Cefaleas

Cefalea, actuaciónCefalea, actuación
en urgenciasen urgencias
Dra. Carmen GarcíaDra. Carmen García
Servicio NeurologíaServicio Neurología
Marzo 2011Marzo 2011

El tratamiento estabaEl tratamiento estaba
dirigido a liberar eldirigido a liberar el
cuerpo de loscuerpo de los
demoniosdemonios
TREPANACIÓNTREPANACIÓN
Nuestros antepasados creían que la cefalea nosNuestros antepasados creían que la cefalea nos
visitaba como castigo por ofender a los dioses ovisitaba como castigo por ofender a los dioses o
que ocurría cuando un ser humano era poseído porque ocurría cuando un ser humano era poseído por
los malos espírituslos malos espíritus

IntroducciónIntroducción
CEFALEACEFALEA
 Síntoma NRL más frecuenteSíntoma NRL más frecuente
 Uno de los motivos deUno de los motivos de
consulta más frecuente enconsulta más frecuente en
el área de Urgenciasel área de Urgencias
 Prevalencia 98% en paísesPrevalencia 98% en países
occidentales.occidentales.
 NoNo ↑↑ morbi-mortalidadmorbi-mortalidad
 Impacto en calidad vidaImpacto en calidad vida

Clasificación de laClasificación de la
cefaleacefalea
1.1. MigrañaMigraña
2.2. Cefalea tensionalCefalea tensional
3.3. Cluster y otras cefaleas trigémino autonómicasCluster y otras cefaleas trigémino autonómicas
4.4. Otras cefaleas primariasOtras cefaleas primarias
5.5. Cefalea atribuida a traumatismo cervical o cranealCefalea atribuida a traumatismo cervical o craneal
6.6. Cefalea secundaria a alteración cervical o intracraneal de origenCefalea secundaria a alteración cervical o intracraneal de origen
vascularvascular
7.7. Cefalea secundaria a alt. intracraneal no vascularCefalea secundaria a alt. intracraneal no vascular
8.8. Cefalea atribuida al uso de sustancias o a su retiradaCefalea atribuida al uso de sustancias o a su retirada
9.9. Cefalea secundaria a infecciónCefalea secundaria a infección
10.10. Cefalea secundaria a alt. HomeostasisCefalea secundaria a alt. Homeostasis
12.12. Cefalea secundaria a alt. estructuras cranealesCefalea secundaria a alt. estructuras craneales
13.13. Cefalea secundaria a alt. psiquiátricasCefalea secundaria a alt. psiquiátricas
14.14. Neuralgias craneales y causas intracraneales de cefalea facialNeuralgias craneales y causas intracraneales de cefalea facial
15.15. Otras cefaleasOtras cefaleas

Cefalea no clasificada en las anterioresCefalea no clasificada en las anteriores

Cefalea inespecíficaCefalea inespecífica
International Headache Society, 2004International Headache Society, 2004

Cefalea como síntomaCefalea como síntoma
predominantepredominante
90%90% 10%10%
MigrañaMigraña
Cefalea tensionalCefalea tensional
Cefaleas 2ªCefaleas 2ª
Otras cefaleas 1ªOtras cefaleas 1ª

Anamnesis !!!Anamnesis !!!
TIEMPO DE EVOLUCIÓN – PERIODICIDADTIEMPO DE EVOLUCIÓN – PERIODICIDAD
 Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares
 Edad de inicioEdad de inicio
 InicioInicio súbito o gradualsúbito o gradual
 EvoluciónEvolución crónica, recurrente, reciente y progresiva...crónica, recurrente, reciente y progresiva...
 Cambio reciente de característicasCambio reciente de características

CARACTERÍSTICAS DEL DOLORCARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Cualidad del dolorCualidad del dolor pulsátil, urente, opresivo,pulsátil, urente, opresivo,
punzadas,...punzadas,...
 IntensidadIntensidad interfiere actividades o sueñointerfiere actividades o sueño
 LocalizaciónLocalización focal, hemicraneal, en banda...focal, hemicraneal, en banda...
 DuraciónDuración
 HorarioHorario matutina, vespertina, nocturnamatutina, vespertina, nocturna

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES
 PrecipitantesPrecipitantes ejercicio físico, maniobres de Valsalva,ejercicio físico, maniobres de Valsalva,
cambios posturales, zonas gatillo, menstruación,...cambios posturales, zonas gatillo, menstruación,...
 Factores alivioFactores alivio fármacos, sueño, decúbitofármacos, sueño, decúbito
 Síntomas asociadosSíntomas asociados fiebre, náuseas, vómitos,fiebre, náuseas, vómitos,
fotofobia, escotomas, rinorrea, inyección conjuntival,fotofobia, escotomas, rinorrea, inyección conjuntival,
lagrimeo, polimialgia, claudicación mandibular,...lagrimeo, polimialgia, claudicación mandibular,...
 Estado anímicoEstado anímico del paciente.del paciente.
 TratamientoTratamiento,, automedicaciónautomedicación

Exploración físicaExploración física
 Fondo de ojoFondo de ojo
 Signos focales NRLSignos focales NRL
 Rigidez de nuca y/o signos meníngeosRigidez de nuca y/o signos meníngeos
 Arteria temporalArteria temporal engrosamientoengrosamiento
dolorosodoloroso
 Lesión III par con afectación pupilarLesión III par con afectación pupilar

Criterios de alarmaCriterios de alarma
 Inicio agudo explosivoInicio agudo explosivo
 CambiosCambios
características de unacaracterísticas de una
cefalea previacefalea previa
 Cefalea subaguda oCefalea subaguda o
crónica de intensidadcrónica de intensidad
crecientecreciente
 EstrictamenteEstrictamente
unilateralunilateral
 Reciente comienzo enReciente comienzo en
edad tardía (más 55a)edad tardía (más 55a)
 Embarazo / puerperioEmbarazo / puerperio
 Asociación con fiebre,Asociación con fiebre,
inmunodepresión,inmunodepresión,
crisis, meningismo ocrisis, meningismo o
papiledemapapiledema
 Alt. nivel deAlt. nivel de
conciencia o delconciencia o del
comportamientocomportamiento
 Exploración anormalExploración anormal
 Precipitada por tos,Precipitada por tos,
esfuerzo o cambiosesfuerzo o cambios
posturalesposturales
 Síntomas HTICSíntomas HTIC

Expl. complementariasExpl. complementarias
 VSGVSG: en ancianos (arteritis temporal): en ancianos (arteritis temporal)
 Rx simple cráneoRx simple cráneo : malformaciones óseas: malformaciones óseas
 NeuroimagenNeuroimagen: si criterios de alarma: si criterios de alarma
 Punción lumbarPunción lumbar ::

Infección meníngea o meningo-Infección meníngea o meningo-
encefalíticaencefalítica

HSA con TC Craneal normalHSA con TC Craneal normal

Medición presión LCR (HTIC idiopática oMedición presión LCR (HTIC idiopática o
hipopresión licuoral)hipopresión licuoral)

CEFALEA = ENFERMEDADCEFALEA = ENFERMEDAD  CEFALEACEFALEA
PRIMARIAPRIMARIA
CEFALEA = SINTOMACEFALEA = SINTOMA  CEFALEA SECUNDARIACEFALEA SECUNDARIA
CefaleasCefaleas
secundariassecundarias

CefaleasCefaleas
primariasprimarias

CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS
 MigrañaMigraña
 C.C.
tensionaltensional
 NeuralgiasNeuralgias
 ClusterCluster
 Hemic.Hemic.
paroxísticaparoxística
 Hemic. contínuaHemic. contínua
 SUNCTSUNCT
NN
OO
SISI
Clínica autonómicaClínica autonómica

MigrañaMigraña
 Forma más común de cefalea vascularForma más común de cefalea vascular
 Predisposición familiarPredisposición familiar
 Más frecuente enMás frecuente en ♀♀ (relación 2:1)(relación 2:1)
Migraña con aura - típicaMigraña con aura - típica
Migraña sin aura - comúnMigraña sin aura - común

1.1. Migraña sin auraMigraña sin aura
2.2. Migraña con auraMigraña con aura
1.1. Aura típica con cefalea tipo migrañaAura típica con cefalea tipo migraña
2.2. Aura típica con cefalea no migrañosaAura típica con cefalea no migrañosa
3.3. Aura migrañosa sin cefaleaAura migrañosa sin cefalea
4.4. Migraña hemipléjica familiarMigraña hemipléjica familiar
5.5. Migraña hemipléjica esporádicaMigraña hemipléjica esporádica
6.6. Migraña tipo basilarMigraña tipo basilar
3.3. Sd periódicos de infancia precursores deSd periódicos de infancia precursores de
migrañamigraña
1.1. Vómitos cíclicosVómitos cíclicos
2.2. Migraña abdominalMigraña abdominal
3.3. Vértigo paroxístico benigno de la infanciaVértigo paroxístico benigno de la infancia
4.4. Migraña retinianaMigraña retiniana
5.5. Complicaciones de la migrañaComplicaciones de la migraña
1.1. Migraña crónicaMigraña crónica
2.2. Estado migrañosoEstado migrañoso
3.3. Aura persistente sin infartoAura persistente sin infarto
4.4. Infarto migrañosoInfarto migrañoso
5.5. Crisis comiciales desencadenadas por migrañaCrisis comiciales desencadenadas por migraña
6.6. Migraña probableMigraña probable
InternationalInternational
HeadacheHeadache
Society, 2004Society, 2004

Migraña sin auraMigraña sin aura
a.a. Al menos 5 ataques que cumplan los criteriosAl menos 5 ataques que cumplan los criterios
B-DB-D
b.b. Duración 4-72h (sin tratamiento)Duración 4-72h (sin tratamiento)
c.c. Al menos 2 de las siguientes característicasAl menos 2 de las siguientes características
- Localización unilateral- Localización unilateral
- Pulsátil- Pulsátil
- Intensidad moderada o severa- Intensidad moderada o severa
- Se agrava por la actividad física rutinaria- Se agrava por la actividad física rutinaria
a.a. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientesDurante la cefalea, al menos 1 de los siguientes
- Náuseas y/o vómitos- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia- Fotofobia y sonofobia
a.a. No se puede atribuir a otra enfermedadNo se puede atribuir a otra enfermedad

Migraña con auraMigraña con aura
a.a. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-
DD
b.b. El aura consiste en al menos 1 de los siguientesEl aura consiste en al menos 1 de los siguientes
- síntomas visuales completamente reversibles- síntomas visuales completamente reversibles
- síntomas sensitivos completamente reversibles- síntomas sensitivos completamente reversibles
- disfasia completamente reversible- disfasia completamente reversible
a.a. Al menos 2 de las siguientes característicasAl menos 2 de las siguientes características
- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.
- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más
min.min.
- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
a.a. La cefalea cumple los criterios B-D de laLa cefalea cumple los criterios B-D de la
migraña sin aura y se inicia durante el aura omigraña sin aura y se inicia durante el aura o
antes de 60 minutos de finalizar éstaantes de 60 minutos de finalizar ésta

FisiopatologíaFisiopatología
VASOS PIALES Y DURALESVASOS PIALES Y DURALES
SENOS VENOSOSSENOS VENOSOS
DURAMADREDURAMADRE
GANGLIO DELGANGLIO DEL
N. TRIGÉMINON. TRIGÉMINO
¿?¿?
Rodeados de fibrasRodeados de fibras
sensitivas procedentessensitivas procedentes
de la rama oftálmica delde la rama oftálmica del
nervio trigéminonervio trigémino
RAMAS TRIGÉMINORAMAS TRIGÉMINO
NUCLEO CAUDADO
DEL TRIGÉMINO

VASOS MENINGEOSVASOS MENINGEOS
¿?¿?
SISTEMA TRIGÉMINO-SISTEMA TRIGÉMINO-
VASCULARVASCULAR
TransmisiónTransmisión
nociceptivanociceptiva
Inflamación neurógenaInflamación neurógena
NUCLEO CAUDADO
DEL TRIGÉMINO

TÁLAMOTÁLAMO
CORTEZACORTEZA
PARIETALPARIETAL
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
NOCICEPTIVANOCICEPTIVA
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
NEURÓGENANEURÓGENA
ESTÉRILESTÉRIL
VD con extravasación deVD con extravasación de
proteínas, agregaciónproteínas, agregación
plaquetas, activación deplaquetas, activación de
macrófagos y liberación demacrófagos y liberación de
serotoninaserotonina
PercepciónPercepción
conscienteconsciente
del dolordel dolor
RECEPTORES 5HT1D
RECEPTORES 5HT1B

SENSACIÓNSENSACIÓN
PULSATILPULSATIL
TÁLAMOTÁLAMO
CORTEZACORTEZA
PARIETALPARIETAL
PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN
CONSCIENTECONSCIENTE
DEL DOLORDEL DOLOR
N. SOLITARION. SOLITARIO
DEL X PC.DEL X PC.
LOCUS CERULEUSLOCUS CERULEUS
NUCLEOS DEL RAFENUCLEOS DEL RAFE
FOTOPSIAFOTOPSIA
FONOFOBIAFONOFOBIA
OSMOFOBIAOSMOFOBIA
NÁUSEASNÁUSEAS
VÓMITOSVÓMITOS
HIPOTÁLAMO

 Depresión corticalDepresión cortical
(Leao, 1944)(Leao, 1944) 
despolarizacióndespolarización
neuronal y glialneuronal y glial
propagada a lo largopropagada a lo largo
de la corteza a unade la corteza a una
velocidad de 2-5velocidad de 2-5
mm/min, conmm/min, con
disminución del flujodisminución del flujo
sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral.
Supresión cortical propagadaSupresión cortical propagada

CORTEZACORTEZA
OCCIPITALOCCIPITAL
¿?¿?
DESPOLARIZACIÓN
PROPAGADA
Liberación deLiberación de
neurotransmisoresneurotransmisores
y metabolitosy metabolitos
Fase de hiperemia cortical yFase de hiperemia cortical y
hipoperfusión mantenidahipoperfusión mantenida
con supresión de lacon supresión de la
actividad corticalactividad cortical
Sensibilización deSensibilización de
fibras trigeminalesfibras trigeminales
AURAAURA
VISUALVISUAL

CORTEZACORTEZA
OCCIPITALOCCIPITAL
¿?¿?
DESPOLARIZACIÓN
PROPAGADA
AURAAURA
VISUALVISUAL
LOCUS CERULEUSLOCUS CERULEUS
NUCLEOS DEL RAFENUCLEOS DEL RAFE

AuraAura
VISUALVISUAL (99% migrañas clásicas)(99% migrañas clásicas)

Escotoma en zigzagEscotoma en zigzag

Borrosidad visual bilateralBorrosidad visual bilateral

Distorsión de los objetosDistorsión de los objetos

Hemianopsia visualHemianopsia visual

Alucinaciones visualesAlucinaciones visuales

NO fotopsias aisladasNO fotopsias aisladas
SENSITIVASENSITIVA (30-40% migrañas clásicas)(30-40% migrañas clásicas)

Parestesias (queiro-braquiales)Parestesias (queiro-braquiales)
MOTORAMOTORA (< 10% migrañas clásicas)(< 10% migrañas clásicas)
Siempre asociada a Aura sensitiva (dd AIT)Siempre asociada a Aura sensitiva (dd AIT)
AFÁSICAAFÁSICA (10-20% migrañas clásicas)(10-20% migrañas clásicas)

PSICOLÓGICOS – SUEÑO –PSICOLÓGICOS – SUEÑO –
FATIGAFATIGA
 Ansiedad o DepresiónAnsiedad o Depresión
 Exceso o déficit sueñoExceso o déficit sueño
 EstrésEstrés
 Post-estrésPost-estrés
 Ejercicio físicoEjercicio físico
Factores precipitantes

DIETADIETA
 AlimentosAlimentos

Chocolate, té, caféChocolate, té, café

Queso, lácteosQueso, lácteos

Cítricos, plátanosCítricos, plátanos

Vino tinto, cava dulceVino tinto, cava dulce

MariscoMarisco
 AyunoAyuno
 Aditivos químicosAditivos químicos

Nitrito, Glutamato, AspartamoNitrito, Glutamato, Aspartamo
CAMBIOS HORMONALESCAMBIOS HORMONALES
 (Pre) menstruación(Pre) menstruación
 OvulaciónOvulación
 AnovulatoriosAnovulatorios
 Terapia hormonalTerapia hormonal

FÁRMACOSFÁRMACOS
 NitroglicerinaNitroglicerina
 EstrógenosEstrógenos
 IndometacinaIndometacina
 NifedipinoNifedipino
 DipiridamolDipiridamol
 ReserpinaReserpina
 ......
AMBIENTALESAMBIENTALES
 Luz intensaLuz intensa
 Cambios climáticosCambios climáticos
 Altitud elevadaAltitud elevada

Tratamiento
MENOR CANTIDADMENOR CANTIDAD
DE FÁRMACOS ELDE FÁRMACOS EL
MENOR TIEMPOMENOR TIEMPO
POSIBLEPOSIBLE
““CEFALEA DECEFALEA DE
REBOTE” PORREBOTE” POR
ABUSO DEABUSO DE
FÁRMACOSFÁRMACOS
TtoTto
sintomáticosintomático
Tto específicoTto específico
Tto preventivoTto preventivo

Tratamiento sintomático
Crisis leveCrisis leve Crisis moderada / graveCrisis moderada / grave
AINESAINES TriptanesTriptanes
- AAS- AAS
- Naproxeno sódico- Naproxeno sódico
- Ibuprofeno- Ibuprofeno
- Dexketoprofeno- Dexketoprofeno
- Diclofenaco- Diclofenaco
AlmotriptanAlmotriptan 12.5 mg vo12.5 mg vo
EletriptanEletriptan 20 y 40 mg vo20 y 40 mg vo
NaratriptanNaratriptan 2.5 mg vo2.5 mg vo
SumatriptanSumatriptan 50 mg vo / 10 y 20 mg inh / 6 mg50 mg vo / 10 y 20 mg inh / 6 mg
scsc
ZolmitriptanZolmitriptan 2.5 y 5 mg vo / 5 mg inh2.5 y 5 mg vo / 5 mg inh

Triptanes
* Agonistas selectivos de* Agonistas selectivos de
los receptores 5-HT1B/1Dlos receptores 5-HT1B/1D
- Cambiar de triptanoCambiar de triptano
- Tratamiento precozTratamiento precoz
- Duplicar dosisDuplicar dosis
- Asociar un AINEAsociar un AINE
- Formulación no oralFormulación no oral
- Tratamiento preventivoTratamiento preventivo
 VC cerebral selectivaVC cerebral selectiva
 Inhiben el proceso de inflamación neurógenaInhiben el proceso de inflamación neurógena
 Modulan la transmisión de estímulos nociceptivosModulan la transmisión de estímulos nociceptivos
¿Y si no¿Y si no
funciona?funciona?

Tratamiento preventivoTratamiento preventivo
 Más de 3 crisis/mesMás de 3 crisis/mes
 Intensidad severaIntensidad severa
 Ineficacia delIneficacia del
tratamiento agudotratamiento agudo
 Abuso de fármacosAbuso de fármacos
 Aura hemipléjica oAura hemipléjica o
aura prolongadaaura prolongada

Mantener 2-3m antes de retirar porMantener 2-3m antes de retirar por
ineficacia, y si es eficaz prolongar duranteineficacia, y si es eficaz prolongar durante
6m.6m.
-- Beta bloqueantesBeta bloqueantes
- Antagonistas Calcio- Antagonistas Calcio
- Antidepresivos- Antidepresivos
- Antiepilépticos- Antiepilépticos
- Otros fármacos- Otros fármacos
Propanolol* 40-160 mg/dPropanolol* 40-160 mg/d
Metoprolol 50-200 mg/dMetoprolol 50-200 mg/d
Nadolol* 40-160 mg/dNadolol* 40-160 mg/d
Atenolol 50-200 mg/dAtenolol 50-200 mg/d
Timolol* 10- 20 mg/dTimolol* 10- 20 mg/d

6m.6m.
- Beta bloqueantes- Beta bloqueantes
-- Antagonistas CalcioAntagonistas Calcio
Flunarizina* 5-10 mg/dFlunarizina* 5-10 mg/d
Verapamilo* 320 mg/dVerapamilo* 320 mg/d
Nimodipino 120 mg/dNimodipino 120 mg/d
Nicardipino 40 mg/dNicardipino 40 mg/d

6m.6m.
Amitriptilina* 10-75 mg/nAmitriptilina* 10-75 mg/n
Imipramina 25-75 mg/nImipramina 25-75 mg/n
Fluoxetina 20-40 mg/dFluoxetina 20-40 mg/d
Paroxetina 20-40 mg/dParoxetina 20-40 mg/d

6m.6m.
-- AntiepilépticosAntiepilépticos
Ác Valproico* 500-1500 mg/dÁc Valproico* 500-1500 mg/d
Lamotrigina 100-150 mg/dLamotrigina 100-150 mg/d
Gabapentina 600-1800 mg/dGabapentina 600-1800 mg/d
Topiramato* 50-200 mg/dTopiramato* 50-200 mg/d
Vigabatrina 1000-2000 mg/dVigabatrina 1000-2000 mg/d

6m.6m.
-- Otros fármacosOtros fármacos
NaproxenoNaproxeno
AASAAS
AntiserotoninérgicosAntiserotoninérgicos
- Metisergida- Metisergida
- Pizotifeno- Pizotifeno
- Lisuride- Lisuride
- Ciproheptadina- Ciproheptadina
Toxina botulínicaToxina botulínica

Cefalea tensionalCefalea tensional
 Cefalea primaria más frecuenteCefalea primaria más frecuente
 Más frecuente enMás frecuente en ♀♀ (2:1)(2:1)
 Factores psicológicos en su inicio yFactores psicológicos en su inicio y
su perpetuaciónsu perpetuación
C. tensional ocasionalC. tensional ocasional
C. tensional episódicaC. tensional episódica
C. tensional crónicaC. tensional crónica

Clínica cefalea tensionalClínica cefalea tensional
 Carácter tirante u opresivo.Carácter tirante u opresivo.
 Intensidad leve o moderada.Intensidad leve o moderada.
 No imposibilita actividades diarias.No imposibilita actividades diarias.
 No empeora con el esfuerzo.No empeora con el esfuerzo.
 Ausencia de síntomas asociados aAusencia de síntomas asociados a
excepción de hipersensibilidadexcepción de hipersensibilidad
dolorosa en musculatura pericranealdolorosa en musculatura pericraneal
y náuseas.y náuseas.

Clasificación C. tensionalClasificación C. tensional
a.a. Cefalea tensional ocasionalCefalea tensional ocasional
b.b. Cefalea tensional episódicaCefalea tensional episódica
Cefalea < 15 días al mesCefalea < 15 días al mes
durante los últimos 3 meses.durante los últimos 3 meses.
c.c. Cefalea tensional crónicaCefalea tensional crónica
cefalea más de 15 días alcefalea más de 15 días al
mes durante los últimos 3mes durante los últimos 3
meses.meses.

Tratamiento
C. T. ocasionalC. T. ocasional C. T. episódica o crónicaC. T. episódica o crónica
TratamientoTratamiento
sintomáticosintomático
TratamientoTratamiento
preventivopreventivo
- Analgésicos comunes- Analgésicos comunes
- Aines- Aines
- Benzodiacepinas- Benzodiacepinas
C. T. abuso analgésicosC. T. abuso analgésicos

Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino
 El 90 % de las algias facialesEl 90 % de las algias faciales
 El 10 % son neuralgias sintomáticasEl 10 % son neuralgias sintomáticas
 Edad de inicio suele ser a partir deEdad de inicio suele ser a partir de
50a50a
 Periodo refractarioPeriodo refractario
Rama oftálmicaRama oftálmica
Rama maxilarRama maxilar
Rama mandibularRama mandibular

Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino
a.a. Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1
segundo y 2 minutos, afectando 1 o mássegundo y 2 minutos, afectando 1 o más
divisiones del nervio trigémino, y que cumplandivisiones del nervio trigémino, y que cumplan
los criterios B y Clos criterios B y C
b.b. Al menos 1 de las siguientes característicasAl menos 1 de las siguientes características
- Intenso, agudo, superficial y como una puñalada- Intenso, agudo, superficial y como una puñalada
- Precipitado por áreas gatillo- Precipitado por áreas gatillo
a.a. Los ataques de dolor son estereotipados enLos ataques de dolor son estereotipados en
cada individuocada individuo
b.b. No hay evidencia clínica de déficitNo hay evidencia clínica de déficit
neurológico.neurológico.
c.c. No se puede atribuir a otra causa.No se puede atribuir a otra causa.

 N. glosofaríngeaN. glosofaríngea
 N. laríngeaN. laríngea
superiorsuperior
 N. nasociliarN. nasociliar
 N. supraorbitariaN. supraorbitaria
 N. infraorbitariaN. infraorbitaria
 N. lingualN. lingual
 N. mentonianaN. mentoniana
 Cefalea numularCefalea numular
 N. occipitalN. occipital
Otras neuralgiasOtras neuralgias

Cefalea en racimosCefalea en racimos
 Cefalea trigémino-autonómicaCefalea trigémino-autonómica
 Esporádica o familiar (poligénica)Esporádica o familiar (poligénica)
 Más frecuente enMás frecuente en ♂♂ (9:1) entre(9:1) entre 20-50a20-50a
 Precipitantes: OH, VD, NO,Precipitantes: OH, VD, NO, ↓↓PpO2,PpO2,
sueñosueño
C. Racimos episódicaC. Racimos episódica
C. Racimos crónicaC. Racimos crónica

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos
a.a. Al menos 5 ataques que cumplan los criteriosAl menos 5 ataques que cumplan los criterios
B-DB-D
b.b. Dolor severo o muy severo, estrictamenteDolor severo o muy severo, estrictamente
unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal,unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal,
de 15-180 minutos de duración sin tratamientode 15-180 minutos de duración sin tratamiento
c.c. Acompañado por al menos, uno de losAcompañado por al menos, uno de los
siguientessiguientes
- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea- Congestión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral ipsilateral- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración frontal o facial- Sudoración frontal o facial
- Ptosis o miosis ipsilateral- Ptosis o miosis ipsilateral
- Sensación de inquietud o agitación- Sensación de inquietud o agitación
d.d. Frecuencia de 1 a 8 ataques diariosFrecuencia de 1 a 8 ataques diarios

Características ClusterCaracterísticas Cluster
 Durante un broteDurante un brote
sintomático los episodiossintomático los episodios
cefálicos suelencefálicos suelen
presentarse apresentarse a hora fijahora fija
 fase inicial sueñofase inicial sueño
nocturnonocturno
 primera hora de la tardeprimera hora de la tarde
(siesta)(siesta)

Características ClusterCaracterísticas Cluster
 PequeñasPequeñas ingestas de OHingestas de OH
pueden precipitar 1 crisispueden precipitar 1 crisis
cefálica durante loscefálica durante los
periodos sintomáticos.periodos sintomáticos.
 Fuera de este periodo noFuera de este periodo no
lo desencadena.lo desencadena.

Tratamiento sintomático
Suprimir precipitantesSuprimir precipitantes
Ataque dolorAtaque dolor
- Evitar OH, VD, siesta,…- Evitar OH, VD, siesta,…
- Sumatriptán 6 mg sc. (máx 12mg/d)Sumatriptán 6 mg sc. (máx 12mg/d)
- Zolmitriptan 5 mg inhZolmitriptan 5 mg inh
- Ergotamina 2 mg sl o rectalErgotamina 2 mg sl o rectal
- Oxígeno 100% a 7-8lx’ durante 15-20 minutosOxígeno 100% a 7-8lx’ durante 15-20 minutos

 Emplear 2 ttos profilácticos asociadosEmplear 2 ttos profilácticos asociados

Efecto rápidoEfecto rápido

Efecto lentoEfecto lento
Esteroides*Esteroides*
Tartrato ergotaminaTartrato ergotamina
FrovatriptánFrovatriptán
- Prednisona 1mg/Kg/d x 3-7d
- Metilprednisolona 250 mg/d x 3d
+ pauta descendente
Si dolor exclusivamente nocturno
durante máximo de 6 semanas
-1-2 mg rectal/n
-2-4 mg vo/n
Triptán de vida media larga
Impide uso de triptán sintomático
VerapamiloVerapamilo
Carbonato de LitioCarbonato de Litio
AntiepilépticoAntiepiléptico

 Emplear 2 ttos profilácticos asociadosEmplear 2 ttos profilácticos asociados

Efecto rápidoEfecto rápido

Efecto lentoEfecto lento
EsteroidesEsteroides
Tartrato ergotaminaTartrato ergotamina
FrovatriptánFrovatriptán
VerapamiloVerapamilo
Carbonato de LitioCarbonato de Litio
AntiepilépticoAntiepiléptico
- Dosis habitual de 80-120 mg/8h
- Forma retard 120-240 mg/d
Habitual 240-360 mg/d
Máximo 720 mg/d
- Carbonato Litio 200 mg/12h
Aumentar 200 mg/s
Habitual 400-1200 mg/d
Litermia < 1 mEq/L
- Ác.valproico 0.5-2 gr/d (3 dosis)
- Topiramato 50-200 mg/d (2 dosis)

Otras cefaleasOtras cefaleas
trigémino-autonómicastrigémino-autonómicas
 Características autonómicasCaracterísticas autonómicas
 Distribución trigeminal del dolorDistribución trigeminal del dolor
 Periodicidad de las crisisPeriodicidad de las crisis
Cefalea en racimosCefalea en racimos
Hemicrania paroxísticaHemicrania paroxística
Hemicrania continuaHemicrania continua
SUNCTSUNCT

SUNCTSUNCT
SShortlastinghortlasting
UUnilateralnilateral
NNeuralgiformeuralgiform
HeadacheHeadache
attacks withattacks with
CConjuntivalonjuntival
injection andinjection and
TTearingearing
Más frecuente enMás frecuente en ♂♂ 50a50a
Sdr. muy infrecuenteSdr. muy infrecuente

HemicraniaHemicrania
 Cefalea hemicranealCefalea hemicraneal
 Fronto-orbitariaFronto-orbitaria
 Signos vegetativosSignos vegetativos
oculofaciales ipsilat.oculofaciales ipsilat.
 Respuesta absoluta aRespuesta absoluta a
indometacina (150indometacina (150
mg vo – 100 mg im)mg vo – 100 mg im)
 Predominio femeninoPredominio femenino

dd. TRIGÉMINO-dd. TRIGÉMINO-
AUTONÓMICASAUTONÓMICAS
SexoSexo
♂:♀♂:♀
Nº episodiosNº episodios
DuraciónDuración
episodioepisodio
RelaciónRelación
temporaltemporal
Cluster 4:14:1 1-15/d1-15/d 15-15-180’180’
Tarde yTarde y
11erer
REMREM
Hemicrania
continua
1:31:3 1-40/d1-40/d 2-45’2-45’ NoNo
Hemicrania
paroxística
1:11:1 3-30/d3-30/d 1-1-3030’’ 11erer
REMREM
SUNCT 4:14:1
HastaHasta
30/h30/h
55 -- 240240’’’’ NoNo

BibliografíaBibliografía
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the International Headache Society.the International Headache Society.
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