Este documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia, hipertensión gestacional crónica y síndrome HELLP. Define la preeclampsia y sus criterios, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Explica las diferencias entre una hipertensión leve o severa, y cómo tratar cada una.

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HTA GESTACIONAL, HAS
CRONICA, HELLP
Interna Eliza Pazos
Ginecología

2. PRECLAMPSIA

3. DEFINICIÓN
Síndrome multisistémico, característico del embarazo, reducción de
perfusión sistémica por vasoespasmo y activación de los sis.
Coagulación.

4. ◦ HIPERTENSION (>140/90) de nueva aparición después de
las 20 semanas de gestación + proteinuria de nueva
aparición.
Ausencia de proteinuria HIPERTENSION + UNA DE LAS
SIGUIENTES
◦ Trombocitopenia (<100.000 )
◦ transaminasas hepáticas a dos veces arriba de lo normal.
◦ insuficiencia renal de nueva aparición Crea > 1.1 mg/ o
duplicación de crea sérica en ausencia de otra enfermedad
renal.
◦ Edema pulmonar
◦ Trastornos cerebrales o visuales de nueva aparición.
PROTEINURIA: => 300 mg
en 24 horas o la relación
de proteína mayor de 3.
• DESPUÉS DE LA
SEM 20 DE
GESTACIÓN.
• DURANTE EL
PARTO
• PRIMERAS 6
SEMANAS DEL
PUERPERIO
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5. Criterios mínimos de preeclamsia
• PA ≥ 140/90 mmHg después de 20 semanas de gestación
• Proteinuria ≥ 300 mg/24 h o 1 + con tira reactiva
Mayor certeza de preeclampsia:
• PA ≥ 160/110 mmHg
• Proteinuria de 2.0 g/24 h o 2 + con tira reactiva
• Creatinina sérica 1.2 mg/dl, a menos que se sepa que estaba
antes
• Plaquetas 100 000/ml
• Hemólisis, aumento de DHL
• Aumento de transaminasa sérica: AST o ALT
• Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual
• Dolor epigástrico persistente Eclampsia: convulsiones
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6. FACTORES DE RIESGO

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8. CLASIFICACIÓN

9. HTA Gestacional
• PA> 140/90 mm Hg
• > 20 sg
• Sin proteinuria ni otros signos de
preclampsia
• 15%-20% evolucionan a preclampsia
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10. PRECLAMPSIA

11. Leve Sin signos de severidad
• PA> 140 o >90 mm Hg
• > 20 sg
• proteinuria > 300 mg en 24 hrs, o >30
mg/dl en dos muestras de orina al azar
(+1 tira)
• Sin evidencia de compromiso
multisistémico o de vasoespasmo
persitente
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12. Severa
Con signos de severidad
Uno o mas de los siguientes:
• PAS > 160 y/o PAD ≥ 110
• proteinuria ≥ 2 gen 24 hrs o 2+
• Oliguria <o = 500 ml en 24 h
• Sx neurológicos persistentes: cefalea,
acufenos, alt estado de consciencia,
nauseas o vómitos
• Alteraciones visuales: fosfenos,
escotomas, diplopía, visión borrosa
• Edema agudo de pulmón
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13. Severa
Con signos de severidad
• Trombocitopenia
• CID
• Cianosis
• RCIU debido a insuficiencia placentaria
• Dolor epigástrico o CSD
• Disfunción hepática : ALAT Y ASAT al
doble (sobre previa) o elevación de
ALT/AST > 70 UI
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14. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica
Proteinuria de inicio reciente ≥ 300 mg/24 h en
mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de
las 20 semanas de gestación
Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o
trombocitopenia , en mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
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15. HAS CRONICA
• PA> 140/90 mm Hg destacada previa a
gestación o < 20 SG
• Leve > 140/90 pero < 160/110
• Grave > 160/110
• 25% de riesgo de preeclampsia
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado. México:
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16. ECLAMPSIA
• Preeclampsia
• Convulsiones sin otra causa
• Durante el parto
• 6 semanas después de este
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17. HELLP (hemolytic anemia, elevated liver
enzymes, low platelet count)
Uno o mas
• Esquistocitos en frotis de sangre
• Deshidrogenasa láctica ≥ 600 U/L
• Bilirrubina total ≥ 1.2 mg/dL
• ALT o AST ≥ 70 U/L
• Trombocitopenia < 100, 000 plaquetas
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18. DIAGNOSTICO

19. Interrogatorio:
• FR, sintomatología
vasoespasmodica, dolor
epigástrico, dolor en
hipocondrio derecho, nauseas o
vómitos
Exploración Física:
• HTA dos tomas diferenciadas
por 6h mínimo y no > 7 días.
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20. Laboratorio:
• Orina en 24 horas
• Orina simple (sin evidencia de ITU o
hematuria)
• Pruebas de función renal( BUN, creatinina y
acido úrico)
• Pruebas de coagulación
Pruebas de función hepática
Exploración Física:
• USG obstétrico : peso fetal y liq. Amniótico
• Cardiotocografía PSS  PFS
• Flujometría Doppler de arteria umbilical y
arterias uterinas.
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado. México:
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21. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

22. Hipertensión secundaria
• Hipertensión
renovascular
• Aldosteronismo primario
• Cushing
• feocromocitoma
Eclampsia
• Trastorno convulsivo
primario
• Encefalopatía
hipertensiva
• Lesiones SNC
• Infeccioso
• Metabólico
HELLP
• Casusas de abdomen
agudo
• Hígado graso del
embarazo
• Apendicitis
• Ulcera péptica
• Hepatitis viral
• Pancreatitis
• Etc.
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado.
México: Intersistemas.

23. COMPLICACIONES

24. Preeclampsia
• Eclampsia
• Síndrome de HELLP
• Eventos cerebrovasculares
• Insuficiencia renal
• Edema de pulmón
• Insuficiencia cardiaca
• Alteraciones coagulación
• Desprendimiento de placenta
• Rotura hepática
HELLP
• Desprendimiento de placenta
• Insuficiencia renal
• Hematoma hepático
• Muerte materna o fetal
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado.
México: Intersistemas.

25. SEGO. (2007). Fundamentos de Obstetricia . Madrid: SEGO.

26. TRATAMIENTO

27. Preeclampsialeve
27 – 34 SG Maduración pulmonar
> 34 SG Valorar interrupción
CONDICIONES
CERVICALES
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado.
México: Intersistemas.

28. Condicionescervicales
favorables Parto
Desfavorables Maduración cervical
PA > 160/110
SUFRIMIENTO FETAL
OLIGOHIDRAMIOS
SEVERO
CESAREA
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado.
México: Intersistemas.

29. Preeclampsia severa
• Ayuno
• Decúbito lateral izquierdo
• 250 cc cristaloides (10-15 min)luego a 80-
125/hora.
• UCI y Sonda Foley
• Medir PA y FCF c/15 minutos y estabilizar cada
min.
• Profilaxis crisis convulsivas (sulfato de magnesio)
• Vigilar datos de toxicidad con sulfato de
magnesio
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado. México:
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30. Indicaciones de tratamiento antihipertensivo
• Persistencia de PA > 150/100 mmHg
• Mantener PAS 130 – 155 y PAD 80-105
mmHg
• Si enfermedad preexistente: PAS entre 130-
139 y PAD 80 -89
Objetivo
Prevenir hemorragia
cerebral por PA > 160/110
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado. México:
Intersistemas.

31. INTERRUMPIR EL
EMBARAZO EN UN PLAZO
NO > A 6 HORAS
Via vaginal > cesarea Continuar Tx antihipertensivo
durante TP
PA < 160/110 PAD >80
Cesárea:
• Si dilatación no
progresa
• Sospecha de
sufrimiento fetal
Tercer periodo
OXITOCINA. Ergonovina
aumenta PA

32. ESQUEMAS
PRITCHARD
Impregnación:
10 g IM (5 g en
cada glúteo) +
4 g IVMantenimient
o:
5 g IM cada 4
horas por 24
horas.
ZUSPAM
Impregnación:
4 g IV en 20
minutos + 10 g
IMMantenimient
o:
1-2 g IV por
hora por 24
horas
SIBAI
Impregnación:
6 g IV en 20
minutos
Mantenimient
o:
2-3 g IV por
hora por 24
horas
ZUSPAM
MODIFICADO
Impregnación:
4 g IV en 20
minutos
Mantenimient
o:
1-2 g IV por
hora por 24
horas
Casasola Natalia, trabajo de parto pretérmino 2020.

33. FENOBABITAL
300 mg IM o IV c/12 horas
Actua sobre los receptores
GABA
Difenilhidantoína sódica
10-15 mg/kg en sol salina a
velocidad no > 50 mg/min
Mantenimiento:
5-6 mg/kg dividido en tres dosis
Bloquea los canales de sodio
Pruebas hepáticas normales
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México: Intersistemas.

34. NIFEDIPINO
Dosis inicial: 10 mg P.O
junto con carga de
cristaloides por su efecto
vasodilatador
Mantenimiento: alfametildopa
200-500 mg P.O c/ 6-8hMax: 2g
si continua con PAD> 110
repetir dosis cada 30 min.
Max 50 mg
HIDRALAZINA
Dosis inicial: bolo 5
mg IV. Luego bolos de
5-10 mg c/20 min
Dosis max: 30 mg
Mantenimiento: 30 –
50 mg P.O c/6-8 hrs
Max: 200 mg
LABETALOL
Dosis inicial: bolo de 20
mg IV. Continua con 40-
80 mg c/10min hasta
max: 220 mg. O infusión
continua IV a 1-2 mg/min
Mantenimiento:
Nifedipino 10-20 mg
P.O c/ 4-6 horas. Max:
120 mg
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35. PRECAUCIONES
• Antihipertensivos contraindicados: IECA
(teratogénicos), ARA II y atenolol (RCIU)
• Diuréticos contraindicados por disminuir
el volumen plasmático y flujo
uteroplacentario
Contreras, A., Machain, R., & Mazón, B. (2016). Manual del medico interno de pregrado. México:
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36. ECLAMPSIA
• Vía respiratoria permeable (cánula de Guedel)
• Evitar mordedura de lengua y traumatismos
• Aspiracion de secreciones
• UCI y Sonda Foley
• Carga rápida de 250 cc de sol dalina continuar
con 1000cc c/8h.
• Monitoreo, vigilancia de complicaciones
• Control de crisis con sulfato de magnesio y
tratamiento antihipertensivo según indicaciones
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Intersistemas.

37. INTERRUMPIR EL
EMBARAZO EN UN PLAZO
NO > A 6 HORAS
Via vaginal > cesarea Continuar Tx antihipertensivo
durante TP
PA < 160/110 PAD >80
Cesárea:
• Si dilatación no
progresa
• Sospecha de
sufrimiento fetal
Tercer periodo
OXITOCINA. Ergonovina
aumenta PA