Este documento describe diferentes tratamientos para crisis hipertensivas, emergencias hipertensivas y urgencias hipertensivas. Se explican las características del nitroprusiato de sodio, fenoldopam, nicardipino e isosorbide como antihipertensivos de urgencia que pueden administrarse por vía intravenosa o oral para tratar elevaciones agudas de la presión arterial. También se detallan las indicaciones, mecanismos de acción, efectos adversos y dosis de estos fármacos.

1. Antihipertensivos de
urgencia

2. Crisis hipertensiva
• Es una elevación
aguda de la presión
arterial capaz de
producir lesiones en
órganos diana.
• 180/120 mmHg

3. Emergencia hipertensiva
Elevación aguda de la presión
arterial que se acompaña de
alteraciones en órganos blanco.
Requiere un descenso oportuno
de la presión arterial por vía
intravenosa
El descenso brusco puede
provocar isquemia tisular
Eclampsia
Urgencia hipertensiva
No implica una afectación grave
de órganos diana y que, por
tanto, no supone un riesgo vital
inmediato.
Sintomática o asintomática
Tratamiento por vía oral
De elección es captopril

4. Evaluación de la Crisis hipertensiva
Antecedentes y síntomas
• Interrogar de
antecedentes
• Evolución de la
hipertensión
• Crisis hipertensivas
previas
• Tratamiento que
toma o consumo
de drogas
• Otras
enfermedades
Cefalea
Mareo
Vómitos
Dolor torácico
Disnea
síntomas visuales
neurológicos.
Exploración física
• confirmar las cifras de presión arterial
• Frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno.
• Exploración cardiopulmonar: identificar
signos de insuficiencia cardíaca congestiva.
• Exploración abdominal básica, descartando
soplos abdominales, examen de pulsos
femorales.
• Exploración neurológica básica: descartar
alteraciones que sugieran encefalopatía
hipertensiva o enfermedad cerebrovascular
aguda.
• Fondo de ojo: descartar el diagnóstico de
hipertensión acelerada-maligna.

5. Nitroprusiato de sodio

6. Nitroprusiato de sodio
• Mecanismo de acción:
• Potente agente hipotensor de acción rápida y fugaz, que
administrado IV produce una disminución de la resistencia vascular
periférica y un marcado descenso de la presión arterial. Su acción
se ejerce directamente sobre las paredes de los vasos, y es
independiente de la inervación vegetativa.

7. Nitroprusiato de sodio
• Farmacocinética: Se metaboliza rápido en el organismo con
una vida media de 1 a 2 minutos, su acción comienza a los 30
segundos, se transforma en los glóbulos rojos a cianuro y luego
en el hígado a tiocianatos, ambos son metabolitos activos.
• Indicaciones: Emergencias hipertensivas, hipotensión
controlada en anestesia, insuficiencia cardiaca aguda y
crónica.
• Contraindicaciones: Hipertensión compensatoria, deficiencia
severa de vitamina B12, atrofia óptica de Leber, daño hepático
severo. Evitar suspensión del tratamiento abruptamente,
terminar la infusión en un período no menos de 15 a 30 min.

8. Nitroprusiato de sodio
• Precauciones:
-Adultos mayores pueden
ser mas sensibles a efectos
hipotensores, valorar la
relación riesgo-beneficio en:
cardiopatía isquémica,
anemia, insuficiencia
cerebrovascular o de
arterias coronarias,
insuficiencia pulmonar,
ambliopatía por tabaco,
hipotiroidismo, hipovolemia,
encefalopatía u otros
estados en los que la presión
intracraneal esté elevada.
Hipotermia.
Reacciones adversas:
-Frecuentes: hipotensión severa,
mareos, palpitaciones, náuseas,
vómitos, cefalea, dolor
abdominal, molestia precordial.
- Ocasionales: disminución de
plaquetas, flebitis transitoria.
-Asociado con altas
concentraciones de cianuro:
taquicardia, sudación,
hiperventilación, arritmias,
acidosis metabólica.
Dosis:
- 0,05 g por vía
intravenosa

9. Fenoldopam

10. Fenoldopam
• Mecanismo de acción: Vasodilatador de acción
rápida. El fenoldopam es un agonista de los
receptores de dopamina D1 y se une con una
afinidad moderada a los receptores a2-
adrenérgicos
• Farmacocinética: La semi-vida de eliminación es
de aproximadamente 5 minutos en pacientes
hipertensos leves a moderados
• Indicaciones: Emergencias hipertensivas, edema
pulmonar agudo, disección aguda de aorta y
evento cerebrovascular

11. Fenoldopam
• Efectos adversos: Taquicardia, cefalea, dolor abdominal, nauseas,
vomitos, rubor, reacciones alérgicas; angina, palpitaciones,
parestesisas, ansiedad, dolor de espalda, sudoración
• Contraindicaciones: Glaucoma, no debe utilizarse con la clonidina
• Dosis: 0.1 - 0.3 ug/min por vía IV

12. Isosorbide SL
GRUPO
MECANISMO DE
ACCIÓN:
INDICACIONES
EF. ADV:
VIA DE
ADMINISTRACIÓN
Nitrato orgánico
Se utiliza para prevención y tx de angina de pecho, hipertensión,
ICC y espamos hemorragicos
Es conertido en NO, produciendo relajación M.liso vasculares liberando los iones Ca
(Vasodiltación)
Taquicardia refleja y aumento de la contractilidad del miocardio, hipotensión ortostatica
con mareos, debilidad o con sincope, hipovolemia, cefaleas,Riesgo C, sofocos nauseas y
vomitos
Oral : 22% ---- 15-40min-----4-6hrs
Sublingual: 55%--- 2-5min-----1-2hrs
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i025.h

13. GRUPO
MECANISMO DE
ACCIÓN:
INDICACIONES
EF. ADV:
VIA DE
ADMINISTRACIÓN
Nicardipino
Impide la entrada de calcio extracel a través de las membranas de las cél del M.L vascular
(mayor selectividad) sin alterar las concentraciones séricas de calcio intracelular. Por lo
tanto, nicardipina relaja los vasos periféricos sin afectar inotropismo.
Relacionados con la vasodilatación, incluyen sofocos, debilidad, dolor de cabeza, síncope,
hipotensión, palpitaciones, mareos y aturdimiento, riesgo C, edema periferico, taquicardia
sinusal refleja, gaves: disnea, sibilancia, astenia, vértigo, y alteraciones visuales, raro
ginecomasia.
Contra indicada en shock cardiogénico, estenosis aortica
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/n017.
Bloqueador de los canales de calcio, perteneciente a la familia de las dihidropiridinas
Tx de los trastornos vasculares tales como la angina de pecho estable crónica, la
hipertensión, y el fenómeno de Raynaud, IVizq
Vía oral, metabolización de primer paso: BioD 35%
Duración 8 hrs
10-30 mg al día ------------------- 5mg/hr x IV o 2,5 - 15mg c/5-15 min ----- 3mg x hr

14. LABETALOL
• Mecanismo de accion:
Antagonista α y β
• Indicaciones:
‐ es útil para tratar a los pacientes ancianos o de raza negra con
hipertensión que no deben ver aumentada su resistencia vascular
periférica.
‐ como alternativa a la metildopa en el tratamiento de la hipertensión
gravídica.
‐ emergencias hipertensivas, ya que puede provocar un rápido
descenso de la presión arterial
‐ Hipertensión en embarazo

15. • Efectos adversos:
‐ Somnolencia
‐ fatiga
‐ Debilidad
‐ Insomnio
‐ disfunción sexual.
• Via de administracion:
‐ Oral y parenteral
DOSIS
• En adultos la dosis de inicio es de 100 mg dos
veces al día, con un máximo de 2,4 g/día.
• En casos de emergencia puede ser más alto. Las
dosis intravenosas de inician con 20 mg durante
2 minutos, las dosis adicionales de 40 mg y luego
de 80 mg puede administrarse cada diez minutos,
según sea necesario.
• Dosis adicionales de 80 mg pueden
administrarse hasta un maxímo de 300 mg