Introduccion a la nueva definicion de sepsis segun SEPSIS III.

2. Objetivos de la charla
 Definición
 Criterios diagnósticos
 Abordaje
 Tratamiento

3. Definición de Sepsis
Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10

4. Definición de Sepsis
Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10

5. Definición de Sepsis
Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10

7. Criterios anteriores
- Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10.
- Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference:
definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Crit Care Med. 1992;20(6):864-874

8. La nueva
definición no está
exenta de críticas

11. Diagnóstico
 qSOFA de 2 puntos o más
 SOFA de 2 puntos o más
 Además de sospecha de infección
 “Ni el qSOFA ni el SOFA son herramientas
únicas para definir la sepsis, el no cumplir
con 2 puntos o mas no exime de retrasar el
abordaje o tratamiento de estos pacientes”.
Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10

12. Quick SOFA
Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
23;315(8):801-10

14. 3 cosas que
deben quedar
muy claras

18. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
 The SOFA severity score is based upon the following
measurements of organ function
(http://clincalc.com/IcuMortality/SOFA.aspx):
 Respiratory system – the ratio of arterial oxygen tension to fraction
of inspired oxygen (PaO2/FiO2)
 Cardiovascular system – the amount of vasoactive medication
necessary to prevent hypotension
 Hepatic system – the bilirubin level
 Coagulation system – the platelet concentration
 Neurologic system – the Glasgow coma score
 Renal system – the serum creatinine or urine output

19. .

20. Diagnóstico
Diferencial

21. Diagnostico
Diferencial

22. .

23. ¿Qué vamos a medir en nuestro paciente?
Laboratorio
 Gasometría venosa
 Hemograma
 Perfil hepático
 Bioquímica
 Coagulación
 Lactato
Parámetros clínicos
 Tensión arterial
 Glasgow / Estado de alerta
 Diuresis
 Relleno capilar, FC y FR TAM = Diastólica + ((Sistólica – Diastólica) / 3)

24. ¿Qué vamos a medir en nuestro paciente?
Laboratorio
 Gasometría venosa -----> pH y Bicarbonato
 Hemograma --------------> Plaquetas
 Perfil hepático -----------> Bilirrubina
 Bioquímica ---------------> Creatinina
 Coagulación
 Lactato
Parámetros clínicos
 Tensión arterial -----> Tensión (presión) arterial media (TAM/PAM)
 Glasgow / Estado de alerta
 Diuresis
 Relleno capilar, FC y FR TAM = Diastólica + ((Sistólica – Diastólica) / 3)

25. •
•
•
•
•

26. Tratamiento
 #1 Manejo inmediato o inicial (primeros 10-15 minutos)
*Tension arterial sistólica <90mmHg o TAM/PAM <70mmHg
*Hipo perfusión orgánica
 Alteración del estado de alerta
 Taquipnea
 Taquicardia
 Disminución de la diuresis (< 0.5 mL/kg/hora)
 Relleno capilar lento (> 2 segundos)
 Solicitar la batería de analíticas ya mencionadas +
- Hemocultivos (x2)
- Urocultivo
DynaMed Plus. Ipswich (MA): EBSCO. Sepsis treatment in adults; [updated 2016 May 16].

27.  #2 Dentro de la primera hora
 Si hipotensión o datos de hipo-perfusión
(lactato >4mmol/L, diuresis ↓, relleno capilar lento, Glasgow ↓, FC y FR ↑)
*Iniciar resucitación con líquidos (Cristaloides: NaCl 0.9%)
30ml/kg (para 70kg serian 2,100ml, podemos aproximar a 2-2.5 litros)
*En total se pasan de 2 a 5 litros en un tiempo de 6 horas (según respuesta
clínica)
***CUIDADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA***
Tratamiento cont…
DynaMed Plus. Ipswich (MA): EBSCO. Sepsis treatment in adults; [updated 2016 May 16].

28.  *Iniciar antibióticos de amplio espectro
 (si se inician antibióticos dentro de la primer hora se disminuye la mortalidad,
aumenta 7.6% por cada hora de retraso)
.

29. Selección de antibiótico

30. Esquema empírico
 Meropenem 1g IV cada 8 horas
*Si hay datos de gravedad, añadir amikacina
 Cirugía reciente? (endourológica, percutánea,
abierta)
 Meropenem + Amikacina 1g IV c/24 hrs
 Catéter de nefrostomía, int-ext o pig-tail?
 Meropenem +/- Vancomicina 1g IV c/12 hrs
- DynaMed Plus. Ipswich (MA): EBSCO. Sepsis treatment in adults; [updated 2016 May 16].
- Kumar A, Zarychanski R, et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-
matched analysis. Crit Care Med. 2010 Sep;38(9):1773-85.

31. METAS DE RESUCITACION
 Presión venosa central de 8-12mmHg
 Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/hora
 Tensión arterial media (TAM/PAM) ≥ 65 mm Hg
 Saturación venosa central ≥ 70%
 Normalización del acido láctico (disfunción hepática
puede alterarlo)
- Menor a 2mmol/L
Dellinger RP, Levy MM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.

32.  Presión venosa central de 8-12mmHg
 Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/hora
 Tensión arterial media (TAM/PAM) ≥ 65 mm Hg
 Saturación venosa central ≥ 70%
 Normalización del acido láctico (disfunción hepática
puede alterarlo)
- Menor a 2mmol/L
METAS DE RESUCITACION
Dellinger RP, Levy MM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.

33. Sospecha clínica • qSOFA
qSOFA (+)
ó persiste
sospecha
• Líquidos
• Antibióticos
• Cultivos
• Analítica
completa
Si en una hora
no responde
adecuadamente
• Llamar
a la UCI
61286

34. Gracias por su atención