colecistitis y colelitiasis

1. COLECISTITISCOLELITIASIS
El hígado secretadiariamenteentre 1000 a 1200 cc de bilisen24 horas,La bilisllegaalavesicula y
luegoal duodeno,cuandonohay pasaje de alimentoenel duodeno,labilisesretenidaenlos
conductospor contraccióndel esfínterde Oddi que ocasionaunaumentode presiónenlavía
biliarque hace que la bilispase ala vesículadonde se almacenay se concentra;la presenciade
alimentoenel duodenoestimulalaproducciónde lahormonacolecistoquininaque porvía
humoral y nerviosaproduce lacontracciónde lavesículay relajacióndel esfínterde Oddi que hace
que la bilisfluyalibrementehacia el duodeno.
Esta capacidadde concentrarla bilisenlavesículabiliarque pordiversascircunstancias,
permanece suficientetiempoensuinterior,asociadaafenómenosde precipitacióny
aglomeracióncondicionadaspormuchosfactoresque alteranlasolubilización,sobre todode la
bilirrubinanoconjugada,hace que se formenloscálculosde colesterol oloscálculospigmentarios
donde se combinanel calcioy labilisque formaunamatriz de bilirrubinatode calcio
Cambiosfisiológicosyhormonalesenla mujer embarazada
La Progesterona esunrelajante del músculolisoe inhibe lacolecistoquinina,que vaaocasionar:
aumentodel volumende bilisresidualdentrode lavesiculaydisminuciónde lacontracciónde la
vesículabiliar
El estrógeno contribuye alasobresaturaciónde colesterol dellíquidobiliar,porestotiene un
efectolitogénico.Tambiénocurre que el crecimientodel útero,aumentalapresiónintrínsecae
interfiereconlaadecuadacirculaciónydrenaje vesicular.
DIAP14
El hechode que la litiasisvesicularseamasfrecuente enmujeresenedadreproductivasugiere
que existe unarelaciónentre el aumentode laproducciónde hormonas,ylaelevacióndel
colesterol sanguíneo.Lacolecistitisagudase diagnosticaenbase alossignosy síntomasde
inflamaciónde lavesículabiliar,que puedenserlosde unaperitonitislocalizadaenel hipocondrio
derecho, se diferenciadel cólicobiliarporel dolorconstante enel hipocondrioyel signode
Murphy.Los pacientesconcolecistitisagudapuedentenerantecedentesde ataquesde cólicos
biliaresopuedenhaberestadoasintomáticoshastael episodioactual. Aquellosconcolecistitis
aguda grave puedentenerunaleve ictericia(concentraciónde bilirrubinadirectamayora1,2
mgr.%) causadapor absorción de bilisporla mucosaerosionadade lavesícula, inflamacióno
edemaalrededordel tractobiliarypresióndirectasobre el mismoporlavesículadistendida.
DIAP15
Se lee
DIAP16
La ECOGRAFIA esel mejormétodocomplementariode diagnósticoenpacientesembarazadascon
sospechade colecistitisaguda.Lossonogramastípicamente muestranlíquidoalrededorde la

2. vesícula,vesículadistendida,paredesedematosasycálculos.El signode Murphypuede ser
obtenidodurante el examende ultrasonidopresionandodebajodel rebordecostal conel
transductor.Noes un procedimientoiivasivoynodañani a la madre ni al producto
En cambiolas radiografíasdirectasde abdomenpuedenmostrarcálculosradio-opacosen
alrededorde solamenteel 10%de loscasos de colecistitisaguda.SinembargoNOES
RECOMENDABLE EN EMBARAZADASportratarse de un procedimientomuyperjudicialparael
producto.
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SE LEE
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TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR
En la mayoría de las pacientesconcolecistitisagudainiciamosuntratamientode primeralíneade
manejoconservadorconlaintenciónde que el cálculose desimpacte yvuelvahaciael fondode la
vesícula,loque permite el vaciamientodel contenidoyladescompresión.Si el cálculonose
desimpactapuedenproducirse asociacionesbacterianasyempiema,alteracionescirculatoriasen
la paredcon trastornostróficosy evolucionarhaciaunagangrena,necrosisyperforación.
Desde el comienzose debentomarmedidasparaponerenreposoa la paciente ylavesícula,lo
que permitiráel retrocesodel procesoinflamatorio.Debesuspenderse lavíaoral,rehidratación
con fluidosintravenososyproporcionaranalgesiaadecuada,inclusiveoxigenoterapiasi fuera
necesario.Laindometacina(25mg 3 vecesal día) puede revertirlainflamaciónde lavesícula.
Debidoal riesgode infecciónsobreañadida,se deberíacomenzarconantibióticosintravenosos
empíricamente si lapaciente tiene signossistémicosonopresentamejoríadespuésde 6a 8 horas.
Puede usarse unacéfalosporinade segunda, terceraocuarta generaciónyensucaso asociada con
metronidazol.El usode medicamentosllámense antiespasmódicos,analgésicos,yantibióticos
debe serlomas razonable posible,paraprotegeral producto,inclusive coadyuvadosconel usode
progestágenos
¿TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
nuestroconceptoesque necesitancirugíade emergencia,si lacondicióndel pacientese deteriora
o cuandoaparece peritonitisgeneralizadaocolecistitisenfisematosa. Lacolecistostomía
percutáneapuede seraplicadanosoloa mujeresembarazadassinotambiénaaquellospacientes
con patologíasasociadas,donde lacirugía,llámese laparoscópicaoabierta,puede ponerenriesgo
la vidadel paciente;esunprocedimientomínimamente invasivoguiadoporecografía.Puede ser
realizadaenlacama del enfermo,bajoanestesialocal yesconveniente parapacientesen
unidadesde cuidadosintensivosyaquelloscongrandesquemaduras.Esel tratamientodefinitivo
enaquellosconcolecistitisalitiásicasopuede serusadocomouna medidatemporariaparadrenar
bilisinfectada,hastael tratamientodefinitivo;esrecomendadaencasosescogidosde colecistitisy
embarazode altoriesgohasta despuésdel parto.

3. Respectoa lanutriciónmaternadespuésde unacolecistitisagudarevertida,se debe iniciaruna
dietamuypobre engrasas y otros colecistoquinéticosde maneraque nohayamucha actividadde
la vesículabiliarparano reiniciarotrocuadroagudo.
INTRODUCCIONHEMORRAGIA DE
VIAS DIGESTIVASALTAS
Es la perdida de sangre producida por
una lesionsituada en el tracto gastrointestinal.Localizada por
encima del angulode treitz.
Este esun:
pequeño músculo liso y digástrico, rodeado de tejido fibroso, de 3 a 4
cm de longitud.
Se implanta en la cara posterior del ángulo, y se dirige al pilar izquierdo
del diafragma, y a los hiatos
esofágico y aórtico.
DIAGNOSTICO
Hay que considerar que la endoscopia digestiva es un procedimiento riesgoso en la
embarazada, debido a que el feto es particularmente sensible a la hipoxia e
hipoperfusión en la madre, que pueden conducir al óbito fetal. Ello puede ocurrir si
se trabaja con la paciente en decúbito supino (puede pensarse que es la posición
más lógica), pues de esta forma el úterográvido comprime la vena cava inferior, lo
que causa disminución del flujo sanguíneo hasta el úteroy con ello, hipoxia fetal.
Entonces, con la embarazada hay que trabajar en posición de decúbito lateral
izquierdo.
la sedación excesiva en la madre resulta en hiperventilación o hipotensión.
Además de minimizar la administración de los medicamentos anestésicos, es
importante que la endoscopía la realice un especialista avezado, con el fin de
optimizar el tiempo de duración del procedimiento.
 No utilizar epinefrina para detener la hemorragia ya que produce disminución
de la perfusión uterina/fetal. Es un medicamento clase C para su uso en el
embarazo y se le han descrito efectos teratógenos.
 No aplicar electrocoagulación monopolar ya que el líquido amniótico transmite
la corriente eléctrica y puede causarle daños al feto.

4. La RECTORRAGIA (o proctorragia) es un tipo de hemorragia que consiste en la
pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces. El
origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente yen el recto
INFORMAR EN LA ENDOSCOPIA en el sangrado reportar en el informe endoscópico
la descripción de los estigmas hemorrágicos y utilizar la clasificación de Forrets si la causa
es la ulcera péptica. Esto también es válido para las embarazadas que sangran.
TRATAMIENTO Y CONDUCTA: actuar segúnel juicio clínico y Sopesar bien la
relación riesgo/beneficio. Ya que en la mayoría de los casos el sangrado se autolimita, por
lo que puede seguirse un periodo de observación estrecha, antes de decidirse a realizar
endoscopia endoscopía.
Es posible que haya sangrado por un desgarro de Mallory-Weiss, ya que tuvo
vómitos. Las guías de actuación aconsejan diferir, siempre que sea posible, la
exploración endoscópica en estos casos.
INTRODUCCIONDE PANCREATITIS
Es una patologiacaracterizadapor
La inflamaciondeltejidopancreatico
Y peripancreatico.Clasificandosepor
Grados y dandocomo resultadoun
Importante compromisosistemico
Segúnel gradoy formas masgraves
En las que se presente.
Se dice que es masfrecuente que se
Presente amayorEdad gestacional
En las embararazadas.Contasas
Descritasentre 25 a 100 casospor

5. Mil embarazos
La Pancreatitis Aguda durante el
embarazotiene unamplioespectro
clínico,ha sidoreportadacomo causa
de muerte maternayfetal, conuna
letalidadque oscilaentre el 37%y
11-50%
Perogracias al diagnosticoprecoz
Adecuadosoporte maternoymejores
Unidadesde neonatologíase ha
Reducidolaletalidad1%y0.23%
1er trimestre asociadaasufrimiento
Fetal con un19%
2do trimestre se presentaenun26%
3er trimestre asociadoatrabajo de
Parto prematuro,preclamsia
Sindrome de HELLP y muerte materna
O fetal .presentandose enun53%
ETIOLOGIA
Existenotrascausasdurante el embarazo,reportadasconmucho menorfrecuenciacomoel
hiperparatiroidismo,trauma,
fármacos,infecciones,
FISIOPATOLOGIA
Los dosmecanismos mencionadosdeterminanunavesículahipotónica,aumentadade tamañoy
con una evacuaciónenlentecidae incompleta,locual favorece laestasisbiliar. Porotraparte,se
ha reportadoaumentode lasecreciónhepáticade colesterolcomparadaconla de ácidosbiliares,
llevandoasaturaciónbiliar.
Diagnostico
Frente a uncuadro clínico sospechoso,se debensolicitarexámenesde laboratorio;unaelevación
de amilasay/olipasamayoro igual a 3 vecessobre suvalor normal confirmael diagnóstico. La
lipasatiene laventajade sermásespecíficayde permanecerelevadapormástiempoque la

6. amilasa.Se ha reportadoque enembarazosnormaleslosnivelesde estas enzimaspermanecen
normalesomuylevementeelevados.
CRITERIOS DE BALTAZAR
Balthazar EN (1990) describióuníndice de gravedadparala pancreatitisaguda,enel cual,según
lascaracterísticas morfológicasdel páncreas yel porcentaje de necrosis ,se otorgaun puntaje
que se relacionacon el pronósticode morbilidadymortalidad
Y CRITERIOS DE RANSON:
Para predicciónclínicade lagravedadde
La pancreatitisaguda.Lapresenciade 2 o
Mas predicenunmayorriesgode
Complicaciónomuerte