Este documento describe diferentes tipos de ostomías y cirugías relacionadas con el tracto gastrointestinal. Define ostomías como comunicaciones quirúrgicas entre dos superficies epitelizadas o entre una víscera y el exterior. Clasifica las ostomías según su función, tiempo de uso, forma y localización. También explica complicaciones comunes de las anastomosis y cirugías específicas como la de Hartmann y Miles.

1. OSTOMIAS Y DEFINICIONES
GENERALES

2. NOMENCLATURA QUIRURGICA
• ECTOMIA: Extirpación de un órgano (Gastrectomía, Colectomía, etc)
• OTOMIA: Apertura de una estructura (pared, órgano; laparotomía,
gastrotomía, coledocotomia, papilotomia, enterotomía, etc)
• OSTOMIA: Comunicación quirúrgica entre 2 superficies epitelizadas
(anastomosis) o entre una víscera y el exterior a través de la pared
abdominal o torácica.

3. CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS
• SEGÚN SU FUNCION:
• PARA DERIVAR EL TRANSITO AL EXTERIOR (ej: colostomía)
• INDICACIONES:
• Obstrucción intestinal no resecable
• Resección con contraindicación de anastomosis (infección como peritonitits)
• Protección de sutura o de anastomosis con riesgo de filtración.
• Esofagostomia, gastrostomía, duodenostomia, yeyunostomía, ileostomía, cecostomia,
colostomia., etc.
• PARA MANTENER EL TRANSITO (anastomosis)
• PARA ALIMENTAR (gastrostomía)

4. CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS
• PARA DERIVAR EL TRANSITO AL EXTERIOR
• SEGÚN TIEMPO DE USO
• Transitorias
• Definitivas
• SEGÚN SU FORMA
• En Asa (sin sección completa del segmento ostomizado, hasta el
80%)
• Ej de uso: Cancer intestinal irresecable
• Terminal
• Por sonda (cecostomia de derivación, gastrostomía)
• SEGÚN SU FUNCION
• DESCOMPRESIVAS: Derivación parcial del transito. Ej: cecostomia,
gastrostomía o coledocostomia)
• DESFUNCIONALIZANTES: Derivación completa del transito
(colostomia, yeyunostomía)

5. CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS
• PARA MANTENER EL TRANSITO
• INDICACIONES
• Mantener el transito a través de un segmento del tubo digestivo o vía biliar. Habitualmente se
les denomina Anastomosis.
• TIPOS
1. Posterior a resección de un segmento del tubo digestivo o vía biliar
1. Esofagoyeyunoanastomosis post gastrectomía total.
2. Gastroyeyunoanastomosis post gastrectomía parcial
3. Ileotransversoanastomosis post hemicolectomía derecha
2. A través de derivación interna en caso de obstrucción no resecable de un segmento del
tubo digestivo o vía biliar
1. Gastroyeyunoanastomosis en cáncer antral irresecable
2. Coledocoduodenoanastomosis en cáncer de páncreas irresecable
3. Yeyunotransversoanastomosis o ileotransversoanastomosis para mantener el transito en caso de
cáncer de colon derecho irresecable

6. CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS
• PARA ALIMENTAR
• INDICACIONES
• Trastorno de la deglución (ACV, Enf degenerativa del SNC, ELA)
• Obstrucción del tubo digestivo superior (Gastrostomia)
• Trauma duodenal (yeyunostomía)
• Tipos:
• Gastrostomia
• Abierta
• Endoscopica percutanea
• Yeyunostomia

7. FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACION DE
LAS ANASTOMOSIS
• LOCALES
• INFECCION
• DEVASCULARIZACION DE LOS BORDE DE LA ANASTOMOSIS
• Al disecar mucho se puede comprometer la vasculatura del muñón por isquemia realizar dehiscencia
• ANASTOMOSIS BAJO MUCHA TENSION
• Si quedo bajo mucha tensión, con la peristalsis se puede desgarrar la anastomosis
• GENERALES
• DESNUTRICION
• INMUNOSUPRESION
• INCLUYE ENFERMEDAD NEOPLASICA
• EDAD AVANZADA
• PATOLOGIAS QUE AFECTEN LA MICROCIRCULACION
• HTA, DM2 Y DLP DE LARGA DATA

8. COMPLICACIONES DE LAS ANASTOMOSIS
• Filtración
• Apertura pequeña
• Puede requerir reoperar, pero si se dejo un drenaje, y todo el contenido se elimina por el
drenaje, no es necesario reoperar
• Dehiscencia
• Apertura amplia
• Es sinónimo de reparación
• Fistula
• Comunicación patológica entre 2 superficies epitelizadas, o una víscera y el exterior,
directamente o a través de un drenaje.
• Al exterior: Fistula enterocutanea, F biliar externa, Fistula de anastomosis a través de un drenaje.
• Entre 2 órganos: Fistula colecistoduodenal, colecistocoledociana, enteroenterica, colovesical, etc.
• Otras (estenosis, infección, hernia paraostomal, prolapso, retracción, necrosis)

9. COMPLICACIONES DE LAS ANASTOMOSIS
• FORMAS DE PRESENTACION
• SECRECION PURULENTA O FECALOIDEA POR EL DRENAJE
• DOLOR Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
• FIEBRE Y SIGNOS DE INFECCION ABDOMINAL
• ESTUDIO
• TAC AyP CON CONTRASTE
• NECESITO SABER SI LA FILTRACION SE ESTA ELIMINANDO TODO POR EL DRENAJE O SE
ESTA QUEDANDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL (PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE), ME
DEFINE MANEJO ESPECTANTE VS CIRUGIA.

10. NOMBRE DE CIRUGIAS CON NOMBRE PROPIO
• CIRUGIA DE HARTMANN
• Resección de rectosigmoides, con ostomía
proximal y cierre de muñón distal
• CIRUGIA DE WAGENSTEIN
• Colostomía transversa en asa
• CIRUGIA DE DEVINE
• Colostomía proximal + fistula mucosa distal
• CIRUGIA DE MIKULICZ
• Colostomía en cañón de escopeta

11. NOMBRE DE CIRUGIAS CON NOMBRE PROPIO
• CIRUGIA DE MILES:
• Reseccion de recto y sigmoides y quedar con
colostomia terminal definitiva.

12. RECONSTITUCION DE TRANSITO
• INDICACION
• CONTRAINDICACION:
• Infección (peritonitis)
• Desnutrición (Calorico-proteica)
• Inmunosuprimido (corticoides y otros fármacos, además de alguna condición
medica)

13. PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico mas apropiado en
cáncer de rectosigmoides?
• Resección de recto y anastomosis.
• Porque el rectosigmoides, es la porción mas superior del recto, por lo
tanto puedo resecarlo y dejar la porción mas inferiore de recto y luego
anastomosarlo con el sigmoides.
• Esto se repite para recto medio, recto alto y recto sigmoides.
• No aplica para recto bajo, donde lo apropiado es realizar un miles.

14. PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico mas
apropiado en cáncer de recto inferior?
• Cirugía de Miles
• ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico mas
apropiado en “pelvis congelada” por cancer
de recto?
• Cirugía de Wagenstein
• Puesto que no es posible resecar el tumor por el
nivel de infiltración (Cancer irresecable) por lo que
se recomienda esta colostomia en asa del colon
transverso, definitiva.

15. PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico mas apropiado en
cáncer de rectosigmoides perforado?
• Cirugía de Hartmann
• SIEMPRE LO PRIMERO ES TRATAR DE RESECAR EL TUMOR. LUEGO SI
PUDIMOS SACARLO, REALIZAR LA ANASTOMOSIS. SI ESTA NO FUE
POSIBLE, POR EL NIVEL DE INFECCION POR EJEMPLO, SE DEBE
PROCURAR DEJAR LA OSTOMIA, EN ESTE CASO HARTMANN
• ¿Cuál es la técnica mas apropiada en herida penetrante
por arma blanca de transverso sin contaminación?
• Sutura primaria si la herida fue reciente, con escaso grado de
contaminación, sobretodo si dejo bordes netos, bien definidos
• Siempre asociar antibioticos
• No es lo mismo en una herida por arma de fuego, donde esta
adema deja quemaduras y lesiones múltiples probablemente.

16. PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cuál es la técnica mas adecuada en herida
penetrante por arma de fuego de transverso con
contaminación?
• Cirugía de Devine
• En cáncer de recto sigmoides obstructivo ¿Cuáles
son técnicas alternativas?
• Cirugía de Hartmann
• Reseccion de sigmoides y anastomosis colorrectal
• Colectomia total y anastomosis ileorectal en caso
necesario.

17. PREGUNTAS
• EN EL CASO DE UNA ENFERMEDAD DE FOURNIER DONDE QUIERO
DESFUNCIONALIZAR EL ANO PARA MEJORAR LA CICATRIZACION. ¿LA
MEJOR COLOSTOMIA SERIA EN ASA DE TRANSVERSO TIPO
WAGENSTEIN?
• EN CASO DE PERITONITIS POR DEHISCENCIA ¿SE DEBE DEJAR
ANASTOMOSIS TERMINAL Y NO SE PUEDE ANASTOMOSAR EN UN
PRIMER TIEMPO PORQUE HAY INFECCION?