2. ¿CÓMO SE TRATA LA
CIRROSIS HEPÁTICA?
1. Tratar la causa
2. Prevenir
complicaciones
3. Tratar los
síntomas
3. MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Restringir el
consumo de
bebidas
alcohólicas
Se recomienda comidas divididas y
LES (Late evening snack ) (4-7
comidas /día)
Reducción del uso de
sal y proteínas
La ingesta de energía se basa en 25–35 kcal/kg (peso corporal estándar)/día en
ausencia de intolerancia a la glucosa, y los requerimientos de proteínas se basan en
1,0–1,5 g/kg/día
4. MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Optimizar el control glucémico (énfasis px DM2)
Influenza
Actualizar su esquema de vacunación
Actividad física para
mejorar resistencia a
la insulina
Neumococo
Atención Mëdica
continua por médico
especialista
6. CIRROSIS EN VHB
Terapia con análogos
Nucleósidos (citidina y guanosina)
Lamivudina Entecavir (66%)
Nucleótido
(adenosina-5-
monofosfato. )
Tenofovir
(68.4%)
7. CIRROSIS EN VHC Entre los px que alcazaron RVS
(respuesta viral sostenida) mejoró la
fibrosis hepatica y ↓ la incidencia de
hepatocarcinoma
Se recomienda medicamentos antivirales
directos (ADD) para px con cirrosis,
excepto en casos de mal pronóstico
El régimen aprobado para la cirrosis
descompensada en Japón es sofosbuvir en
combinación con velpatasvir
8. CIRR0SIS POR COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA (CEP)
Ácido
ursodesoxicólico
(UDCA)
• Eficacia no
Comprobada
Corticoesteroides
• No mejoran el
pornóstico de
cirrosis por CEP
Inmunosupresores
• Budesonida y
azatioprina
• Eficacia clínica a
comprobar
AMB
• Vancomicina y
metronidazol
• Eficacia clínica a
comprobar
Comentario: El metabolismo energético en pacientes con cirrosis se encuentra en un estado hipercatabólico. Se informa que las comidas divididas (de cuatro a siete veces al día) mejoran el cociente respiratorio no proteico en comparación con dos comidas al día en pacientes con cirrosis [21]. Se ha informado que las intervenciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, para pacientes con enfermedad hepática crónica mejoran la resistencia a la insulina, la esteatosis hepática y la fibrosis hepática
Comentario: El metabolismo energético en pacientes con cirrosis se encuentra en un estado hipercatabólico. Se informa que las comidas divididas (de cuatro a siete veces al día) mejoran el cociente respiratorio no proteico en comparación con dos comidas al día en pacientes con cirrosis [21]. Se ha informado que las intervenciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, para pacientes con enfermedad hepática crónica mejoran la resistencia a la insulina, la esteatosis hepática y la fibrosis hepática
Diuréticos, control de ascitis y edema
Antihpertensivos cotrol de presion arterial, debido al riesgo de empeoramiento de la función renal, los inhibidores de la ECA o los ARB no se recomiendan en pacientes con ascitis en cirrosis descompensada. betabloqueantes no selectivos (NSBB) mejoran la hipotensión portal. S
Lactulosa en encefalopatía hepatica
Amb en ciertas peritonitis bacterianas espontánea
En resumen la terapia con análogo nucleótids para la cirrosis compensada mejora la fibrosis hepática, previene la exacerbación y descompensación de la función hepática y mejora la supervivencia, puede mejorar la función hepática y mejora la esperanza de vida en cirrosis descompensada
Se recomienda medicamentos antivirales orales directos (AAD) para pacientes con cirrosis, excepto en casos de mal pronóstico.
El objetivo del tratamiento antiviral para la cirrosis es suprimir la progresión hacia la insuficiencia hepática y el desarrollo de CHC y prolongar el pronóstico mediante la reducción de la inflamación y la fibrosis hepáticas, seguido de la eliminación del VHC. Los recientes avances en la terapia con AAD nos han permitido alcanzar la RVS incluso en cirrosis descompensada.
El régimen aprobado para la cirrosis descompensada en Japón es sofosbuvir en combinación con velpatasvir [43]. La seguridad y la eficacia de este régimen en pacientes con una puntuación de ChildPugh de 13 o más aún no se han confirmado en la práctica clínica real, ya que se excluyeron en el estudio de fase 3. Por lo tanto, se recomienda que el tratamiento de la cirrosis descompensada se realice cuidadosamente con expertos en hepatología.
CQ3-9. ¿La medicación mejora la fibrosis y el pronóstico de la cirrosis relacionada con la colangitis esclerosante primaria (CEP)? La administración de ácido ursodesoxicólico (UDCA) se puede considerar en casos individuales, en el entendido de que su eficacia para la cirrosis relacionada con la colangitis esclerosante primaria aún no se ha determinado (Nivel de evidencia C)
Los corticoides no mejoran el pronóstico de la cirrosis asociada a CEP y se recomienda no administrarlos
Paracentesis para ascitis
Endoscopia y ligadura de várices, para varices esofágicas (Y EN URGENCIAS SONDA SEGNSTAKEN BLAKEN MORE))
TIPS ( Derivación portosistémica intrahepática transyugular) para reducir la hipertensión portal
Transplante de hígado
