th

1. Dispositivos extragloticos para manejo
de vía aérea
DR. CARLOS JULIO BORBOA RUIZ
R1 ANESTESIOLOGIA
INSTUTUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGR 45 “AYALA” GDL, JALISCO.
Abril del 2022, Guadalajara. jaslisco.

2. Dispositivos supragloticos

3. …

4. INTRODUCCIÓN
 Dispositivos de las vías respiratorias que se pueden insertar en la faringe para
permitir la ventilación, la oxigenación y la administración de gases anestésicos,
sin necesidad de intubación endotraqueal.
 Para la anestesia, estos dispositivos se utilizan
 Para el manejo primario de las vías respiratorias
 Para la ventilación de rescate cuando la ventilación de la máscara facial es difícil
 Como un conducto para la intubación endotraqueal.

5. …
 La clase supraglótica de dispositivos extraglóticos consiste completamente en
máscaras laríngeas en diseño.
 En lugar de hacer un sello de máscara en la cara como en la ventilación bolsa-
máscara (BMV), el sello de la máscara se hace sobre la abertura glótica.
 Las máscaras de las vías respiratorias supraglóticas se sellan superiormente
alrededor de la base de la lengua, lateralmente alrededor de los pliegues
ariegigloticos y los recovecos piriformes, e inferiormente en el esófago superior.
 El canal de ventilación está orientado a enviar oxígeno directamente a la abertura
glótica.

6. MASCARILLA LARÍNGEA
 La máscara laríngea se utiliza clínicamente como una alternativa tanto a la
ventilación con máscara como a la intubación endotraqueal.
 Se coloca fácilmente y es menos estimulante que la intubación endotraqueal,
pero no proporciona una protección completa contra la aspiración y no
previene el laringoespasmo.

7. PROS LMA CONTRA LMA
Menos cambios hemodinámicos y menos P
intraocular durante colocación o retirada
Mayor riesgo de aspiración (aunque con los de 2ªG
es mínimo según metaanálisis)
Menos tos, menos nauseas y vomito PO
Menor trauma laríngeo, menor dolor de garganta
En ocasiones no consigues suficiente Presión para
ventilación
Mejor competencia laríngea y función células
mucociliares
Menor necesidad total de anestésicos IV
No necesidad de relajación muscular
Rápida y fácil colocación. Técnica aceptada para ser
usada en prono
LMA VS IOT

8. Tipos de LMA.
LMA está diseñada para crear un sello de máscara sobre la entrada
de laringe.
LMA Clásico estándar de uso
múltiple.
LMA Unique: Versión de un
solo uso de LMA Classic.
LMA ProSeal: Similar a un LMA
Classic pero con un bloque de
mordida incorporado y un
puerto para tubo orogástrico
(OG).
LMA Supremo: LMA de un solo
uso con manguito más rígido,
bloque de mordida integrado y
puerto de tubo OG.
LMA Fastrach (LMA intubante):
Versiones de uso único o
múltiple disponibles. Diseñado
para la intubación ciega o
guiada endoscópicamente.
Incluye asa para facilitar la
inserción y la solución de
problemas de fugas del
manguito, tubos rígidos y
bloque de mordida integrado.
Protector LMA: Similar a
Supreme pero con capacidad
de intubación.

9. LMA de vías respiratorias supraglóticas destinados a una variedad de
situaciones clínicas.
 LMA Proseal funciona bien con ventilación con
presión positiva, permite la inserción de un tubo
gástrico para descomprimir el estómago y contiene
un bloqueo de mordida integral
 LMA Fastrach está diseñado como un conducto
para la intubación traqueal
 LMA Flexible, destinado a operaciones intraorales y
nasofaríngeas, tiene un eje flexible reforzado con
alambre que le permite colocarse fácilmente lejos
del campo quirúrgico.

10. Un LMA Classic parcialmente inflado
 LMA consiste en un eje hueco o tubo conectado a un
manguito similar a una máscara diseñado para
sentarse en la hipofaringe frente a la glotis, con la
punta en la entrada esofágica
 La máscara laríngea de la vía aérea (LMA) permite
realizar broncoscopia flexible y ventilación bajo
anestesia general.
 El dispositivo también puede servir como una
excelente vía aérea de rescate.

11. Tipos de vías respiratorias supraglóticas de segunda
generación.
 A) El aire-Q.
 B) El i-gel.
 C) El Ambu Aura-i[3]

12. LMA Proseal
 Optimizado para ventilación con presión
positiva.
 Contiene un bloque de mordida integral y
un puerto que permite la inserción de una
sonda gástrica.
http://www.youtube.com/watch?v=-535q8xn-
1Y&index=2&list=PL9386F751C3F924B1

13. El Air-Q
 Es una vía aérea supraglótica diseñada para la intubación ciega o
guiada endoscópicamente.
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110717/AirQsupraglairinsertvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110718/IntubatnAirQsupraglotvid.mp
4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110706/AQremovalintubationvid.mp4

14. El LMA Gastro
 El LMA Gastro Airway fue desarrollado para su uso
durante la endoscopia gastrointestinal superior, y
permite el paso de un endoscopio a través de un lumen
dedicado mientras proporciona una vía aérea sin
obstrucciones

15. Los LMA flexibles y reforzados
 tienen tubos de vía aérea flexibles reforzados con alambre
con un diámetro más pequeño que otros LMA.
 Permiten colocarse lejos del campo quirúrgico, lo que es
particularmente útil para procedimientos
otorrinolaringológicos, dentales y otros procedimientos
de cabeza y cuello en los que el cirujano y el
anestesiólogo comparten las vías respiratorias o el campo
quirúrgico.
LMA flexible (A), el Ambu AuraFlex (B) y el
Tru-cuff Ultra Flex EX (C).

16. LMA Supreme
 Vía aérea de máscara laríngea de un solo uso
con manguito más rígido, bloque de mordida
integrado y un puerto para un tubo
orogástrico.

17. Protector LMA
 El protector LMA es un dispositivo de un solo uso
que se puede usar para la intubación.
 Similar a Supreme pero con capacidad de
intubación

18. i-gel Airway
 El i-gel es un tipo de máscara
laríngea que utiliza un manguito no
inflable y un tubo más ancho para
mayor estabilidad.
 Proporciona un excelente sellado y
elimina las preocupaciones sobre las
presiones del manguito
 Tiene un respiradero gástrico, un
bloque de mordida integral y una
brida diseñada para evitar el
plegamiento epiglótico.
https://www.uptodate.com/contents/images/EM/107885/Placementigelairwayvid.mp4
https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110719/Swiveladaptervid.mp4
https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110720/Endointubsupraglotticvid.mp4

19. AGS como conductos para la intubación
endotraqueal
 Fastrach™ o LMA intubante
 Air-Q intubando las vías respiratorias laríngeas
 i-gel, el Ambu Aura Gain y el protector LMA

20. Fastrach™ o LMA intubante
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110701/LMAFastrachdeflatlubvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110702/LMAFastrachinsertionvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110703/LMAFastrachupdownvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110704/LMAFastrachcuffleakvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/107883/IntubationLMAFastrachvid.mp4
 https://www.uptodate.com/contents/images/EM/110705/LMAFastrachremovalvid.mp4

21. Jeringa de inflado de máscara laríngea
Tru-Cuff
 La jeringa Tru-Cuff LM se conecta a la
LMA, y el manguito se infla hasta que
la línea negra esté en la zona verde de
la jeringa.

22. Manómetro del manguito de las vías respiratorias
supraglótico
 Con este manómetro de manguito, el manguito
supraglótico de las vías respiratorias debe inflarse
para que la presión permanezca en la zona de
presión de inflado verde y segura.
 El objetivo es controlar la P del manguito (puede
aumentar durante la cirugía) para que no se
produzca isquemia de la mucosa faríngea.
https://www.youtube.com/watch?v=hTyKIqDwD2k

23. El método de inserción LMA "estándar".
1. Sostenga el LMA con el dedo índice en la unión del manguito y el tubo.
2. Con la cabeza primero colocada como para la intubación normal, mantenga el cuello
flexionado y la cabeza extendida empujando la cabeza desde atrás con una mano
mientras inserta el LMA en la boca con la otra, dirigiendo inicialmente la punta contra
el paladar duro.
3. Luego, usando el dedo índice, empuje el LMA hacia atrás y hacia abajo contra el
paladar.
4. A medida que el LMA avanza en posición, mantenga la presión contra la pared
faríngea posterior. Avanza hasta que se sienta resistencia. Presione hacia abajo el tubo
LMA con la mano no dominante mientras se extrae el dedo.
5. Infle el manguito con aire, pegue el LMA en su lugar junto con un bloque de mordida
y conéctelo al circuito de respiración.

24. Elección del tamaño
 La mayoría de los SGA vienen en tamaños completos (3, 4, 5, 6), aunque algunos
están disponibles en tamaños medios (por ejemplo, 3.5, 4.5).
 Si bien las pautas de los fabricantes recomiendan la selección de tamaño basada
en el peso, estas pautas generalmente asumen un habitus corporal típico.
 Predecir el tamaño óptimo es complejo, ya que un sello óptimo depende de una
serie de factores, incluido el tamaño del dispositivo, el inflado del manguito y la
anatomía del paciente.

25. • LMA de talla 4 será adecuado para la mayoría de las mujeres adultas
• El tamaño 5 para hombres adultos de hasta 100 kg.
• Tamaño-6 está destinado a pacientes adultos de más de 100 kg.
• El LMA de tamaño 3 ahora se considera un tamaño pediátrico

26. Solución de problemas
 Aunque los SGA generalmente se colocan con éxito, se producen problemas con
la inserción o la ventilación.
 Anestesia inadecuada
 Epiglotis plegada hacia abajo
 Sello inadecuado
 Anatomía del paciente

27. …
 Anestesia inadecuada: la dificultad inicial con la colocación de un SGA puede deberse a una
anestesia inadecuada. La profundidad insuficiente de la anestesia también puede causar
laringoespasmo o broncoespasmo, lo que resulta en obstrucción de las vías respiratorias.
 Si es clínicamente apropiado, la ventilación puede mejorarse mediante la administración de anestésico
adicional (por ejemplo, propofol o agente inhalatorio) sin manipulación adicional de la SGA.
 Epiglotis plegada hacia abajo: la punta de la epiglotis se puede voltear a medida que se coloca
el SGA, lo que resulta en una ventilación ruidosa u obstrucción de las vías respiratorias.
 La "maniobra arriba-abajo" ayuda a corregir esto desplegando la epiglotis

28. …
 Sello inadecuado: el tamaño inadecuado puede dificultar o imposibilitar un sello.
 La respuesta a un sello inadecuado puede ser insertar un SGA más grande, en lugar de
agregar más aire al manguito.
 Anatomía del paciente: la colocación puede ser difícil debido a las características
anatómicas.
 Una técnica de rotación con una LMA parcialmente inflada o incluso la colocación con
la ayuda de laringoscopia de fibra óptica o ultrasonografía puede ser útil.

29. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPRAGLÓTICAS
 Aspiración: los SGA no protegen completamente contra la aspiración del
contenido regurgitado del estómago.
 Reflujo esofágico con SGA: la colocación de SGA puede predisponer a la
regurgitación al relajar el esfínter esofágico inferior a través de un mecanismo
reflejo similar al que ocurre al tragar un bolo de alimentos.
 El posicionamiento puede tener un efecto sobre el grado de reflujo con el uso de LMA.
las posiciones de litotomía y Trendelenburg.
 Prevención de la aspiración: si bien el reflujo en el esófago puede ocurrir con los SGA,
el dispositivo puede actuar como un tapón para prevenir la aspiración del contenido
esofágico en los pulmones.

30. Cobra-PLA
 Contiene un tubo de respiración transparente de
policarbonato, un manguito de baja presión de alto
volumen y una cabeza en forma de cobra de extremo
lejano.
 El extremo suave y puntiagudo de la cabeza de la cobra
está diseñado para proporcionar el paso del dispositivo
a la hipofaringe a través de torceduras en la dirección de
la glotis.
 En el momento de la inserción, la cabeza distal mantiene
el tejido blando de la garganta y la epiglotis en su lugar
y se conecta a la entrada de la garganta, lo que permite
la respiración espontánea o controlada a través de la
abertura ranurada.

31.  Cabeza en forma de cobra con rejilla
 Punta suave y flexible. Disminuye el riesgo de lesión de estructuras
laríngeas durante su inserción y posicionamiento.
 Rampa interna. Facilita el paso del tubo orotraqueal o de
fibrobroncoscopio.
 Cuerpo preformado con indicación del peso del paciente.
 Balón en silicona de alto volumen y baja presión. Permite tanto
ventilación controlada como espontánea, minimizando las fugas.
 Balón piloto con indicación del tamaño y el volumen de llenado.

32. VÍAS RESPIRATORIAS
RETROGLÓTICAS

33. Combitube
 Es una vía aérea de doble lumen y doble manguito diseñada para la colocación
esofágica.
 Un manguito se encuentra por encima de la glotis y el otro se encuentra distal a la
glotis en el esófago, aislando así la entrada laríngea y permitiendo la ventilación
dirigida hacia la tráquea.
 Se ha utilizado ampliamente para la anestesia general y se ha estudiado en un paro
cardíaco extrahospitalario.
 A pesar del éxito documentado del Combitube en el manejo difícil de las vías
respiratorias, preferimos dispositivos extraglóticos que permitan el establecimiento de
un tubo endotraqueal con manguito (ETT) en la tráquea (es decir, la vía aérea
definitiva).
 No es posible establecer una vía aérea definitiva a través del Combitube.

34. Inserción de doble lumen (Combitube) en las vías respiratorias
traqueales esofágicas de Mallinckrodt
 (A) Lubrique e inserte el Combitube hasta que la doble línea negra se
encuentre entre los dientes.
 (B) Inflar el manguito faríngeo azul y los globos piloto blancos.
 (C) Conecte la bolsa-válvula-máscara al conector azul y evalúe los
sonidos pulmonares y el movimiento de la pared torácica. Pase una
sonda gástrica a través del conector distal blanco y confirme la succión
del contenido gástrico.
 (D) Si los sonidos respiratorios y el movimiento de la pared torácica
están ausentes o disminuidos, el balón distal puede estar en la tráquea.
Coloque la bolsa-válvula-máscara en el conector para el globo distal
blanco y ventile.

35. Tubo laríngeo King (LT)
 Al igual que el Combitube, el King LT tiene un manguito
faríngeo y un manguito esofágico, con un puerto entre los
puños al nivel de la entrada laríngea para permitir el
intercambio de gases.
 Es más corto que el Combitube, tiene un lumen grande en
lugar de dos más pequeños, usa solo una válvula de inflado
para llenar ambos manguitos
https://www.uptodate.com/contents/images/EM/107891/PlacementKingLTairwyvid.mp4

37. Vías respiratorias
orofaríngeas
CÁNULA DE GUEDEL

38. Vías respiratorias orofaríngeas (OPA)
 Solo deben usarse en un paciente que no responde profundamente y que no
puede mantener sus vías respiratorias.
 En pacientes receptivos, pueden causar vómitos y aspiración.
 El OPA es un tubo curvo, firme y hueco, con una abertura rectangular que se
utiliza para mantener un conducto entre la boca y la glotis para evitar la
obstrucción por la lengua del paciente y otros tejidos blandos.
 Los OPA tienen una brida que, cuando se inserta correctamente, descansa contra
los labios del paciente para evitar la migración inadvertida hacia el interior del
OPA.
 Esta brida no interfiere con la formación de un sello adecuado a partir de una
máscara facial.

39. Los OPA vienen en múltiples tamaños
 Una línea entre los ángulos posteriores de la
mandíbula se aproxima al plano de la orofaringe
posterior.
 Un método aproximado para elegir el tamaño correcto
de OPA es mantener la vía aérea al lado de la
mandíbula del paciente, orientándola con la brida en la
boca del paciente y la punta dirigida hacia el ángulo de
la mandíbula.
 La punta de un OPA de tamaño adecuado debe
alcanzar el ángulo de la mandíbula del paciente.

40. Inserción de la vía aérea orofaríngea
 Al insertar una vía aérea orofaríngea
(OPA), el médico debe evitar empujar la
lengua hacia la faringe posterior.
 Esto se puede lograr comenzando con la
curva del OPA invertida (es decir,
cefalada dirigida) y luego girándola 180
grados a medida que su punta alcanza la
faringe posterior.

41. Vía aérea nasofaríngea
cánula nasofaringuea

42. la vía aérea nasofaríngea (NPA)
 Es un tubo hueco de goma blanda o plástico que se
pasa a través de la nariz hacia la faringe posterior.
 También conocidas como trompetas nasales, las NPA
vienen en tamaños basados en su diámetro interno.
Cuanto mayor sea el diámetro interno, más largo será
el tubo.

43. Inserción de las vías respiratorias
nasofaríngeas
 Un método aproximado para elegir el tamaño correcto de NPA es
mantener la vía aérea al lado de la mandíbula del paciente, orientándola
con el extremo acampanado en la punta de la nariz del paciente y la
punta distal dirigida hacia el ángulo de la mandíbula.
 La punta de un NPA de tamaño adecuado debe alcanzar el ángulo de la
mandíbula del paciente.
 La vía aérea nasofaríngea (NPA) debe recubrirse con lubricante soluble
en agua o gelatina anestésica.
 Luego, el dispositivo se inserta a lo largo del piso de los nariz en la
faringe posterior detrás de la lengua.
 El tubo se puede girar ligeramente si se encuentra resistencia.

44. Excelente tarde