1. GUIAS DE MANEJO CLINICO
ANESTESIOLOGÍA
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APROBADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
Revisa Subgerente Servicios de Salud Aprueba Gerente
Elabora y Aprueba
Carlos Ardila Millán
Marta Elena Azuero Orejuela
Jorge Enrique Cormane
Hernán Delgadillo Giraldo
Elizabeth Rodríguez Guerrero
Carlos González
Jaime Galvis
Mario Gutiérrez
Francisco Javier Restrepo
Germán Ramos
Ricardo Navarro
Hugo Rivera
Alezxandra Vargas
Carlos Mario Rovira
Dario Rodríguez
Doris Jeannette Quintero P.
MECANISMO DE DIVULGACIÓN AL SERVICIO: Disponibilidad Copia en el
servicio y copia en Biblioteca del Hospital

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REVISIÓN MÁQUINA DE ANESTESIA
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
Siempre debe hacerse una revisión de la Máquina de Anestesia (MDA), antes de
iniciar cualquier procedimiento anestésico. Los requerimientos actuales de la Federal
Drug Administration (FDA), considerados como estándar, incluyen:
1. Ventilador con fuelle ascendente
2. Capnógrafo
3. Pulso oxímetro
4. Analizador de oxígeno
5. Monitor de volumen respiratorio (espirómetro)
6. Monitor de presión del sistema respiratorio con alarmas para detectar
presiones altas y bajas
CONCEPTOS TEÓRICOS SOBRE LA MDA
La MDA tiene seis componentes principales:
1. El sistema de alta presión
2. El sistema de baja pesión
3. El circuito respiratorio del sistema circular
4. El sistema de ventilación manual
5. El sistema de ventilación mecánica
6. El sistema de remoción de gases de desecho
SISTEMA DE LOS GASES
FUENTE DE LOS GASES
En general los gases que se administran a la MDA provienen de dos fuentes: el
sistema de tubería proveniente de la central de gases y la fuente de cilindros. El
sistema de tubería proviene de una central de gases principal, que es la encargada

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de suministrar los diferentes gases a la MDA. La central debe administrar el gas
apropiado a la presión adecuada para que la MDA funcione correctamente. La
presión promedio en la tubería es de 50 libras por pulgada cuadrada (psi), pero
puede oscilar entre 40 y 60 psi, dependiendo del uso global que se haga en las
múltiples terminales conectadas a un mismo sistema de tubería. Los cilindros que
habitualmente vienen detrás de la MDA, sirven como una fuente de reserva si el
sistema falla.
CONECTORES RÁPIDOS
Los conectores rápidos permiten que las diferentes mangueras que suministran los
gases a la MDA empaten de manera única con la Terminal de la fuente de gas
correspondiente. Estos conectores pueden tener diferentes formas o longitudes, o
sus combinaciones, para impedir un empate incorrecto.
REGULADORES DE PRESIÓN
Para mantener un flujo constante de O2 independiente de los cambios de presión, la
MDA de anestesia está equipada con reguladores de presión (RP), tanto para el
sistema de tubería como para los cilindros. El RP del cilindro reduce la presión de
este a una presión constante de 45 psi. Además cierra el suministro de gas que
proviene del cilindro, cuando el del sistema de tubería se encuentra activo, cuya
presión es mayor de 45 psi. Esto es posible debido a la pequeña presión diferencial
(de aproximadamente 5 psi), que existe entre la presión de suministro que proviene
del sistema de tubería y la presión del cilindro. Este mecanismo es importante
porque evita el uso de gas contenido en el sistema de reserva.
DISPOSITIVO DE FAIL SAFE
El dispositivo de fail safe suspende el suministro de óxido nitroso (N2O), si hay una
pérdida de presión en el suministro de O2. Solo censa los niveles de presión, pero
no lo hace si el gas suministrado es O2. Debido a este dispositivo, una disminución
en el flujo de N2O (observada por la caída de los rotámetros en los flujómetros),
puede ser el primer signo de pérdida de presión en el suministro de O2.
FUNCIONAMIENTO DE LA ALARMA DE BAJA PRESIÓN
La alarma de baja presión (ABP-O2) o la alarma de falla en el suministro de O2 se
activará cuando haya un aumento o disminución significativa de la presión en el
suministro de O2. Esto puede ocurrir cuando hay una pérdida súbita en la presión de

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del cilindro o del sistema de tubería o cuando la MDA se prende o apaga, de
acuerdo al siguiente mecanismo: una cámara presurizada se llena de O2 cuando la
MDA se prende. La corriente de O2 que entra al canister pasa a través de un pito y,
por tanto, se escucha un sonido cuando la MDA se prende. Si la presión de O2 cae
por debajo de cierto nivel, el canister se vaciará y la corriente se dirigirá en sentido
contrario, a través del pito. Si la presión de O2 cae muy lentamente en un periodo
largo de tiempo, la alarma puede no oírse.
GUÍIA DE MANEJO DEL VENTILADOR
Con frecuencia los ventiladores tienen el diseño de fuelle dentro de la caja, es decir,
que el fuelle está metido dentro de una cámara transparente y la parte interna del
mismo está conectada al sistema respiratorio. Durante la inspiración el gas de
manejo es enviado al espacio que queda entre el fuelle y su cámara,
comprimiéndolo. La fuente de O2 es la misma que la del paciente. Una pérdida en la
presurización puede hacer que el ventilador funcione correctamente. Si el O2 está
siendo suministrado por el cilindro de reserva, parte del contenido del cilindro será
utilizado como gas de manejo. La tasa de consumo del gas de manejo es
equivalente al volumen minuto. Por tanto cambiar a ventilación manual maximizará
el contenido de O2 del cilindro, ya que en este modo ventilatorio no se consume el
gas de manejo.
FLUSH DE OXÍGENO (FDO)
El FDO puede ser utilizado adecuadamente aun cuando la máquina no esté
prendida. Suministra O2 directamente desde el regulador del sistema de tubería o del
cilindro a una presión de 45 a 50 psi. La tasa de flujo oscila entre 35 y 75
litros/minuto.
SISTEMA DE BAJA PRESIÓN
FLUJO MANDATORIO MÍNIMO DE O2 (FMM-O2)
Cuando la máquina de anestesia está prendida, el flujo mínimo de O2 debe ser de
200 ml/min.
SEGURO DE MEZCLA HIPÓXICA: EL SISTEMA DE CONEXIÓN-25

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Este sistema conecta la válvula de control de flujo del N2O a la válvula de control de
flujo de O2. Este sistema permite un ajuste independiente de cada válvula y
adicionalmente interconecta ambas válvulas, de tal manera que la relación del flujo
de O2 respecto al flujo de N2O nunca sea menor de 1:3. Desde el punto de vista
práctico:
• El flujo de N2O se disminuye automáticamente cuando el flujo de O2 es
disminuido, pero no cambia cuando el flujo de O2 aumenta.
• El flujo de O2 aumenta automáticamente si el flujo de N2O se aumenta
demasiado, pero no se afecta cuando este disminuye.
FUNCIÓN DE LA VÁLVULA DE CHEQUEO EN EL CONDUCTO DE LA SALIDA
COMÚN DE LOS GASES (Vch)
Cuando la ventilación es controlada o asistida, o cuando se utiliza el flush de O2, la
presión positiva generada en el circuito respiratorio, puede potencialmente ser
transmitida en forma retrógrada hacia los vaporizadores y los flujómetros, lo cual
puede causar dos problemas:
• Hacia el vaporizador, cambios en la concentración del anestésico inhalado
• Lecturas imprecisas en el flujómetro.
La Vch minimiza este efecto. Sin embargo, es importante recordar que no todas las
máquinas de anestesia tienen esta válvula.
EL CIRCUITO RESPIRATORIO DELSISTEMA CIRCULAR
FUNCIONES DE LAS VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES INSPIRATORIA Y
ESPIRATORIA
Dos válvulas unidireccionales se utilizan en cada circuito circular para asegurar que
los gases fluyan hacia el paciente, por una rama del circuito y se alejen por la otra.
La válvula inspiratoria previene el flujo retrógrado a través de la rama inspiratoria
durante la espiración y la válvula espiratoria previene el flujo a través de la rama
espiratoria durante la inspiración. La ventilación del espacio muerto ocurre en
aquella sección del circuito donde existe la posibilidad que el flujo sea bidireccional.
Las válvulas unidireccionales limitan este espacio muerto a la parte del circuito
respiratorio que va desde la pieza en Y hacia el paciente.
FUNCIÓN DEL ABSORBEDOR DE DIÓXIDO DE CARBONO (CO2)
La cal sodada es utilizada para absorber el CO2 exhalado por el paciente. Tenga en
cuenta que para una mayor eficiencia del absorbedor, este se encuentra colocado

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de tal forma que el único gas que re entra en el paciente es el que se hace pasar por
el absorbedor. La soda tiene un indicador que al reaccionar con el CO2 la hace
tomar un color azul/púrpura. Esta reacción es reversible. En consecuencia si el
canister se expone a un alto flujo de O2, este desplazará al CO2 de la soda y estta
volverá a su color original (blanco).
SISTEMA DE VENTILACIÓN MANUAL
FUNCIÓN DE LA VÁLVULA DE SOBREPRESIÓN O APL (ADJUSTABLE
PRESSURE LIMITING)
La válvula APL solo se utiliza durante la ventilación manual o espontánea y limita la
cantidad de presión que se genera durante la misma. Cuando el anestesiólogo
ajusta la válvula APL para “atrapar” más gas dentro del circuito, un resorte dentro de
la válvula se comprime, de acuerdo a cuanto haya girado la válvula. El resorte a su
vez ejerce una fuerza proporcional sobre el diafragma de sellado, dentro de la
válvula. Para que esta se abra, la presión dentro del circuito debe ser superior a la
que está haciendo el resorte sobre el diafragma. Esta válvula puede estar
completamente cerrada, completamente abierta o, cualquier posición intermedia.
AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD DE LA BOLSA RESPIRATORIA CON EL
AUMENTO DEL VOLUMEN DENTRO DE ELLA
Con la válvula APL completamente cerrada y la perilla selectora en modo de
ventilación manual, ningún gas puede salir del circuito, por lo que la bolsa
respiratoria continuará aumentando de tamaño. Los volúmenes iniciales causan
aumentos rápidos en la presión dentro del circuito. Sin embargo, al adicionar más
volumen, el incremento en la presión se hace más lento. Esto significa que la presión
que se genera dentro de la bolsa es poca, debido a que la distensibilidad de ésta
aumenta a medida que el tamaño de la bolsa se incrementa., protegiendo al
paciente de presiones excesivas dentro del circuito. Cada bolsa tiene una presión
límite, pero en el nivel de meseta la misma permanece entre 30 y 50 cm de H2O.
SISTEMA DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FUNCIÓN DE LA VÁLVULA DE ESCAPE
Debido a que la válvula APL en el circuito respiratorio está cerrada o aislada,
durante el modo de ventilador, cada ventilador debe tener una válvula de escape
(VDE), para permitir la salida del exceso de gases del circuito respiratorio hacia el

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sistema de remoción, la cual se abre durante la espiración. En los ventiladores con
fuelle ascendente, la presión de apertura de esta es de 2 a 4 cm de H2O mayor que
la presión requerida para llenar y levantar el fuelle a su posición de llenado
completo. Por tanto, el fuelle se llenará primero y alcanzará su máxima altura antes
que la VDE se abra. La presión de apertura de la VDE causa el PEEP intrínseco de
2-4 cm de H2O, aunque este no se haya aplicado. En los circuitos que no tienen
escapes significativos, la cantidad de gas que sale del circuito, como exceso, se
aproxima a la cantidad de flujo de gas fresco que entra al circuito.
VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO PROPORCIONAL (VCFP) Y LA VÁLVULA DE
EXHALACIÓN
Esta válvula controla la cantidad de gas de manejo que es admitida durante la fase
inspiratoria de la ventilación mecánica, el cual comprime el fuelle, permitiendo la
administración del volumen corriente al paciente. La válvula de exhalación se cierra
durante la fase inspiratoria de la ventilación mecánica y se abre durante la
exhalación, despresurizando el contenedor del fuelle, hasta la presión atmosférica.
DIFERENTES POSICIONES DE LA VÁLVULA APL, RESPECTO AL VENTILADOR
En algunos modelos de MDA la válvula APL está en conexión neumática con el
circuito respiratorio solo durante la ventilación en modo manual, quedando excluida
cuando se usa el modo ventilatorio mecánico. No así en otras, en las cuales
permanece conectada al circuito respiratorio en este modo, permitiendo el escape de
gases al sistema de remoción, lo que trae como consecuencia que el volumen
corriente sea considerablemente menor al determinado en el ventilador.
SISTEMA DE REMOCIÓN DE GASES DE DESECHO
FUNCIÓN DE LA BOLSA DE REMOCIÓN
Con el sistema activo de remoción de gases, un vacío constante es aplicado al
sistema de remoción, de tal manera que hay un flujo de salida desde este hacia la
manguera de vacío, el cual generalmente es intermitente, por lo que la bolsa de
remoción permite acomodar los incrementos intermitentes en la salida de gases, que
pueden estar excediendo la tasa de flujo de la manguera de succión.
VÁLVULAS DE DETECCIÓN DE PRESIÓN POSITIVA Y NEGATIVA DEL SISTEMA
DE REMOCIÓN

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Estas válvulas evitan que presiones excesivamente altas o bajas, que se puedan
desarrollar en la tubería de este circuito, sen transmitidas al circuito respiratorio y en
consecuencia, al paciente. La de presión positiva se activa cuando la presión es de
aproximadamente 5 cm de H2O, como cuando la succión es muy débil o no está
funcionando. Un ruido tipo silbato puede ser escuchado durante la fase espiratoria
de la ventilación mecánica o cuando la bolsa respiratoria se presiona (indicando que
los gases se están desechando dentro de la sala de cirugía). La válvula de presión
negativa se activa con aproximadamente -0,25 cm de H2O y permite por tanto que el
aire ambiente entre en el sistema de remoción y rompa el vacío. Se verá que la
bolsa de remoción está completamente colapsada.
AJUSTE DE LA VÁLVULA DE SUCCIÓN
Permite controlar el flujo de salida por la manguera de succión. La posición óptima
de esta válvula depende de la cantidad de gases de exceso que son enviados al sisa
de remoción y, en consecuencia, depende de cómo se hayan determinado los flujos
de gases frescos que entran al paciente. En general, la bolsa de remoción de gases
no debe permanecer ni completamente llena ni completamente colapsada.
BIBLIOGRAFÍA
1. BUSTAMANTE, Sergio; GARCÍA, Adriana et al. Guías de manejo en
Anestesia. Anestecoop. Ed. Médica Celsus. Bogotá. 2006