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Control prenatal
Cunningham F., Leveno K., Bloom S., et al. Williams obstetricia. Editorial Mc GrawHill. 24edición,
2016.

Eficacia del control
prenatal:
• Índice de Kessner (1973)
Criterios de índice de Kessner
Atención prenatal adecuada:
Consulta inicial en el primer trimestre más
semanas # de consultas prenatales
realizadas
17 ≥2
18-21 ≥ 3
22-25 ≥ 4
26-29 ≥ 5
30-31 ≥ 6
32-33 ≥ 7
34-35 ≥ 8
≥ 36 ≥ 9
Atención prenatal inadecuada:
Consulta inicial en el tercer trimestre más
semanas # de consultas prenatales
realizadas
17-21 ninguna
22-29 1 o menos
30-31 ≤2
32-33 ≤ 3
34 o más ≤ 4
Atención intermedia:
Combinación. Cunningham F., Leveno K., Bloom S., et al. Williams obstetricia. Editorial Mc GrawHill. 24edición, 2016.

Resultados:
• < 5 veces muerte materna
• > 50% de Parto pretérmino (Inadecuado)
• < óbito (2.7/1000 vs 14.1/1000) Riesgo relativo 3.3 muerte fetal
• Williams
Cunningham F., Leveno K., Bloom S., et al. Williams obstetricia. Editorial Mc GrawHill. 24edición, 2016.

1er consulta
6-8sdg
2da
consulta 10-
13.6sdg
3era
consulta 16-
18sdg
4ta consulta
22 sdg
5ta consulta
28sdg
6xta
consulta 32
sdg
7ma
consulta
36sdg
8va
consulta 38-
41 sdg
Vigilancia
semanal
NOM 007 SSA2 2016. atención de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recién nacida.

1era consulta:
Anamnesis
EF
Estimar edad gestacional
FPP
Estudios de laboratorio
• Primera
consulta
• < 12sdg

Datos de
identificación Antecedentes
HF
PP
GO
Datos de la
gestación actual
Seguimiento
consultas
Resolución del
embarazo
Datos del Rn y
puerperio.

Edad: extremos de la edad reproductiva
< 17 años
• 42.1% nacimientos 10-17años (SS)
Mayor probabilidad
Anemia
RN bajo peso
Preeclampsia
Mayor mortalidad infantil
> ITS
No planeados- No asesoría
preconcepcional
Aún en proceso de crecimiento y desarrollo
– Tienen mayor requerimiento calórico
(aumento 400kcl/día) Toxicomanías
> 35a
• Asesoramiento
preconcepcional
• Enfermedades crónicas
• 35-39ª riesgo 2.5
• > 40 riesgo 5.3 mortalidad
relacionada con embarazo
Riesgos fetales asociados con la
edad:
1. Indicación de parto prematuro
por complicaciones maternas
(HAS/DM)
2. parto prematuro espontáneo
3. Trastornos del crecimiento fetal
relacionados con enfermedades
maternas crónicas/embarazo
múltiple
4. Aneuploidía fetal

Edad paterna: Incremento de la incidencia de
enfermedades genéticas en la
descendencia por nuevas mutaciones
autosómicas dominantes en hombre
de edad avanzada
Incidencia aún es baja
Controversial estudio
ecosonográfico dirigido cuya única
indicación sea la edad avanzada

• Dm
Raza
• Esfuerzo físico, carga horaria, exposición
agentes físicos, químicos, biológicos, estrés.
Ocupación
• Comunicación efectiva
Escolaridad
• Grupo de apoyo
Estado civil
1era consulta

TB
Dm
HAS
Preeclampsia / eclampsia
Enfermedades genéticas
Antecedente de
malformaciones
Condicionantes de riesgo
Toxicomanías
Violencia doméstica
Enfermedades específicas –
Tx – control – seguimiento
Antecedentes

TABAQUISMO
Aumenta crecimiento fetal
dosis-dependiente
< 200g menos prm
> Riesgo:
RPM/ placenta previa/ RCIU
/ Bajo peso
Sx de muerte súbita infantil
Aumenta riesgo de daño
vascular insuficiencia
uteroplacentaria y
desprendimiento placentario
Humo: nicotina, cotinina,
cianuro, tiocinato,
monóxido de carbono,
cadmio, plomo más
hidrocarburos
Efectos vasoactivos o
< concentración de o2
Suspende inicio,
logra peso adecuado.

Tabaquismo
• Aborto espontaneo
• Placenta previa
• Secuencia de poland
• Cardiopatía congénito
• Gastrosquisis
• Atresia de intestino delgado
• Labio y palada hendido
• Hidrocefalia
• Microcefalia
• Onfalocele
• RCIU
Cantidad
Informar
Retirar
Referir clínica de adicciones

ALCOHOL
• Teratogénico mas potente
• Efecto momento de exposición, dosis,
duración, susceptibilidad individual.
• Una de las causas no genéticas más
frecuentes de retraso mental
• No dosis teratogénica
• No consumo durante la gestación.
Sx Alcohólico-fetal Cumplir con todos.
Rasgos faciales dismórficos: fisuras palpebrales
pequeñas, borde bermellón delgado, filtrum plano
Alteración del crecimiento
Anormalidades en el SNC
Estructural : tamaño cabeza < P10, anormalidad
significativa imagen
Neurológicas
Funcionales: Deficiencias cognitivas globales,
deficiencias funcionales al menos en tres dominios.
Defectos congénitos:
Cardiacos: CIV, CIAm anormalidad grandes vasos
Esquelétic
o
Sinostosis radiocubital, escoliosis
Renal Aplasia, hipoplasia, displasia renal, riñon
herradura, duplicación ureteral
Ojo Estrabismo, ptosis, hipoplasia nervio óptico
Oídos Perdida auditiva, perdida neurosensorial
menores Uñas hipoplásicas, clinodactilia, defectos
refracción orejas, pliegues palmares en bastón
de hockey.

Violencia
Antecedente de
violencia previo
a gestación
Mayor riesgo de
complicaciones
(hipertensión, hiperémesis,
parto prematuro, bajo peso)
Propias de Trauma.
Investigar.
Ofrecer
intervención

Ejercicio:
• Adecuada condición física continuar
• No hay datos que sugieran nocivo en el embarazo
• Problema con equilibrio y relajación de las articulaciones  problemas
ortopédicos
• Evitar: hasta agotamiento, posiciones supinas, actividad de equlibrio,
condiciones climáticas extremas
• Sustitución de líquidos
ACOG valoración minuciosa antes
recomendar un programa de ejercicio
Recomendar 30mins/día actividad
aeróbica
Evitar alto riesgo de trauma, buceo
(enf por descompresión)

Contraindicaciones para ejercicio aeróbico
Absoluta Relativo
Cardiopatía importancia hemodinámica Anemia grave
Enfermedad pulmonar restrictiva Arritmia cardiaca materna no valorada
Insuf. Cervicouterina - cerclaje DM1 no controlada
Embarazo múltiple con riesgo de PP Obesidad extrema (patológica)
Hemorragia persistente en 1er y 2do
trimestre
Peso bajo extremo
Placenta previa >27sdg Estilo de vida muy sedentario
APP RCIU actual
Ruptura de membranas Limitaciones ortopédicas
Preeclampsia/eclampsia Fumadora intensa

Alimentación
• Estado nutrcional: IMC
• Detectar patologías
• IMC < l8 (bulimia, anorexia) > l8 asesoría dietética, tamizaje Dm.
• Trastornos HE, arritmias, gastrointestinales
• Asesoría sobre cantidades, grupo de alimentos y combinaciones.
• Derivar Nutrición
Ganancia ponderal de 11.5-16kg
Ganancia materna-asocia ganancia fetal

Antecedentes GO
• Muerte perinatal / óbito
• Rn peso < 2500g o > 4k
• Aborto # y manejo
• Cirugía uterina previa
• Variación anatómica
• Antecedente de PP o gestación
prolongada
• Trastornos hipertensivos embarazo/DMG
• Hemorragias
 Menarca
 Ciclos
 FUM tipo
 IVSA – NPS
 Actividades sexuales de riesgo
 ITS
 DOC
 Numero de gestas
 Resolución de las mismas
 Resultados - PI
 Complicaciones
 Uso de MPF
 Tipo- Duración

Calcular edad gestacional
• Utiliza: primer día de la fecha de última regla. (v- 2semanas)
• Solicitar Usg obstétrico. 11-13.6sdg --
• Confirmar embarazo – viabilidad- intrauterino-- # fetos – corio-amnios
• Medida de LCR– Edad gestacional

EF
• Habitus externo
• Peso y talla IMC
• Cifras tensionales

Estudios de laboratorio:
BHC
Grupo y Rh
Glucosa / Cr.
EGO
urocultivo
VIH/VDRL
PAP
Exudado vaginal

BHC
Hb 11.6-13.9
Hto 31-41%
Eritrocitos: 3.42- 4.55
HIPERVOLEMIA
40-45% de VS
Cumplir demandas
metabólicas del útero ,
abundantes nutrientes para
feto y placenta
Proteger madre feto del
retorno venoso en posición
supina
Seguridad madre, para
pérdidas sanguinea al
nacimiento
Aumento del plasma y los
eritrocitos
Hiperplasia eritroide
moderada MO
Reticulocitos elevan
Aumento del plasma
provoca < de Hb y Hto
< viscosidad sangre

Alcohol:
• Consumo de 1 unidad estándar /día (10-12g alcohol)
• Gestación temprana aumento del riesgo de aborto espontáneo, mortalidad
perinatal, menor peso
• Consumo con patrón irregular (binge-drinking) se relaciona el promedio a las
cantidades consumidas

Hierro
Reserva normal del hierro: 300mg
Un embarazo normal requiere de l000mg
300mg- placenta 200mg son pérdidas insensibles
Aumento cantidad eritrocitos (450ml) aumenta requerimiento de hierro 500mg
Eritrocito requiere de 1.1mg de hierro
Más: en la 2da mitad embarazo – Requiere 6-7mg/día no disponible en la
reserva + aumento eritrocitos  sin complementación disminuye Hb y Hto.

Recomendaciones de la OMS
Hierro
30-60mg
Acido fólico
400ug (0.4mg)
60mg de hierro elemental es
300mg de sulfato ferroso heptahidratado
180mg de fumarato ferroso
500mg gluconato ferroso
https://www.who.int/elena/titles/daily_iron_pregnancy/es/

Leucocitos:
Funciones quimiotaxis
y adherencia se
deprimen en 2do
trimestre
Relaxina altera la altera
la activación de los
neutrófilos
5-12 mil
Parto y puerperio
Elevan > 25m
Promedio 14-16
Representa reaparición
de los leucos que antes
se desviaban de la
circulación activa
1er trimestre
5.7-13.6

Plaquetas:
• Disminución durante la gestación
• Efectos hemodilución
• Incremento del consumo aumento plaquetas jóvenes y más grandes
• A partir de mitad embarazo aumenta progresivamente la producción de
tromboxano A2 que induce agregación plaquetaria
• VN 1er trimestre: 174-391 mil

Gpo y RH
• Cuestionar el grupo de
padre del bebe
• En caso de ser rh
negativo valorar
solitud de coombs
indirecto.
• Antecedente de
vacunación RhoGam
RhoGam 28 sdg.

Cr.
• Cambios fisiológicos en hemodinámica renal originan disminución de la
creatinina sérica.
• 1er trimestre: 0.4-0.7mg/dl
• Encontrar valores 0.9 orientan a nefropatía subyacente y valoración
complementaria.

EGO/ urocultivo:
• Descartar
IVU/bacteriuria
asintomática
• Proteínas:
• Glucosa:
Exudado Vaginal
Recordar que IVU más
cervicovaginitis, se asocian a
pérdidas gestacionales.
VIH/VDRL  Reactivos.

Inmunizaciones:
• No virus vivos
• Toxoide tetánica: (Tdap) entre las 27 y 36 semanas
• Influenza: única dosis (temporada)
• Covid.
• hepatitis A, hepatitis B, meningococo y neumococo deberá valorarse de
acuerdo al perfil de cada paciente
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Manual de Vacunación, edición 2017
• hepatitis A (mínimo 6
meses previos al
embarazo)
• rubéola (4 semanas
previas al embarazo)
• varicela (4 semanas).
• sarampión (4 semanas
previas al embarazo).

Plan de acción:
Iniciar ác. Fólico
0.4mg VO cada
24hrs (5mg)
Citar en 4
semanas
Laboratorios
Usg obstétrico
Asesoría
nutricional
Eliminar hábitos
de riesgo
Si se trata de embarazo
de AR referir a 2do
nivel.

2da consulta:
• FCF
• Altura uterina
• Movs fetales
• IMC/ TA
• Usg
• Proteinuria en tira reactiva
• Resultados

Tamizaje DM < 13sdg
• Población de riesgo.
• Glucosa en ayuno > 126  DM2
• 92-125mg/dl
• CTGO 75g /Hb1AC  DM2
• <92mg/dl  Tamizaje 24-28sdg
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016..
Ayuno >92
1hora >180
2 horas > 153
Hb1Ac > 6.5

Uso de AAS
• aspirina a dosis de 100-150 mg/24 horas entre la semana 12-16.
• logrando así disminuir la aparición de preeclampsia temprana, preeclampsia
severa y restricción del crecimiento intrauterino.
• En caso de iniciar la ingesta de aspirina posterior a la semana 16, se
disminuye en menor medida el riesgo de preeclampsia temprana
• En la semana 36 la administración de aspirina debe de ser suspendida.
Poon L, Wright D, Rolnik D, Syngelaki A, Delgado J, Tsokaki T, et al. Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: effect of aspirin in prevention of preterm preeclampsia in subgroups of
women according to their characteristics and medical and obstetrical history. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(5):585.e1-585.e5.
• Factores de riesgo mayores:
• Antecedentes de preeclampsia,
especialmente cuando se
acompaña de un resultado adverso
• Gestación múltiple
• Hipertensión crónica
• Diabetes tipo 1 o 2
• Enfermedad renal
• Enfermedad autoinmune (por
ejemplo, lupus eritematoso
sistémico o síndrome
antifosfolípido)
• Moderados:
• Nuliparidad
• Obesidad (30 kg / m2)
• Antecedentes familiares de
preeclampsia (madre o hermana)
• Características sociodemográficas
(raza afroamericana, bajo nivel
socioeconómico)
• Edad ≥ 35 años
• Factores de historia personal
(RCIU/ bajo peso al nacer o
pequeño para la edad gestacional,
antecedentes de resultado adverso
del embarazo, o intervalo entre
embarazos > 10 años)

11-13.6sdg IP arterias uterinas
Roberge S, Villa P, Nicolaides KH, et al. Early administration of low dose aspirin for the prevention of preterm and term pre-‐eclampsia: a
systematic review and meta-‐ analysis. Fetal Diagn Ther 2012;31:141-‐6.
• > 0.9  alterado
• Px alto riesgo  profilaxis con AAS

USG
Presencia de embrión
Viabilidad
Saco gestacional
Mediciones 45-84mm
10-13.6sdg
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo
G. ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102–113.’

Calculo de riesgo para cromosomopatías:
• depende del riesgo inicial (basado en la
edad materna y la edad gestacional)
multiplicado por una serie de cocientes
de probabilidad (likelihood ratios), que
a su vez dependen del resultado de las
pruebas de cribado que se realicen
durante la gestación.
Bromley B, Shipp TD, Lyons J, Navathe RS, Groszmann Y, Benacerraf BR. Detection of fetal structural anomalies in a basic first-trimester
screening program for aneuploidy. J Ultrasound Med. 2014; 33(10):1737–45.

Marcadores – cromosomopatía
• USG
• translucencia nucal
• Ausencia/ presencia de hueso nasal
• Ingurgitación tricúspidea
• Ductus venoso alterado
• Angulo maxilofacial amplio
Nicolaides KH. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:313-21.

Marcadores – cromosomopatía
O’Gorman N, Wright D, Syngelaki A, et al., Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-‐13
weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):103 e1-‐103 e12
• Se les llama Duo-Test a la determinación de:
• • proteína plasmática asociada al embarazo tipo A (PaPP-A)
• • fracción de la hormona gonadotrofina coriónica humana ( -hCG).
• El Triple marcador consiste en determinación de:
• •estriol no conjugado
• • -hCG
• • Alfafetoproteína.
• El cuádruple marcador, consiste en agregar a los otros marcadores la determinación de
• inhibina A,
El resultado del tamiz
bioquímico se
considera positivo si el
riesgo final es mayor
que el riesgo inicial de
la paciente

Bromley B, Shipp TD, Lyons J, Navathe RS, Groszmann Y, Benacerraf BR. Detection of fetal structural anomalies in a basic first-trimester
screening program for aneuploidy. J Ultrasound Med. 2014; 33(10):1737–45 .
ETAPA 1
TN+ EM
AVAZANDA
RIESGO BAJO
USG
ESTRUCTURAL
18-22SDG
RIEGSO
INTERMEDIO
ETAPA II
NH+RT+DV
RIESGO BAJO RIESGO ALTO
RIESGO ALTO
BIOPSIA DE VC

USG ESTRUCTURAL 18-22 SDG
• Medición de hueso nasal
• Ventriculomegalía
• Arco aórtico
• Arteria subclavia izquierda
• Regurgitación tricúspidea
• Intestino hiperecogénico
• Dilatación de pelvicillas renales.
Liao Y, Wen H, Ouyang S, Yuan Y, Bi J, Guan Y, Fu Q, Yang X, Guo W, Huang Y, Zeng Q, Qin Y, Xiang H, Li S. Routine first-trimester ultrasound screening using a standardized anatomical
protocol. Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct 27:S0002-9378(20)31267-9. doi: 10.1016/j.ajog.2020.10.037. Epub ahead of print. PMID: 33127430

24-28sdg
• Tamizaje Para DM gestacional
• CTGO 75g / 100g
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
1 2

Nacimiento pretérmino 18 - 24 sdg
• Factores de riesgo.
• Gpc 20-24sdg
• Cérvix mayor de 25 mm, riesgo menor al 1%
• Cérvix de 15 mm, riesgo del 5%
• Cérvix de 5 mm, riesgo del 80%
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;
2017

3er trimestre
• Crecimiento
• Ubicación de la placenta
• LA
• Labs

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