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1. ECG en Taquicardia Complejo
Ancho
Daniel Bedmar M
Residente Cardiología 2017

2. 87 años, disnea y DRO

3. Taquicardias de complejo ancho
– En la población general hasta el 80% de las TCA
son TV.
– Si existe antecedente de c. estructural o c.
isquémica hasta el 95% son TV.
Toda TCA es una TV hasta que se demuestre lo
contrario, y deberá ser manejada como tal

4. TV 80%
Taquicardia supraventricular con aberrancia (15-30%)
• Aberrancia con RS
• Aberrancia con frecuendia dependiente
• HiperK, 1C, miocardiopatia
Taquicardia supraventricular conducida por vía
accesoria.
Taquicardias de complejo ancho
Diagnóstico Diferencial:

6. Disociación AV
• Significa que las estructuras por encima del
His no participan de la arritmia.
– Ondas P disociadas
• Evidencia de actividad auricular independiente de la
actividad ventricular.
– Presencia de latidos de captura
– Presencia de latidos de fusión

7. Disociación AV. Latidos de captura.
• Complejos QRS angosto de morfología similar a un
complejo sinusal durante una TCA.
• Son diagnosticos de TV.

8. Disociación AV. Latidos de fusión.
- Activación simultanea del ventriculo por un estimulo
supraventricular y otro ventricular.
- Morfología intermedia entre SV / V
• - Latidos de fusión en TCA son diagnósticos de
disociación AV y por lo tanto de TV.

9. Eje en el plano frontal
• Cuanto mas desviado a izquierda este el eje
mas probable es que sea ventricular.
• Eje a izquierda con morfología de BRD o eje a
derecha con morfología de BRI, casi siempre
es TV.

10. Concordancia en precordiales
• Indica que todas las precordiales de V1 a V6
muestran un QRS positivo o negativo.
• Especificidad >90% y Sensibilidad 20%.
• Un patrón concordante negativo es
diagnostico de TV.
• Sin embargo, un patrón concordante positivo
sugiere TV.

11. Concordancia en precordiales

12. Concordancia en precordiales

13. Morfología del QRS, Bloqueo de rama
derecha
• Morfología del QRS no compatible con
ninguna forma de BR.

14. Morfología del QRS, bloqueo rama
derecha

15. Morfología del QRS, bloque rama
derecha

16. Morfología del QRS, bloqueo rama
izquierda

17. Morfología del QRS

18. Otros criterios morfológicos
• Patrón Rsr´ en V1 en patrón similar a BRD.
– Especificidad 98%

20. Algoritmo de Brugada

21. Algoritmo de Brugada

27. R-wave peak time at DII

28. QRS > 160  BCRI
QRS > 140 BCRD
BCRD
BCRI
RS
Noch
Vi Vt
ALGORITMO
BEDMAR

29. Casos Clínicos

30. Hombre 70 años, dolor torácico

31. Hombre, 80 años, astenia, adinamia,
nauseas, edema de EEII, disnea CF IV
K=8.9

32. Hombre, 78 años, hace dos días tuvo
DRO prolongado, Consulta por disnea

33. 13 años, múltiples episodios palpitaciones

34. Hombre hace 2 semanas IAM

35. Mujer, 24 años, disnea 6 horas

36. 16 años, 20 episodios de sincope

37. Mujer, 80 años, DRO

38. Mujer, 60 años, cardiopatía coronaria
palpitaciones

39. Hombre, 60 años, DRO

40. Hombre 48 años Palpitaciones

41. Mujer 35 años, múltiples sincopes

42. Hombre, 66 años, DRO

43. Hombre, 50 años, FA paroxística,
usuario propafenona

44. Hombre, 60 años, perdida conciencia

48. Gracias