y algunas veces las precede un aura antes de la
pérdida repentina del conocimiento, tiene un componente hereditario la pérdida del conocimiento es seguida de la
contracción tónica de los músculos y postura rígida y luego contracciones clónicas de las extremidades.
• Los síndromes epilépticos se clasifican en dos grandes
categorías convulsiones parciales o generalizadas.

12. EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO
• Los principales peligros durante la gestación en la
mujer con epilepsia son el aumento de la
frecuencia de las convulsiones y el mayor riesgo
de malformaciones fetales.
• La mayor frecuencia de las convulsiones se
relaciona a la concentración de los anticonvulsivos
a nivel sanguíneo, Ya que en el embarazo hay
náuseas vómito reducción de la motilidad
gastrointestinal consumo de antiácidos
hipervolemia aceleración del metabolismo debido
a la inducción de enzimas hepáticas plasmáticas y
placentarias y hay mayor filtración glomerular
todo esto acelera la eliminación de los
medicamentos.

13. Asesoramiento preconcepcional:
• una de las actividades físicas que debe evitarse al principio del embarazo cuando el vómito impide a la paciente consumir los
fármacos es el conducir automóviles.
• Debe hacer uso de ácido fólico Ya que parece reducir el índice de malformaciones en las mujeres que consumen anticonvulsivos.
Datos a tener en cuenta:
• Anticonvulsivos como fenobarbital primidona fenitoína y carbamazepina pueden provocar hemorragias intermenstruales y
fracaso de los anticonceptivos hormonales, por efectos de la inducción de sistemas enzimáticos hepáticos que aceleran el
metabolismo de los estrógenos.
Tratamiento durante el embarazo:
El objetivo principal es prevenir las
convulsiones(lamotrigina y oxcarbazepina) debe
instituirse tratamiento contra la náusea y el vómito así
Cómo evitar los estímulos que provocan las
convulsiones.
La monoterapia no tiene mayor índice defectos
de nacimiento respecto del tratamiento con
fármacos múltiples.
• Es preferible aumentar la dosis de la
monoterapia que agregar otro fármaco.
• La fenitoína carbamazepina fenobarbital
incrementan de dos a tres veces el índice de
malformaciones mayores.

14. VASCULOPATÍAS CEREBRALES.
• La mayor parte de las malformaciones vasculares cerebrales se ubica en el sistema
arterial y puede ocasionar apoplejia que se define como la deficiencia neurológica
repentina causada por una embolia u obstrucción.
• Factores de riesgo de apoplejía en el embarazo:

15. TIPOS DE APOPLEJÍA:

16. • Apoplejía isquémica: esta variedad es la
más común en mujeres maduras en la
embarazada joven constituye una
proporción relativamente menor casi
siempre es el resultado de una trombosis
arterial o venosa o embolia arterial.
• Apoplejía hemorrágica: las dos categorías
principales de la hemorragia intracraneal
espontánea son hemorragia intracerebral
y subaracnoidea.

17. APOPLEJIA ISQUEMICA

18. Trombosis cerebral.
• secundarias aterosclerosis y predominan en la carótida interna, las preceden uno o más episodios de
isquemia transitoria, la paciente manifiesta de modo súbito cefalea intensa hemiplejia o alguna otra
deficiencia neurológica o bien convulsiones.
• Diagnostico: Para la valoración se debe obtener un perfil de lípidos séricos ecocardiografía imágenes
craneales con tomografía resonancia magnética o angiografía.
• Los anticuerpos antifosfolípidos provocan el 33% de las apoplejias isquemicas en pacientes jóvenes y
sanas.
• Tratamiento: El tratamiento utilizado para la
apoplejía isquémica identificada en las 3 primeras
horas es la modalidad con tromboliticos, se
recomienda usar el activador recombinante del
plasminógeno histico cuando la paciente se
encuentra dentro de la ventana de 3 horas.

19. Embolia cerebral.
• Por lo general se localiza en arteria cerebral media y es más frecuente
durante la segunda mitad del embarazo o al principio del puerperio.
• Diagnostico: se establece de forma confiable después de excluir la
posibilidad de trombosis y hemorragia.
• Causas: Se cree que la embolia paradójica es la causa más frecuente
dado que el 25% de los adultos tiene persistencia del agujero oval Esto
hace posible que las tromboembolias venosas del lado derecho eludan a
la filtración pulmonar.
• Otras causas de embolia son arritmias en especial fibrilación auricular
lesión valvular reumática prolapso mitral y endocarditis infecciosa.
• Tratamiento: El tratamiento de la apoplejía embolica consta de medidas
paliativas y tratamiento antiplaquetario.

20. Trombosis venosa cerebral.
• La trombosis venosa cerebral durante la gestación es rara.
• La trombosis del seno venoso sagital lateral superior aparece durante
el puerperio y se relaciona con la preeclampsia septicemia o
trombofilias.
• Es más frecuente en pacientes con trombofilias hereditarias
anticoagulante lúpico o anticuerpos antifosfolípidos.
• Síntomas: el síntoma principal es la cefalea Pero también es frecuente
la deficiencia neurológica y el 33% de las pacientes presentan
convulsiones.
• Diagnostico: resonancia magnética.
• Tratamiento: anticonvulsivos y antimicrobianos en sospecha de
tromboflebitis séptica.
Se recomienda anticoagular con heparina.

21. APOPLEJIA HEMORRAGICA

22. Hemorragia intracerebral:
• Suele ser secundaria a la rotura espontánea
de un vaso pequeño dañado por hipertensión
crónica.
• La paciente padece hipertensión Crónica con
preeclampsia añadida.
• La hemorragia intracerebral tiene una
morbilidad y mortalidad mucho mayor en
comparación con la hemorragia
subaracnoidea por su localización.
• Tratamiento: El tratamiento adecuado es el manejo de la hipertensión gestacional en
especial de la hipertensión sistólica para prevenir los problemas vasculares cerebrales.

23. Hemorragia subaracnoidea:
• Es consecutiva casi siempre a una malformación vascular cerebral
subyacente en una paciente sana.
• Rotura de un aneurisma sacular o en fresa provoca el 80% de las
hemorragias subaracnoideas y el resto es efecto de la ruptura de
una malformación arteriovenosa, coagulopatía, angiopatía,
trombosis venosa, infección, toxicomania, tumores y
traumatismos.
• La nuliparidad incrementa de forma
considerable el riesgo de padecer
una hemorragia subaracnoidea.
• Los efectos que tiene la gestación
sobre la Hemodinamia
cerebrovascular se desconocen en
cuanto a la hemorragia intracraneal

24. Aneurisma intracerebral:
• 2% de los adultos tienen un aneurisma intracraneal
• Durante el embarazo la hemorragia de un aneurisma es más
frecuente Y es más probable que sangre durante la segunda
mitad de la gestación80%, sólo el 20% sangra durante la
primera mitad.
• Los aneurismas que se identifican durante el embarazo se
ubican en el polígono de Willis y 20% es múltiple.
Síntomas: el síntoma principal es la cefalea repentina e intensa
acompañada de cambios visuales anormalidades de los pares
craneales deficiencias neurológicas focales o alteraciones de la
conciencia estos pacientes tienden a tener signos de irritación
meníngea taquicardia hipertensión transitoria febrícula
leucocitosis y proteinuria.
Diagnostico: la resonancia magnética es superior a la tomografía
computarizada, se debe examinar también el líquido
cefalorraquídeo y si se encuentra teñido de sangre se realiza una
angiografía para localizar la lesión

25. Tratamiento:
• Reposo en cama analgésicos y sedantes así como un
control estricto de la presión arterial.
• La decisión de intentar reparar un aneurisma
potencialmente accesible durante el embarazo depende
del riesgo de la hemorragia recurrente y la intervención.
• El aneurisma se repara al colocar una grapa o una espiral
endovascular.
• No existe ventaja al interrumpir el embarazo Al menos que
exista preeclampsia concomitante.
• Se recomienda el parto vaginal cuando el trabajo de parto
empieza mucho Después de la reparación del aneurisma

26. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES O
DEGENERATIVAS
• Comprenden a un grupo de trastornos
neurológicos que se caracterizan por la
destrucción circunscrita o en forma de placas de
vainas de mielina del sistema nervioso central
acompañada de una reacción inflamatoria.
• Las enfermedades degenerativas son
multifactoriales y se distinguen por la muerte
neuronal progresiva.

27. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Es después de los traumatismos la segunda
causa de discapacidad neurológica durante la
madurez ya que afecta a estas mujeres 2
veces más que a las mujeres jóvenes inicia
entre los 20 y 30 años de edad.
• Las características desmielinizantes de esta
enfermedad son el resultado de la
destrucción autoinmunitaria de las células t
de los oligodendrocitos que sintetizan
mielina.

28. • Existe cierta predisposición genética así como desencadenantes ambientales como el contacto con ciertas bacterias
y virus por ejemplo la clamidophilia pneumoniae, virus del herpes humano tipo 6 o virus del epstein barr.
• Existen cuatro tipos clínicos de esclerosis múltiple:

29. • Síntomas: pérdida sensitiva, síntomas visuales por
neuritis óptica, Debilidad, parestesias y otros
síntomas neurológicos.
• Diagnostico: por medio de resonancia magnética y
análisis de líquido cefalorraquídeo la resonancia
magnética muestra placas características
multifocales En la materia blanca que representan
áreas de desmielinización.
• Tratamiento:
Los episodios agudos o iniciales se tratan con
dosis elevadas de metilprednisolona intravenosa
de 500 a 1000 mg diarios durante 3 a 5 días
seguidos de Prednisona oral durante 2 semanas.
En algunos casos se considera la posibilidad de
plasmaféresis.
El alivio sintomático se obtiene con
analgésicos como:
• carbamazepina fenitoína o amitriptilina para el
dolor neurogenico.
• baclofeno para la espasticidad.
• Bloqueadores adrenérgicos a2 para relajar el cuello
vesical.
• Colinérgicos y anticolinérgicos para estimular o
inhibir las contracciones vesicales.

30. • Efectos del embarazo en la esclerosis múltiple:
El índice de recaídas disminuye durante el embarazo pero
aumenta en grado considerable en el puerperio quizá por la
producción entre células t cooperadoras de tipo 1 y tipo 2,
durante la gestación sólo el 10% de los casos empeora durante el
embarazo.
• Efectos de la esclerosis múltiple en el embarazo
La esclerosis múltiple sin complicaciones no tiene
efecto sobre los resultados de la gestación se han
presentado casos de fatiga disfunción vesical y son
propensas a padecer infecciones urinarias Recurrentes.

31. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
• Enfermedad neurodegenerativa que empieza
durante la madurez y es el resultado de una
mutación autosómica dominante que codifica la
proteína Huntingtina.
• Se caracteriza por una combinación de
movimientos coreoatetósicos y demencia
progresiva.
• La edad promedio inicio es 40 años, rara vez se
complica al embarazo.
• El diagnóstico prenatal es controversial ya que esta
enfermedad comienza durante la edad adulta.

32. MIASTENIA GRAVE
• Transtorno neuromuscular autoinmunitario qué afecta 1 década 7500
personas es más frecuente en la mujer y alcanza su punto máximo entre
los 20 y 30 años de edad.
• Es de etiología es conocida Pero probablemente participan factores
genéticos.
• La base patológica de esta enfermedad es la lesión de los receptores de
la acetilcolina mediada por la IgG, esto reduce los potenciales de acción
de la placa terminal y produce debilidad de las contracciones musculares.
• Características principales:
1. Debilidad y fatiga fácil de los músculos faciales
bucofaringeos extraoculares y las extremidades.
2. Se conservan los reflejos tendinosos profundos.
3. Los músculos craneales se deterioran desde el
principio.
4. 85% de las pacientes tienen debilidad generalizada

33. • Cualquier enfermedad generalizada infección o incluso trastornos
emocionales pueden precipitar exacerbaciones de las que existen tres tipos:
• Tratamiento: farmacos anticolinesterásicos como la
piridostigmina, análogos de la neostigmina estos producen una
mejoría al impedir la degradación de la acetilcolina.
• En los casos resistentes al tratamiento médico responden al
tratamiento inmunosupresor con glucocorticoides azatioprina
ciclosporina y mofetilo de micofenolato.

34. MIASTENIA Y EMBARAZO:
• El periodo de mayor riesgo corresponde al primer año posterior al
diagnóstico por lo que se recomienda posponer el embarazo hasta
que se observe una mejoría sintomática sostenida.
• El embarazo no modifica la evolución de la miastenia grave y el
útero creciente dificulta la respiración y la fatiga característica de la
mayor parte de los embarazos se tolera mal.
• La evolución clínica durante la gestación es impredecible.
Trabajo de parto y parto:
• La miastenia grave no afecta al músculo liso de tal
manera que la mayoría las mujeres tienen un trabajo
de parto normal.
• Se administra oxitocina conforme sea necesario
• La cesárea Se reserva para las indicaciones obstétricas
correspondientes.

35. Efectos neonatales:
• 85% de las pacientes con miastenia grave poseen anticuerpos IgG contra los receptores de la acetilcolina estás
atraviesan la placenta y afectan al feto
• 10 y 20% de los recién nacidos expuestos manifiestan síntomas es más probable que el niño muestre síntomas si la
madre produce auto anticuerpos contra los receptores acetilcolina embrionarios en lugar de hacer los contra los del
adulto.
• La miastenia grave sintomática transitoria neonatal provoca llanto y succión débil así como dificultad respiratoria esto
se corrige con neostigmina parenteral o Dosis Reducidas de edrofonio los síntomas desaparecen entre 2 y 6 semanas.

36. NEUROPATÍAS
• El término neuropatía periférica se utiliza para describir los trastornos
del sistema nervioso periférico de cualquier causa.
• Las polineuropatias son de tipo axonal desmielinizante agudas
subagudas o crónicas a menudo se acompañan de otras
enfermedades generalizadas como diabetes así como contactos con
fármacos o sustancias tóxicas ambientales o enfermedades genéticas.
• Las mononeuropatías significan lesión local de un solo tronco
nervioso e implica una causa circunscrita tal como un traumatismo
compresión o atrapamiento( sx túnel del carpo)

37. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
• 75% de los casos esta polirradiculoneuropatía
desmielinizante muestra signos clínicos serológicos de una
infección aguda.
• El microorganismo más frecuente es campylobacter Jejuni,
CMV, y virus del epstein barr.
• Puede ser secundaria a una técnica quirúrgica o Vacuna.
• Se cree que el síndrome es inmunitario por los anticuerpos
que se forman contra los microorganismos infecciosas.
• El síndrome completo se manifiesta después de una a tres
semanas
• Tratamiento: Paliativo pero durante la
peor fase los pacientes se deben
hospitalizar ya que el 25% requiere
asistencia respiratoria.
• pronostico: 85% de los pacientes se
recupera por completo el resto
permanece con alguna discapacidad.
• Embarazo:
La frecuencia del síndrome de guillain Barré no aumenta antes del parto se presupone que se incrementa tres veces más
en el puerperio.
El tratamiento del síndrome guillain Barré agudo durante el embarazo incluye dosis elevadas de inmunoglobulinas o
plasmaféresis.

38. PARÁLISIS DE BELL
• Es una parálisis facial periférica aguda idiopática es relevante mente frecuente en especial en
mujeres de edad reproductiva.
• En ocasiones la causa la reactivación de una infección por virus del herpes y existe evidencia
que está relacionada al daño neural con infección aguda por retrovirus vih-1.
• Las embarazadas la padecen entre 3 y 4 veces más que las pacientes ingrávidas.
• Es de inicio repentino y doloroso y alcanza la debilidad máxima a las 48 horas.
• Síntomas: En algunos casos existe
hiperacusia y pérdida del sentido del gusto
que acompañan a los diversos grados de la
parálisis muscular facial.
• Tratamiento: prednisolona, medidas
paliativas masaje de músculos faciales
prevención de posibles lesiones de la córnea
permanentemente expuesta y
reforzamiento.
Efectos del embarazo:
• Sólo el 50% de las embarazadas se recupera
satisfactoriamente después de un año en
comparación del 80% en mujeres no grávidas.
• La electroneurografía también es utilidad para
establecer el pronóstico.
• Es importante el tratamiento paliativo y hacer
intentos para prevenir lesión corneal.

39. SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Síntomas:
• sensación urente
• Adormecimiento u hormigueo en la mitad
interna de una o ambas manos
• Dolor o adormecimiento de la muñeca que se
extiende hasta el antebrazo y en ocasiones
hasta el hombro.
Los síntomas son bilaterales en el 80% de las
personas embarazadas y en el 10% aparecen
signos de denervación pronunciada.
Tratamiento:
El síndrome del túnel del carpo casi siempre se resuelve de modo espontáneo en la mayor parte de los casos basta
con el tratamiento sintomático se aplica una férula la muñeca ligeramente flexionada que es utilizada durante el
sueño lo que alivia la conversión en la mayoría de las mujeres en ocasiones es necesario recurrir a la
descompresión quirúrgica y administrar inyecciones de corticosteroides.
Secundario a la compresión del nervio mediano
se acompaña diversas entidades y el embarazo
es una frecuente.

40. LESIÓN MEDULAR
• La fecundidad en estas pacientes no se modifica.
• En las mujeres con lesión medular la frecuencia de
lactantes prematuros y con bajo peso al nacer es
mayor y padecen mas complicaciones durante el
embarazo que las mujeres sanas.
• las complicaciones más frecuentes son bacteriuria
asintomática o alguna infección urinaria
sintomática.
• Existen dos complicaciones graves y
peligrosas posibles En el embarazo:

41. DERIVACIONES PARA LA HIDROCEFALIA MATERNA
• Para las pacientes con derivaciones
ventriculoperitoneales, ventrículo auriculares o
ventrículo pleurales por hidrocefalia el embarazo
tiende casi siempre a tener un resultado
satisfactorio.
• En las mujeres con derivaciones es preferible
recurrir al parto vaginal a menos que exista
mielomeningocele se puede utilizar la analgesia de
conducción.
• Si se va a dar una cesárea o salpingoclasia está
indicado administrar profilaxis antimicrobiana.

42. MUERTE CEREBRAL MATERNA
• Se utilizan sistemas de apoyo vital y
alimentación parenteral durante 1 a 15
semanas para lograr madurez fetal.
• Existen muchas implicaciones éticas de
económicas y legales tanto civiles como
penales que originan los intentos o la
declinación de proporcionar estos
cuidados.

43. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA:
PSEUDOTUMOR CEREBRAL
• Enfermedad caracterizada por la elevación de la presión
intracraneal sin hidrocefalia como resultado de una
sobreproducción o absorción insuficiente del líquido
cefalorraquídeo.
CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO
ADEMÁS DE LOS SÍNTOMAS:
• hipertensión intracraneal >200mmH2O o >250
mmH2O en obesas
• composición normal de líquido cefalorraquídeo
• tomografía computarizada resonancia
magnética de cráneo normal y sin signo de un
trastorno generalizado
Síntomas: cefalea en el 90% de los casos y alteraciones
visuales pérdida del campo visual o agudeza visual en el
70% de los casos otras molestias son rigidez cervical
dorsalgia acufenos pulsatiles parálisis facial ataxias o
parestesias.
Síndrome frecuente en mujeres jóvenes sobre todo en
obesas a las que aumentaron de peso recientemente o
ambas.

44. • Tratamiento: la hipertensión intracraneana
benigna casi siempre se resuelve de forma
espontánea los defectos visuales se previenen al
reducir la presión del líquido cefalorraquídeo.
los fármacos utilizados para este fin son
acetazolamida, furosemida, topiramato o
corticosteroides como la dexametasona.
• Tratamiento Qx: En algunos casos es necesario
colocar una derivación lumboperitoneal para el
líquido cefalorraquídeo.
• Efectos sobre el embarazo:
Las complicaciones del embarazo son
secundarias a la obesidad y no a la hipertensión
intracraneana entre estás destacan la pérdida
de campo visual papiledema.

45. COREA GRAVIDICA
• Algunas veces aparecen contracciones involuntarias durante el embarazo de las
extremidades o músculos faciales(Corea).
• Se creía que tenía relación con la fiebre reumática por estreptococo del grupo a.
• La coria gravidica es casi siempre secundaria a alguna vasculopatía de la colágena en
especial cuando se acompaña anticuerpos antifosfolípidos.

46. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
Raul Emmanuel Ruiz Velázquez

47.  En ocasiones, el embarazo y el puerperio representan un
estrés suficiente para provocar una enfermedad mental.
 Algunas veces estas
anomalías constituyen una recurrencia o exacerbación de un
trastorno psiquiátrico previo y en otras indican el principio de
una enfermedad nueva.

48. ADAPTACION AL EMBARAZO
 Diversos factores bioquímicos, incluidos los efectos
hormonales así como factores estresantes de la vida,
influyen de forma considerable en las enfermedades
mentales.
 Algunas expresan una preocupación persistente por
la
salud del feto, los cuidados del lactante, los cambios
en el estilo de vida o el temor al dolor durante el
parto. Son frecuentes la ansiedad y el deterioro
funcional

49. PUERPERIO
 El estrés psicológico aumenta a menudo durante el puerperio, por lo que
también se incrementa el riesgo de padecer enfermedades mentales.
Por ejemplo, cerca de 15% de las mujeres padece algún tipo de
depresión puerperal no psicótica dentro de los primeros seis meses
posparto.
 Otras sufren incluso un trastorno psicótico después del parto que suele
ser maniacodepresivo.
 Es probable que esto sea más frecuente en las pacientes
con complicaciones obstétricas, como preeclampsia grave o crecimiento
fetal restringido, sobre todo cuando se acompaña de un parto de
pretérmino

50. DEPRESION PUERPERAL
 También llamada depresión posparto, es un estado transitorio en
el que las reacciones emocionales se intensifican y lo
experimenta 50% de las mujeres en la primera semana posterior
al parto.
 La emoción que predomina es la alegría, pero también se
observa mayor labilidad emocional, con insomnio, llanto,
depresión, ansiedad, mala concentración, irritabilidad y labilidad
afectiva.
 Es posible la transición de un llanto de varias horas a un estado
de recuperación completa, para caer de nueva cuenta en el
llanto al día siguiente.

51. VALORACIÓN PRENATAL.
 Durante la primera consulta prenatal se realiza una detección
sistemática de enfermedades mentales. Se busca algún
trastorno psiquiá-
trico, incluidos hospitalizaciones, atención ambulatoria, uso
previo o actual de fármacos psicoactivos y síntomas
actuales. También se
valoran los factores de riesgo.

52. DEPRESION MAYOR
 Es el trastorno del
estado de ánimo
más frecuente .
 Su frecuencia a lo
largo de la vida es
de 12%, pero sólo
50% busca ayuda. El
diagnóstico se
establece tras
identificar los
síntomas.

53.  Es indudable que el embarazo constituye un factor
estresante importante en la vida que puede precipitar o
exacerbar tendencias depresivas. Además,
probablemente existe una serie de efectos inducidos por
la gestación.
 las hormonas modifican el estado emocional, según lo
demuestran el síndrome premenstrual y la depresión
menopáusica. Los estrógenos median la función
serotonérgica, y las mujeres que padecen depresión
puerperal poseen con frecuencia una concentración
sérica más elevada de estrógenos y progesterona antes
del parto y experimentan un mayor descenso durante el
posparto

54. TRATAMIENTO
 Medicamentos: Antidepresivos tricíclicos (amitriptalina),
Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina,
paroxetina, sertralina, venlafaxina)
 Psicoterapia
 Se deberá de asesorar el riesgo beneficio (muerte
intrauterina, malformaciones físicas, retraso del crecimiento
intrauterino, teratogenicidad de comportamiento, toxicidad
neonatal)

55. DEPRESION POSPARTO
 Según la Clasificación Internacional de Enfermedades es
aquel episodio de depresión que ocurre en las primeras seis
semanas después del parto. Según el DSM IV es aquel
episodio depresivo que ocurre durante las primeras 4 semanas
después del parto.

56. ETIOLOGIA DE LA DEPRESION POSPARTO
 Hormonas reproductivas juegan un papel importante en la
depresión postparto: estado hipoestrogénico.
 Estrés del parto.
 Incremento de responsabilidad

57. DESORDEN BIPOLAR
 Incluye estados de depresión y de manía.
 Manía consiste en un humor anormalmente expansivo,
elevado con alta autoestima o grandiosidad, agitación,
distractibilidad, pobre juicio de por lo menos 1 semana

58. TRATAMIENTO DE DESORDEN BIPOLAR
 Medicamentos y Psicoterapia.
 Para el estado maníaco: Litio, drogas anticonvulsivas y
antipsicóticos atípicos. Estrategias para eliminar la
exposición
 fetal a estas drogas son utilizar la menor dosis efectiva,
minimizar el número de drogas para alcanzar la respuesta
deseada, dividir la dosis diaria en múltiples dosis.

59. LITIO
 Dosis: 300 mg BID
 Niveles séricos terapéuticos: 0.4 a 1.0 mEq/L Monitorizar niveles
en el embarazo cada 2 a 4 semanas Efectos adversos: sedación,
termor, disfunción renal,
 aumento de peso, nausea y vómitos.
 Neonatos: Está asociado a anomalía de Ebstein (malformación
de la válvula tricúspide) (1 de cada 1000 a 2000), grandes para
edad gestacional, hipotonía, dificultades en la alimentación,
reflejos disminuídos, cianosis, apnea, bradicardia hipotiroidismo y
diabetes insípida.

60. TRATAMIENTO DE DESORDEN BIPOLAR
 Lamotrigina, risperidona, quetiapina, ziprasidona,
aripiprazole.
 Carbamazepina y ácido valproico se pueden utilizar en la
lactancia.

61. ACIDO VALPROICO
 Dosis: 500 a 750 mg diarios
 Niveles terapeúticos: 50 a 125 microgramos por mililitro.
 Efectos adversos: Nausea, aumento de peso, termor, ataxia,
diarrea, dolor abdominal, alopecia, hepatitis,
trombocitopenia, pancreatitis.
 Neonatos: aumento la tasa de malformaciones congénitas,
desaceleraciones, síndrome de abstinencia, dificultades en
la alimentación, tono anormal, toxicidad hepática,
hipoglicemia, disminución de lo niveles de fibrinógeno.

62. CARBAMAZEPINA
 Dosis: 400 a 1600 mg diarios.
 Niveles terapúeticos: 4 a 12 microgramos por mL.
 Efectos adversos: hepatitis, leucopenia, trombocitopenia,
rash, sedación
 Neonatos: bajo peso al nacer, aumento de hemorragia fetal

63. DESORDENES DE ANSIEDAD
 Incluyen los desórdenes de pánico, agorafobia, desordenes
obsesivos compulsivos, desorden de estrés postraumático,
ansiedad generalizada y otras fobias.
 Todos estos trastornos pueden mejorar durante el embarazo,
seguir igual o empeorarse.
 Tratamiento: antidepresivos, benzodiazepinas, terapia
cognitiva

64. DESORDENES ALIMENTICIOS
 Se caracterizan por disturbios severos en el comportamiento
alimenticio: anorexia nervosa (AN) y bulimia nervosa (BN).
 La anorexia nervosa se caracteriza por la negación de la
paciente a mantener un peso ideal, definido como menos del
85 % para el peso edad y amenorrea.
 Las paciente con bulimia nervosa mantienen un peso ideal
pero se caracterizan por comidas excesivas y utilización de
métodos para prevenir la ganancia de peso (vomitos,
laxantes, diureticos, ejercicio excesivo)

65. RIESGOS
 Aumenta el riesgo de bajo peso al nacer
 Aumenta el riesgo de trabajo de parto pretérmino y pequeño
para edad gestacional.
 Aumenta el riesgo de hiperemésis gravídica
 Aumenta el riesgo de padecer depresión postparto.

66. TRATAMIENTO
 Psicoterapia
 Establecer un patrón sano de alimentación.
 Estabilización nutricional y de peso
 Tratar condiciones comórbidas como la depresión y
ansiedad.

67. ESQUIZOFRENIA
 Es una enfermedad cerebral que afecta 1 % de la población.
 Se caracteriza por la presencia (de por lo menos 6
meses de duración) de síntomas positivos (delusiones o
creencias falsas, halucionaciones o distorciones de la realidad),
síntomas negativos (disminución de las funciones normales:
no deseo de placer, alejamiento social, producción mínima de
habla) y de daño cognitivo (poca atención, pobre memoria de
trabajo, deficits de funciones ejecutivas)

68. ETIOLOGIA
 Transmisión excesiva de dopamina.
 Exposición en útero a Influenza u otros virus, los cuales
producen una disfunción neurológica.

69. INTERVENCIONES TERAPEUTICAS.
 Medicamentos antipsicóticos e intervenciones psicosociales.
 Los medicamentos antipsicóticos que reducen las
halucinaciones son aquellos que bloquean los receptores de
dopamina.