![Generalidades
• Se observa por primera vez en la
8va semana de gestación
• Es un divertículo intestinal ciego,
con una longitud de 6 cm a 10 cm
• Se origina en la cara posteromedial
del ciego
• Vascularización
Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona) [etc.]:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2017.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. Apendicitis aguda Elaborado por: Daniel Alvarez
- 2. Generalidades • Se observa por primera vez en la 8va semana de gestación • Es un divertículo intestinal ciego, con una longitud de 6 cm a 10 cm • Se origina en la cara posteromedial del ciego • Vascularización Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona) [etc.]: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2017.
- 3. Historia • Históricamente se creía que el apéndice no era un órgano capaz de causar enfermedad. • La primera apendicectomía fue realizada por Claudius Amyand en 1736. • Fue hasta el siglo XIX que comenzó a tomarse en cuenta como causante de enfermedad por Louyer-Villermay de la Royal Academy of Medicine en París. . Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
- 4. Epidemiología Lin, Kai-Biao & Chan, Chien-Lung & Yang, Nan-Ping & Lai, K. & Liu, Yuan-Hung & Zhu, Shun-Zhi & Pan, Ren- Hao. (2015). Epidemiology of appendicitis and appendectomy for the low-income population in Taiwan, 2003–2011. BMC gastroenterology. 15. 242. 10.1186/s12876-015-0242-1.
- 5. Etiología • El factor etiológico predominante es la obstrucción de la luz del apéndice. • Pero se han descrito etiologías menos comunes: hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios previos, tumores… Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
- 6. Fisiopatología Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
- 8. Signos de apendicitis • Existen múltiples signos descritos para el diagnóstico de apendicitis, entre los más importantes: • Dolor a la palpación de CID S: 65-100% E: 1-92% • Signo de McBurney S: 50-94% E: 75-86% • Signo de Rovsing S: 7-68% E: 58-96% Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
- 9. Pruebas diagnósticas • BHC: Leucocitosis leve (10,000- 18,000) • Ultrasonido abdominal: S: 86% E: 81% • CAT abdominopélvico: Engrosamiento de la pared, cambios inflamatorios, diámetro mayor a 6 mm S: 94% E: 95% • MRI abdominopélvico: Puede ser utilizado como alternativa a CAT en pacientes embarazadas Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
- 11. Diagnóstico diferencial • Adenitis mesentérica aguda • Gastroenteritis viral • Divertículo de Meckel • Intususcepción • Enfermedad de Chron • Embarazo ectópico • Torsión ovárica Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
- 12. Tratamiento • Apendicitis no complicada: NxB, Fluidos intravenosos, antibióticos profilácticos (?), apendicectomía • Apendicitis complicada: Similar a AA no complicada. Px en shock se puede dar bolos de fluidos IV. Iniciar AB inmediatamente y continuar hasta que el px se presente afebril y resuelva la leucocitosis. • Pacientes con Absceso intraabdominal se debe tratar con AB y drenaje por radiología intervencionista o drenaje quirúrgico. Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
- 13. Manejo quirúrgico Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
- 14. ¿Operar o no?
- 15. Complicaciones
- 16. Perforación • Usualmente consecuencia de atención tardía • Se presenta con dolor abdominal severo, fiebre alta, disminución de RHA • Puede resultar en peritonitis generalizada Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
- 17. Plastrón apendicular • Si el paciente se presenta en buen estado, el manejo inicial es conservador, con fluidos IV y antibióticos de amplio espectro. • Si hay mejoría clínica y los síntomas son resueltos, no hay necesidad de apendicectomía de intervalo. Garba ES, Ahmed A. Management of appendiceal mass. Ann Afr Med. 2008;7:200-204
- 18. Absceso intraabdominal • Usualmente posterior a perforación • Fiebre oscilante y leucocitosis • El absceso se puede visualizar con USG o CAT • Manejo inicial • Si hay mejoría clínica y el cuadro se resolvió, no hay necesidad de apendicectomía de intervalo Lobo D. [Internet]. Bestpractice.bmj.com. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/290/pdf/290.pdf
Notas del editor
- 1- hablar de la diferencia de crecimiento de las otras vísceras y por eso la localización: la velocidad de crecimiento rebasa a la del apéndice, por lo que éste se desplaza en sentido medial hacia la válvula ileocecal La relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, en tanto que la punta puede encontrarse en posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha. Estas consideraciones anatómicas tienen gran importancia clínica en el contexto de la apendicitis aguda 2.- Mencionar que tiene tejido linfoide (participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA). El tejido linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi dos semanas después del nacimiento. 4.- Ileocólica
- Claudius: cirujano del St. George’s Hospital, de Londres. Operó a un niño de hernia escrotal y fístula cecal y encontró el apéndice perforado dentro del saco herniario
- La apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta décadas de la vida Con una mediana de edad de 22 años
- Faecolith (a hard mass of faecal matter), normal stool, or lymphoid hyperplasia are the main causes for obstruction Menos frecuentes son la hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas y parásitos intestinales
- The lumen distal to the obstruction starts to fill with mucous and acts as a closed-loop obstruction. This leads to distension and an increase in intraluminal and intramural pressure. As the condition progresses, the resident bacteria in the appendix rapidly multiply. The most common bacteria in the appendix are Bacteroides fragilis and Escherichia coli . As the pressure of the lumen exceeds the venous pressure, the small venules and capillaries become thrombosed but arterioles remain open, which leads to engorgement and congestion of the appendix Once the small arterioles are thrombosed, the area at the anti-mesenteric border becomes ischaemic, and infarction and perforation ensue.
- Dolor abdominal caracteristico Patrones de color atipico: Por ejemplo, un apéndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esta área; un apéndice retrocecal origina sobre todo dolor en el flanco o la espalda; un apéndice pélvico suscita en especial dolor suprapúbico y un apéndice retroileal puede ocasionar dolor testicular, tal vez por irritación de la arteria espermática y el uréter Secuencia de presentación: primer síntoma es la anorexia, seguido de dolor abdominal y vómito. Cuando este último aparece primero que el dolor, debe dudarse del diagnóstico.
- Leucocitosis mayor a 18k son sugestivos de apéndice perforada
- Adenitis mesentérica: Usually presents in children with a recent history of upper respiratory infection Gastroenteritis: diarrea acuosa, nausea y vomito, común en niños Diverticulo de Meckel: Solo el 20% de los px están sintomáticos Intususcepcion: En px menores de 2 años EC:
- Complicada: Grangrena con perforación subsecuente, y absceso intrabdominal AB en complicada: PIP/TAZ, cefoxitina, o ticarcilina/clavulanato) En casos más severos se puede usar carbapenemicos
- Studies have shown laparoscopic appendectomy to have better cosmetic results, shorter length of hospital stay, reduced postoperative pain, and reduced risk of wound infection, when compared with open appendectomy In children, laparoscopic appendectomy decreases the incidence of overall postoperative complications, including wound infection and duration of total hospital stay, but does not reduce the postoperative pain compared with open appendectomy.
- Studies have investigated the management of uncomplicated appendicitis with antibiotics only compared with surgical appendectomy.[67] [68] [69] [70] [71] [72] Most studies have reported on small sample sizes, and have included only highly selected patients with no signs of sepsis, perforation, or abscess formation. In most of these studies, intravenous antibiotics were given for 48 to 72 hours followed by 7 to 10 days of oral antibiotics. Serial clinical examinations were performed every 6 to 12 hours while patients were being given intravenous antibiotics. Patients underwent surgery if any signs of sepsis, peritonitis, or shock developed during inpatient observation. Findings from these studies have not shown antibiotic-only therapy to be as effective as surgery for managing uncomplicated appendicitis, but they have shown that some patients can be managed successfully with antibiotics only.[67] [68] Several systematic reviews have concluded that although surgery is more effective than antibiotics at reducing treatment failure in uncomplicated appendicitis, the risk of complications is higher with surgery.[70] [71] [72] However, the evidence base is generally weak and confounded by factors such as lack of consistency with results, diagnostic protocol, outcomes measured, and the type of surgical procedure performed. At this time, treatment with antibiotics only would not be recommended as a first choice for acute appendicitis. Nevertheless, some patients with uncomplicated appendicitis may benefit from primary antibiotic therapy.[67] [68] Further large trials are required.[73]