Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Neuroplasticidad dependiente de la actividad fisica.
1. Consultorio de Fisioterapia Musculoesquelética
Crisanto Torrado Navarro Ft.
Rehabilitación de la Columna Vertebral
Universidad de Santander
Cúcuta – Colombia
Crisanto Torrado Navarro Ft.
2. Neuroplasticidad dependiente de
la actividad física
Base para un nuevo modelo para la
Rehabilitación de la lesión espinal y
del sistema nervioso central
Crisanto Torrado Navarro Ft.
3. Objetivo principal de la ponencia
Aportar información suficiente para defender la idea de un cambio en el
modelo de la asistencia de pacientes con lesión espinal y otras
alteraciones del sistema nervioso central.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
4. Modelo clínico compensatorio
Objetivos típicos en la
rehabilitación de la
lesión espinal
Entrenar la movilidad
Fortalecer la Uso de ortesis y
que sea posible usando
musculatura que ha dispositivos de Actividades de la vida Movilidad en silla de
aparatos ortopédicos y
quedado bajo el control asistencia que soporten diaria ruedas
dispositivos de
voluntario la parálisis
asistencia
Umphred DA. 2001
Somers M. 2001
Crisanto Torrado Navarro Ft.
5. Bases para un nuevo modelo asistencial
La investigación básica en primera instancia y la investigación clínica han
permitido el desarrollo de un modelo de atención que ofrece
expectativas realistas pero al mismo tiempo esperanzadoras .
Crisanto Torrado Navarro Ft.
6. Lovely et al. 1986
Gatos con transección
Resultados Justificación
espinal completa
• Apoyo en tronco • Genera una respuesta • Presunción de que la
• Asistencia manual en la motora. medula espinal puede
marcha y en la descarga de • Aumenta cadencia y responder a los impulsos
peso longitud de los pasos al aferentes asociados con el
• Sobre una cinta rodante aumentar la velocidad de la aumento de la velocidad de
cinta. la cinta.
• Input:
propiocepción, longitud del
musculo, retroalimentación
cutánea.
• Capacidad intrínseca de la
red neuronal en medula
espinal para integrar
inputs, interpretar y
responder con un output
motor
Crisanto Torrado Navarro Ft.
7. Hodgson et al. 1994
Gatos con transección Resultados Impulsos aferentes
completa de la columna • Respuesta motora en los dos específicos para el control
torácica casos, pero particular para su grupo. neurobiológico de la marcha
• El grupo de bipedestación no logro
• Dos grupos con entrenamiento • Centros neuronales medulares
caminar
diferente independientes: receptores y
• El grupo de marcha no logra la generadores mediados por un
• Bipedestación
bipedestación procesamiento.
• Caminar en la cinta rodante
• “Especifidad de la tarea” • Centro generador de patrones(GCP)
• Se supone que estos centros
también se encuentran seres
humano
Crisanto Torrado Navarro Ft.
8. Dos impulsos aferentes para el control
neurobiológico de la marcha
Crisanto Torrado Navarro Ft.
9. Posición de la cadera
Posición de la cadera
Van de Cromert HW. 1998
Crisanto Torrado Navarro Ft.
10. Carga o soporte de peso
Dietz, Duyens. 2000.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
11. Extensión de cadera
La extensión de cadera es un estimulo aferente importante para el inicio de la
fase de balanceo en la marcha. La postura en el caminador genera flexión de
caderas bloqueando la extensión.
Pang MY, et al. 2000
Crisanto Torrado Navarro Ft.
12. Esquematización del procesamiento de los inputs
aferentes después de una lesión espinal la información
propioceptiva parece influir primero en la relaciones
interneurales a nivel espinal y luego en las propias
motoneuronas generando patrones compatible con la
marcha.
Dietz V, Harkema SJ. 2004
Crisanto Torrado Navarro Ft.
13. Interpretadas por
una red de Promueve
Input aferentes:
interneuronas oscilaciones
extensión de
espinales rítmicas de las
cadera y carga de
denominada : extremidades
peso.
Centro generador inferiores.
de patrones.
Zehr EP. 2005
Crisanto Torrado Navarro Ft.
15. Investigación traslacional
La evidencia de la literatura puede ser
encaminada a ser una guía terapéutica
fácil de incorporar a programas clínicos de
recuperación de la marcha.
Behrman AL, et al. 2005
Behrman AL, Harkema SJ. 2000
Barbeu H. 2003
Crisanto Torrado Navarro Ft.
16. Entrenamiento locomotor
Consiste básicamente en el entrenamiento de marcha ayudado por una
suspensión (Arnés y grúa), una banda sin fin y por supuesto dos
abnegados fisioterapeutas entrenados y con buena condición física.
Barbeu H. 2003
Crisanto Torrado Navarro Ft.
19. Nuevo concepto de
Modelo de Rehabilitación
basado en la Recuperación
Rehabilitación
1. Recuperación basada en la
practica intensa de la tarea de
locomoción especifica.
2. El suministro de estímulos
sensoriales adecuados (carga y
descarga de peso, la postura de
tronco, extensión de cadera,
cinemática del miembro inferior)
3. Todo esto se logra por medio de
un entrenamiento denominado:
Treadmill speed + body-weight
support [BWS]
Edgerton VR, Leon RD, Harkema SJ, et al. 2001
Barbeau H, et al. 2006
Crisanto Torrado Navarro Ft.
20. American Spinal Injury Association
Actualmente provee el sistema aceptado y estándar de clasificación y
medición de la lesión espinal al mismo tiempo que se emite un
pronostico de marcha, aun así algunos estudios han desafiado sus
predicciones
Crisanto Torrado Navarro Ft.
21. American Spinal
Injury Association
(ASIA)
Sistema de Clasificación de la
clasificación de gravedad de las
las deficiencias lesiones
Pruebas
Pruebas
Musculares ASIA A, B, C, D, E.
sensoriales
Manuales
www.asia-spinalinjury.org
Crisanto Torrado Navarro Ft.
22. ASIA
Predecir los
Comparar los
resultados
Clasificar la función pacientes en
funcionales
residual categorías de
incluyendo la
deterioro
capacidad de caminar
Burns AS, Ditunno JF Jr. 2001
Crisanto Torrado Navarro Ft.
23. Lograron
realizar
Pronostico marcha
ASIA
desfavorable
Wernig
A, Müler S.
1992
Crisanto Torrado Navarro Ft.
24. Modelo compensatorio vs Modelo de recuperación
Apoyo de peso sobre los MM SS Apoyo de peso sobre los MM II
• Uso de ortesis • Sin restricciones ortésicas
• Bastones, caminador, barras • Arnés y Treadmill
paralelas. • Postura erecta, facilita la extensión
• Postura en flexión, limita la extensión de cadera.
de cadera • Soporte de peso directo sobre las
• Disminución de la actividad EMG en extremidades inferiores
MMII. • Patrones simétricos en la actividad
• Asimetría más marcada en la electromiografico de MM II
cinemática de miembros inferiores. • Cinemática simétrica en la marcha
• BWS + Treadmill ofrecen un ambiente
adecuado para obtener las
capacidades necesarias para caminar
Visintin M, Barbeau H. 1994
Crisanto Torrado Navarro Ft.
25. Asistencia robótica vs asistencia manual
Los dos tipos de entrenamiento locomotor mejoran los parametros
medibles de la marcha, pero la asistencia manual cansa.
Freivogel S, Schmalohr D, J Mehrholz. 2009
Crisanto Torrado Navarro Ft.
26. Accidente cerebrovascular subagudo
El entrenamiento locomotor es mucho más efectivo que la fisioterapia
tradicional (Escala PEDRO: 8/10)
Pohl M y Cols. 2007
Crisanto Torrado Navarro Ft.
27. Parálisis Cerebral
El entrenamiento locomotor repetitivo con asistencia robótica puede
mejorar la velocidad de la marcha, la resistencia y los parámetros
cinemáticos de la marcha.
Smania N, Bonetti P, et al. 2011
Crisanto Torrado Navarro Ft.
28. Lesión espinal
El entrenamiento locomotor mejora los parámetros medibles en la
marcha en pacientes con LEI. Aun así los estudios actuales no son
concluyentes. Se necesitan establecer parámetros estándar de aplicación
y poblaciones bien definidas.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
29. Progresión y resultados del Entrenamiento Locomotor después
de una lesión espinal incompleta
Es un reporte de caso, Behrman trata de afianzar los resultados de la investigación
aplicada comenzando con estudios pequeños como este, no obstante se necesitan
ensayos clínicos de buena calidad que permitan sacar conclusiones firmes sobre el
Entrenamiento Locomotor y sus efectos en LEI.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
30. Recuperación de la marcha
continua, 2 años después del
Entrenamiento Locomotor en un
niño con una lesión espinal
incompleta.
•Es un reporte de caso.
•La valoración clínica fue desfavorable,
predecía la no recuperación de la capacidad
de caminar.
• 76 sesiones de Entrenamiento Locomotor
en un periodo de dos años.
•Una marcha independiente ayudado solo de
un caminador de ruedas traseras.
•Parámetros estándar medibles como:
características espacio-temporales,
cinemáticas de la marcha y cantidad de pasos
por día, fueron positivos con cada valoración:
al mes, al año y a los dos años.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
32. Entrenamiento en superficie hacia el
entrenamiento en pasarela
Aunque es muy importante la intervención del fisioterapeuta (con
conocimientos en entrenamiento locomotor), es necesaria el apoyo y
asistencia técnica y tecnológica para acelerar los procesos de
recuperación y de ser posible comenzar con el desarrollo de algunos
estudios clínicos.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
33. Programa de
Entrenamiento
Neurokinésico
Es la propuesta para la rehabilitación
de pacientes con lesión espinal y otros
trastornos motores de origen
neurológico que afecten la marcha de
forma parcial o total.
Integrar el entrenamiento locomotor
con asistencia manual, mecánica y
asistencia robótica al entrenamiento
en superficie y al entrenamiento en
colchoneta de las cualidades
fisiocinéticas que en nuestro concepto
son importantes en el proceso de
recuperación.
Crisanto Torrado Navarro Ft.
36. Conclusiones
Tecnología
•El modelo compensatorio se basa en necesaria para
el conceso de expertos. desarrollar un
programa de
•ASIA es la mejor herramienta para Entrenamiento
determinar y clasificar en nivel de Locomotor
lesión espinal, pero el pronostico es
errado teniendo en cuenta los nuevos
modelos de rehabilitación.
Practica
•El modelo de recuperación se basa en clínica basada
la evidencia científica existente. en la
•El Entrenamiento Locomotor cumple evidencia
con las pautas de estimulación
adecuadas para que los procesos Dar un primer paso con
neuroplasticos produzcan nuevamente estudio clínico: Reporte
la capacidad de caminar. de caso, Ensayo clínico.
•Se necesitan más estudios donde se
aplique específicamente el
Entrenamiento Locomotor en las
disfunciones donde podría producir
efectos beneficiosos.
ENTRENAMIENTO NEUROKINÉSICO
Crisanto Torrado Navarro Ft.
37. Gracias al Buen Padre por la Jornada
Gracias al auditorio por la atención
Crisanto Torrado Navarro Ft.
