La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar aguda que ocurre fuera del hospital. Los principales factores de riesgo incluyen edades extremas, fumar, alcoholismo e inmunosupresión. Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos radiológicos. El tratamiento depende de la gravedad y factores de riesgo, incluyendo antibióticos por vía oral o intraven

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Claudia Larco Guizado

2. DEFINICIÓN
" Infección pulmonar aguda que se manifiesta por signos y síntomas
de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la
radiografía de tórax producido por dicha infección. " adquiridos fuera
del hospital, en personas no hospitalizadas recientemente y no
expuestos regularmente a cuidados de salud.
Dan L Longo, MD, Community Acqwuired Pneumonia, N England J Med
371;17, 23, 2014.

3. MECANISMO DE INFECCIÓN

4. FACTORES DE RIESGO
•Alteración a nivel de conciencia
•Alcoholismo
•Fumar tabaco
•Edades extremas
•Administración de agentes
inmunosupresores
•Inmunosuprimidos:
esplenectomizados, HIV
•Usar dentadura postiza mientras
duerme
•Desnutrición
Tomás J Marrie, MD; Jhon G Bartlett MD, Epidemiology, pathogenesis, and
microbiology of community acquired pneumonia in adults. UpDoDate review. Ago 13,
2015.

5. ETIOLOGÍA
Típicas Atípicas
S. Pneumoniae 20 % Legionella spp 11%
H. Influenzae 3-10% Mycoplasma pneumoniae 17%
S. Aureus C. Pneumoniae
Str del grupo A C. Psitacci
Moraxella catarrhalis
Anaerobios
Bacterias aerovías gram
negativas
Tomás J Marrie, MD; Jhon G Bartlett MD, Epidemiology, pathogenesis, and
microbiology of community acquired pneumonia in adults. UpDoDate review. Ago 13,
2015.

6. CLÍNICA
Tomás J Marrie, MD; Jhon G Bartlett MD, Epidemiology, pathogenesis, and
microbiology of community acquired pneumonia in adults. UpDoDate review. Ago 13,
2015 USA
Típicas
•Disnea, tos, Fiebre, taquicardia, hiperhidrosis, taquipnea, uso
de músculos accesorios, fremito táctil, crépitos ( frote pleural)
Atípicas
•Mycoplasma: cuadro gripal, otitis, adenopatias cervicales,
artralgias, exantemas.
•Legionella: fiebre de pontiac, complicaciones a nivel SNC, GI,
hiponatremia.

7. DIAGNÓSTICO
CURB-65
Confusión + 1
Urea > 7mmol + 1
Frecuencia
respiratoria > 30
+ 1
PAS < 90 ó PAD < 60
mmHg
+ 1
Edad > 65 años + 1
Grupo de riesgo Puntuación Probabilidad de muerte (
30 días ) (%)
1 0-1 < 3 %
2 2 9.2 %
3 3 ó más 31 %
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community
Acquired Pneumonia in adults, 2007

8. PSI
Caracteristicas Puntos
Edad:
Hombre
Mujer
Residente en albergue
Edad en años
Edad -10
+ 10
Enfermedades coexistentes:
Neoplasia
Enfermedad hepática
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
Hallazgos en el examen clínico:
Alteración del estado mental
Frecuencia respiratoria mayor 30
X ‘
Presión sistólica menor 90
mmHg
Temperatura menor 35°C ó
mayor 40°C
Pulso mayor 125 X “
+ 20
+ 20
+ 20
+15
+ 10
Hallazgos de laboratorio y rayos
X
pH arterial menor 7.35
BUN mayor 30 mg/dL
Sodio menor 130 mmol/L
Glucosa mayor 250 mg/dL
+ 30
+ 20
+ 20
+ 20
+ 10

9. Riesgo Clase Puntaje Mortalidad
Bajo I 0.1 %
Bajo II Menor 70 0.6 %
Bajo III 71 a 90 0.9 %
Moderado IV 91 a 130 9.3 %
Alto V Mas de 130 27.0 %
ESTRATIFICACIÓN DE PUNTAJE DE
RIESGO
Recomendación para el diagnostico, tratamiento y prevención de
neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Infecto 2013;17 (supl
1): 1

10. S. PNEUMONIAE
Atlas de pathologie thoracique, Jean Claude Humbertt,
2007

11. LEGIONELLA
Atlas de pathologie thoracique, Jean Claude Humbertt,
2007

12. MYCOPLASMA
Atlas de pathologie thoracique, Jean Claude Humbertt,
2007

13. Criterios menores Criterios mayores
• Frecuencia respiratoria > 30 por
mínuto
• PaO2/FiO2 < 250
• Infiltrados multilobares
• Confusión / desorientación
• Ventilación mecánica invasiva
• Uremia ( BUN > 20 mg/dL )
• Leucopenia ( 4000 cells/mm3)
• Trombocitopenia < 100,000
• Hiponatremia < 36°C
• Hipotension que requiera fluidos
• Shock séptico con necesidad de
vasopresores
Criterios de severidad
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community
Acquired Pneumonia in adults, 2007

14. TRATAMIENTOGrupoI
Sin comorbilidades ni uso de
ATB en los últimos 90 dias
Azitromicina 500 mg VO c/24
hrs por 4 días
Claritromicina 500 mg VO c/12
hrs por 5 días
Doxiciclina 100 mg VO c/12
hrs por 7-10dias
Con comorbilidades y uso de
ATB en los últimos 90 días
Levofloxacino 750 mg c/24 hrs
Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs
por 5 días
Amoxicilina 1g c/8hrs –
amoxiclavulánico 2 g c/24hrs
Cefuroxima 500 mg VO c/
12hrs + Azitromicina 500 mg
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community
Acquired Pneumonia in adults, 2007

15. TRATAMIENTO
GrupoII Paciente hospitalizado
Moxifloxacino 400 mg
Levofloxacino 750 mg
Ceftriaxona 1-2 g + Claritromicina
500mg
GrupoIII
Paciente en UCI
Cefotaxima 1-2 g
Ceftriaxona 2 g
+
Azitromicina 500 mg
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community
Acquired Pneumonia in adults, 2007

16. TRATAMIENTO
PSEUDOMONAS
Piperacilin-Tazobactam
Cefepime
Imipenem
Meropenem
+
Ciprofloxacino
Levofloxacino
CAMRSA
B-lactamico
+
Azitromicina ó
fluorquinolona
+
Vancomicina
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community
Acquired Pneumonia in adults, 2007

17. IDSA/ATSConsensusGuidelinesontheManagementof
CommunityAcquiredPneumoniainadults,2007

18. Elena prina, Otavio T ranzani, Community – scquired pneumonia, Seminar,
August 13, 2015

19. Elena prina, Otavio T ranzani, Community – scquired pneumonia, Seminar,
August 13, 2015

20. COMPLICACIONES
•Derrame pleural
•Neumotorax espontaneo
•Absceso piógeno
•Paquipleuritis
•Diseminacion bronquial ispi o contralateral