NUEVO HUÉSPED EN MÉXICO Y LAS AMÉRICAS PREOCUPA LA INCAPACIDAD PROLONGADA QUE PUEDE PRODUCIR

1. Fiebre de Chinkungunya
DR. GABRIEL GOMEZ MONTES
MEDICO INTERNISTA
SANATORIO PRIVADO CHANTAL
Tonalá, Chiapas, México

2. TANZANIA
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

3. DISPERSIÓN DEL VIRUS
En 1952 primera detección en Tanzania. La enfermedad es
endémica en Tanzania y la India
En 2007 primera detección en Europa (Italia)
En 2013 se detectan casos en América (Isla de Saint Martin)
La mayor tasa de incidencia se ha registrado en área del
Caribe: 1400 casos / 100 000 habitantes
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

4. Periodo de incubación
3 a 7 dias
Hembras
Periodo diurno
Ae. Aegypti: pica tambien
en ambientes interiores
http://www.neocultivos.com/plantas_carnivoras_contra_dengue.ht
m
Aedes aegypti
Aedes
albopictus
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

5. CONCEPTO
Chikunguña (mejor que chicungunya)
virus RNA
• Arbovirus (arthropod-borne virus):
virus transmitidos por artrópodos
• Se transmite por picadura de los mosquitos:
 Aedes aegypti  zonas tropicales y subtropicales
 Aedes albopictus  zonas más templadas
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

6. PERIODOS DE INCUBACIÓN EXTRÍNSECO E
INTRÍNSECO
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

7. EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Fase aguda
Viremia hasta 7 días (alta)
De 0 a 10 días
Fase Subaguda
De 10 días a 3 meses
(población afectada 80%)
Forma crónica
15 meses 57%
2.5 años 47%H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

8. CLÍNICA
• En el idioma kimakonde, significa “caminar encorvado”
• Periodo de incubación: 2-8 días
• Síntomas:
 Fiebre alta (> 40 ºC) 3-5 días (90-96%)
 Poliartralgias o poliartritis simétricas (95-100%)
 Exantema (Rash) (40-75 %)
 Inflamación de las orejas
 Otros: cefalea, mialgias, síntomas
gastrointestinales
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

9. MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
AGUDAS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

10. MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS AGUDAS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

11. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS
Artralgias/artritis (95 – 100%)
Bilateral, simétricas (pequeñas articulaciones)
>10 grupos articulares
manos (50-76 %)
tobillos (41-68 %)
esqueleto axial (34-52 %)
Muy invalidantes
Edema periarticular
Tenosinovitis
Muñeca, tobillos
Muy llamativas
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

12. MANIFESTACIONES ARTICULARES
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

13. MANIFESTACIONES ARTICULARES SUB-AGUDAS Y
CRONICAS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

14. FASE AGUDA
FORMAS O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
PRESENTACIÓN
Formas típicas: Fiebre, Artralgias/Artritis, Rash
Formas atípicas
No grave
Grave
Neurológica
No Neurológica
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

15. CASOS O MANIFESTACIONES ATÍPICAS NO GRAVES
Frecuencia de 2.5 /1,000
Otros signos además de la fiebre y artralgias
Digestivos (39%)
oNauseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal
Oculares
oNeuritis óptica, retinitis, epiescleritis
Cutáneos
oPigmentación
oUlceración de las mucosas (boca,
genitales)
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

16. MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS SUB-AGUDAS
Y CRÓNICAS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

17. CASOS O MANIFESTACIONES ATÍPICOS
Caso atípico grave: 1.5 /1,000
Con al menos un fallo orgánico
Mortalidad 10.7%
Riesgo de morir: 30 veces
superior en >65 años vs < 45
años
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

18. FORMAS GRAVES
NEUROLÓGICAS
Encefalitis / Encefalomielitis
Neuropatías
Guillain Barré
Síndrome cerebeloso
Convulsiones
Confusión
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

19. FORMAS GRAVES NO
NEUROLÓGICAS
Renales (con nefropatía existente)
Hepática (hepatitis fulminante* Tóxica)
Electrolíticas: SIHAD
Cardiovasculares
oMiocarditis viral *
oDescompensación cardiaca
Respiratorias (no neumonía por virus)
Dermatitis bullosa (niños asociada a AINES)
Hemorrágicas (excepcional)
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

20. COMPLICACIONES
 Lo más frecuente: poliartralgias/poliartritis persistentes
 Complicaciones graves: 17 por 100 000 habitantes
 Insuficiencia respiratoria, cardiaca o renal
 Hepatitis aguda
 Meningoencefalitis
 Letalidad: 1 de cada 1000 personas infectadas
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

21. EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD
 Gravedad inmediata
oDatos clínicos: coma, confusión, convulsiones,
inestabilidad hemodinámica, disnea, falla hepática.
oAspectos no habituales: dolores no controlados,
deshidratación, fiebre refractaria >5 días, sangrados,
signos cutáneos graves
 Gravedad potencial
oAntecedentes de Enfermedad crónica
oRecién nacidos, ancianos, aislamiento social o
geográfico
oEMBARAZADAS CERCA DEL PARTO
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

22. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dengue
Paludismo
Leptospirosis, rickettsiosis
Primoinfección VIH
Meningitis
Artritis postinfecciosa
Otros virus:
- Mayaro
- Rubeola
- Sarampión
- Parvovirus
- Enterovirus H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUYA
Rash 1-4 dias de iniciada
la fiebre
Cerca de finalizar
1ra semana
Artralgia, artritis y
tenosivitis
Raro Común
Sangrado y dolor
retroocular
Común Raro
IgM (+) 4-6d después de
fiebre
2-6 dia de los Sx
IgG (+) 14 dias tras inf 7 dia de Sx
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

24. DIAGNÓSTICO
Serología: detección de Ac. mediante ELISA
IgM desde 5.º día hasta 3 meses
IgG desde 14.º día hasta varios años después
Clínica + laboratorio
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

25. DIAGNÓSTICO
Cultivo del virus:
Se puede aislar de la sangre durante la 1.ª semana
La sensibilidad del cultivo viral es alta en la infección
temprana
Técnicas moleculares:
- ARN viral detectable con RT-PCR en los primeros 5
días
- Más rápido que el cultivo
- Excelente sensibilidad (97 %) y especificidad (98 %)
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

26. Mx clínicas.
Métodos
serológicos:
IgM e IgG.
Identificación
de ARN viral.
Cultivos.
Diagnóstico Diferencial:
Con otros arbovirus (dengue, O'nyong'nyong, Sindbis).
Otras: Leptospirosis, Malaria, enf exantemáticas,
Primo inf x VIH, Mononucleosis infecciosa, Artritis reumatoidea juvenil,
Artritis postinfecciosa.
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

27. VIREMIA Y RESPUESTA INMUNE
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

28. RESULTADO TIPICO DE LAS
MUESTRAS ANALIZADAS EN
DISTINTOS MOMENTOS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

29. Fase
aguda:
Fase
Crónica:
•AINES (artralgia), acetaminofén
(fiebre), antihistamínicos
(prurito y Rash).
•Hidratación.
•No recomendado: ASA ni
corticoesteroides.
•Periartritis Metotrexate (no
estudios concluyentes).
Manejo Sx, no existe antiviral efectivo.
Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

30. EN NIÑOS EVITAR AINES
POR RIEGOS DE DERMATITIS BULLOSA
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

31. EVOLUCIÓN POST INFECCIOSA
 Regresión de los síntomas agudos en 5 – 10 días
 Convalecencia durante varias semanas
oAstenia
oPérdida del peso
oAnorexia asociada a una alteración del sentido del
gusto
oCaída del cabello
oManchas diacrónicas en la piel, prurigo y xerosis
oTrastornos de la concentración y de la memoria,
depresión leve
 Cronicidad ?
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

32. CHINKUNGUNYA, UNA DOBLE
ENFERMEDAD
Aguda
oEpidémica
Sub-aguda (80%)
Crónica (50%)
oReumatológica
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

33. FASE SUB-AGUDA
(DURACIÓN DE 10 DÍAS A 3 MESES)
Mejoría breve
Recaída clínica (80%) y
exacerbación
oSíntomas reumatológicos
oTrastornos vasculares transitorios
(Síndrome de Raynaud)
oFatiga y depresión
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

34. FASE SUB-AGUDA
MANEJO DEL CASO
Tratamiento sintomático
 AINES (si no hay contraindicación) y analgésicos;
buscar neuropático.
 Valorar por Reumatología
 Infiltración local
 Fisioterapia
 Corticoterapia de indicación limitada por alto riegos
de rebote y de efectos colaterales
 No operar los síndromes de canales: tratamiento local
infiltración
 Seguimiento psicológico
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

35. CRONICIDAD… FASE CRÓNICA
(DESPUÉS DE 8 MESES):
Factores asociados a la NO curación:
Intensidad de la fase aguda: dolores, PCR, viremia
elevada
Edad >45 años, mujeres
Problemas articulares pre-existentes (artrosis,
traumatismos)
Comorbilidades cardiovasculares
Sissoko D et al. Plos Negl Trop Dis. 2009 : 3(3): 389
Hoarau JJ et coll. J Immul 2010; 184: 5914-27
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

36. FASE CRÓNICA
95%: Impacto articular mecánico:
PROBLEMAS MUSCULO-
ESQUELÉTICOS
5%: Inflamación articular crónica:
REUMATISMO INFLAMATORIO
CRÓNICO
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

37. PROBLEMAS MUSCULO-
ESQUELÉTICOS
95% de los pacientes de la fase crónica
Cuadro clínico
 Rigidez matutina
 Dolor articular
 Edemas
 Afecta calidad de vida
 Aumenta los gastos en los servicios de salud
 Genera incapacidades
 Van a disminuir con el tiempo con anti-inflamatorios y
fisioterapia: en 2 años la mayoría están curados
SIN ARTRITIS
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

38. REUMATISMO INFLAMATORIO CRÓNICO
 5% de los pacientes en fase crónica
 Inflamación articular crónica
 Poliartritis indiferente
 Aumento del volumen articular
 Afecta la articulación
Inmunomoduladores para reumatismos
destructores
Metotrexate: entre Mes 4 al Mes 12
Esteroides
Anti TNF
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

39. CONCLUSIONES
Puede existir Co-infección (Dengue y Chinkungunya)
Dengue el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico
Chinkungunya pronóstico no depende del manejo;
excepto
La intervención en la embarazada con Chinkungunya
(PREVENIR LA ENFERMEDAD NEONATAL)
Uso racional de fármacos
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

40. Prevenir la
propagación
del mosquito.
Uso de
repelente y
mosquiteros.
Eliminación
de criaderos:
control de
aguas
estancadas.
Modificación
genética del
mosquito.
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

41. Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

42. Ensayo clínico en fase 1
Es una vacuna inactivada, creada por ingeniería
genética (VLP)
Resultados preliminares esperanzadores en cuanto a:
Seguridad
Inmunogenicidad y persistencia
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X

43. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/
www.cdc.gov/chikungunya/
www.cdc.gov/chikungunya/hc/index.html
cid.oxfordjournals.org/content/49/6/942.full.pdf+html
cvi.asm.org/content/19/3/457.full.pdf+html
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal
Medicine 23 (2012) 325–329.
Guía de manejo clínico para la infección por el virus
chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública
República Dominicana.
H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
W W W . S A N A T O R I O C H A N T A L . C O M . M X