2. Definición
Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía
aérea pequeña, en particular los bronquiolos;
Caracterizada
• Inflamación,
• Edema
• Necrosis de las células epiteliales
con aumento de la producción de moco
y broncoespasmo.
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en
niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. IMSS-032-08
4. Epidemiologia
Invierno y principios de primavera
Niños de 6 y 12 meses de edad
Varones y niños que asisten a guarderías
mayor gravedad en niños prematuros, atopias
familiares, displasias pulmonares o cardiopatías
congénitas
Gotas diseminadas
si es en promedio de 4 días y el contagio es del 5 al
12dia
6. Fisiopatología
Alteraciones mas importantes
◦ Obstrucción ventilatoria bronquiolar espiratoria con aumento de la
resistencia aérea y del esfuerzo muscular con hipoxemia secundaria.
◦ Reducción de la ventilación
◦ Disminuir el intercambio alveolar de CO2
◦ Hipoxemia de grado variable con hipercapnia en casos severos
8. Cuadro clínico
◦ Tos seca aislada después se vuelve húmeda
◦ Paroxística
◦ Rinorrea hialina
◦ Fiebre en la mayoría
◦ Irritabilidad
◦ Mal estado general
◦ Anorexia
3-6 días en aparecer el
cuadro clínico
9. Aspectos de la historia que ayudan a determinar
la gravedad de la enfermedad y/o necesidad de
hospitalización
◦ Datos de deshidratación
◦ Síntomas de dificultad respiratoria
◦ Cianosis
◦ Episodios de intranquilidad o letargo
◦ Historia de apnea con cianosis o
bradicardia
Taquipnea, aleteo
nasal, retracciones ,
gruñidos.
Hipoxia y/o insuficiencia
respiratoria inminente
11. Hallazgos en la exploración física
◦ Signos clínicos de dificultad respiratoria
◦ La auscultación puede incluir fase espiratoria prolongada y estertores
finos y gruesos
◦ Hiperexpansion torácica con aumento del diámetro anteroposterior y
puede ser hiperresonante a la percusión
◦ Hipoxemia
◦ Conjuntivitis leve, faringitis y otitis media aguda
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Mala perfusión periférica
◦ Sibilancias no ser audibles.
12. Curso clínico
◦ Duración de la enfermedad depende : edad, la gravedad , las
condiciones de alto riesgo asociado y agente causal
◦ Enfermedad autolimitada
La mayoría de los niños no requieren hospitalización
Recuperación por completo a los 28 días
13. Estudios de laboratorio y
pruebas de imagen
◦ No son necesarias las pruebas de lab. Para confirmar el diagnostico
◦ Es importante evaluar la oxigenación en los casos graves de
bronquiolitis.
◦ Pruebas de antígenos en las secreciones nasofaríngeas para VSR virus
parainfluenza, virus influenza y adenovirus son técnicas sensibles para
confirmar la infección
◦ Dx virológico rápido se obtiene mediante reacción en cadena de la
polimerasa.
14. Radiografías
◦ Hiperexpansion de los pulmones
◦ Aumento de la transparencia pulmonar y diafragma planos o deprimidos
◦ Áreas con densidad aumentada puede corresponder a neumonía vírica
o atelectasia localizada
15.
16. Diagnostico diferencial
◦ se tiene que diferenciar con enfermedades asociadas a sibilancias
◦ Difícil diferencial el asma de la bronquiolitis
◦ Sibilancia pueden ser de cuerpo extraño en las vías aéreas, lesiones
obstructivas congénitas de las vías aéreas
◦ Fibrosis quística, agravación de una enf. Pulmonar crónica, neumonía
vírica o bacteriana
◦ Asma cardiogenico confunde con bronquiolitis en los lactantes
17. Tratamiento
◦ Terapia sintomática
◦ Monitorización respiratoria
◦ Control de fiebre
◦ Hidratación
◦ Requiere administrar oxigeno
◦ Indicaciones para hospitalización
◦ Dificultad respiratoria moderada o grave
◦ Hipoxemia
◦ Apnea
◦ Intolerancia de la alimentación por vía oral
◦ Falta de disponibilidad de los cuidados apropiados en el hogar
18. Complicaciones
◦ Mejoría en los niños hospitalizados entre el 2-5 día
◦ Taquipnea y la hipoxia puede progresar a
insuficiencia respiratoria
◦ Apnea es un problema grave en los lactantes muy
jóvenes con bronquiolitis.
◦ La recidiva es frecuente, pero tiende a ser leve y
debe ser evaluada y tratada de modo similar al
primer episodio.
19. Pronostico
◦ La mayoría de los casos de bronquiolitis se resuelven por completo,
◦ La tasa de mortalidad es del 1-2%, más alta entre los lactantes con
alteraciones preexistentes cardiopulmonares o inmunitarias.
