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1. ANESTÉSICOS
INHALADOS
R1 VIANEY GRANADOS

2. GENERALIDADES
� Todos los anestesicos inhalatorios
contemporaneos son componentes
organicos a exepción del N20 y el Xe
� Los agentes organicos son líquidos volátiles
y se clasifician en hidrocarburos alifáticos o
éteres.
� Se diluyen en diferentes proporciones con
distintos gases como oxigeno, aire y oxido
nitroso ( NO SE DA EL HALOGENADO
DIRECTO SE USA EXIPIENTE).

3. Son un grupo de fármacos con la capacidad de
producir anestesia general al ser
administrados al paciente en forma de vapor o
gas a través de la vía respiratoria.
ANESTESICOS INHALADOS

4. ANESTÉSICO INHALADO IDEAL
� Estabilidad química
� Falta de inflamabilidad en combinación con O2
� Baja solubilidad en sangre
� Control rápido de la profundidad de la anestesia
� Ausencia de irritación a nivel respiratorio
� Efectos respiratorios y cardiovasculares mínimos
� Efectos reversibles en SNC
� Amplio rango de concentración entre efecto deseado y
toxicidad
� Interacción mínima con otros fármacos
� Elevada potencia anestésica (bajo CAM)
� Olor agradable
� Bajo costo

5. VENTAJAS
� Control de la profundidad anestésica
� Buena relación dosis efecto
� Potencia predecible
� Efector fármaco-dinámicos deseables
� Suave emergencia post anestésica

6. CLASIFICACIÓN
LÍQUIDOS
ORGÁNICOS
VOLÁTILES
GASES

7. LÍQUIDOS ORGÁNICOS VOLÁTILES
A temperatura ambiente y presión atmosferica permanecen en forma
liquida
Halotano Sevofluorano
Enofluorano Desfluorano
Isofluorano

8. GASES
A temperatura y presión ambiente permanecen en forma gaseosa
ÒXIDO
NÌTRICO
Xenòn

9. MECANISMO
DE ACCIÓN
ANESTESICOS INHALADOS
.

10. 01
Inhibe
transmición pre y
postsinaptica
Inhibe
neurotransmisores
excitatorios o
estimular
inhibitorios.
Activan canales
GABA
Deprimen la
neurotransmisión
muscarinica
Desenso CAM
02 03 04
A B C D

11. 11
Iinhibe funcion
del receptor
nicotinico
05
Halotano
Disminuye
liberacion
acetilcolina y
noradrenalina
06
Inhiben
recaptacion
dopamina
Holotano
isoflurano
07
Sitio final de
acción
Sector lipídico
de la
membrana
08
Enflurano
Isoflorano
E F G H

12. MECANISMO DE ACCIÓN
• La alta correlación entre liposolubilidad y potencia anestésica sugiere que los
anestésicos inhalatorios son hidrófobo, pueden unirse a lípidos y proteínas de la
membrana.
• Se postula que los receptores proteínicos en el SNC son responsables del
mecanismo de acción
• Es incierto si los AI alteran el flujo de iones a través de los canales de la membrana
por su acción indirecta sobre la membrana lipídica, por medio de un segundo
mensajero, o por la unión directa y especifica de los canales proteínicos

13. FARMACOCINETICA
La anetesia por inhalación se obtiene al respirar mezclas gaseosas que
llegan al aparato respiratorio -> pasa a sangre -> pasa. SNC y
tejidos periférico
Se produce un efecto de gradiente de
concentración

14. PUNTOS DE EBULLICIÓN
Farmacos forma liquida  vaporización (ebullición)  gaseosa (vapor)
Gas  condensación  liquido
Los compuestos inhalatorios para realziar anestesia en la actualidad son : HALOTANO,
ISOFLURANO, SEVOFLURANO Y DESFLURANO

15. CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
Paso gas sangre a
tejidos
Flujo depende de
perfusión y
solubilidad del gas
Gasto cardiaco: GC alto hace
pasar mas anestésico
inhalatorio desde el alveolo
y disminuye la PPA del gas
2) 3)
1)

16. Coeficiente de
partición
Relación que existe entre
anestésico disuelto en solvente
y en el gas ej (sangre / gas) o
dos tejidos (cerebro / sangre)
Indica como se reparte el
anestésico, en las fases que
contacte.
La capacidad de determinado
solvente de disolver el gas
anestésico

17. CAM Y POTENCIA ANESTÉSICA
Combinación de halogenado
con N20, relajantes
musculares, opiáceos,
hipnóticos y sedantes.
Embarazo, a mayor edad
menor CAM (excepto lactante ,
CAM
Drogas que aumentan los niveles
de catecolaminas a nivel central:
Efedrina, anfetaminas.
Hipertermia, etilismo crónico,
hipertiroidismo.
CAM
Concentración alveolar de
un anestésico: suficiente
para evitar el movimiento
voluntario en respuesta en
respuesta a un estimulo
doloroso (Incisión de la
piel) en el 50% de los
individuos, (CAM 50)
Entre menor sea CAM mayor
será la potencia anestésica

18. CAM AWAKE/
CAM DESPERTAR
CAM BAR
Valor con el que se suprime
la reacción
simpaticomimética de la
incisión quirurgica
Valor en el que el 50% de los
pacientes abren los ojos ante
una orden
CAM 95%
Valor en el que el 95% de
los pacientes no tienen
respuesta motora al
estímulo doloroso

19. CAM
CAM se excede 1.3 veces con el propósito de asegurar suficiente anestesia quirúrgica
para la mayoría de los pacientes.
Su medición se basa en que la concentración alveolar del gas, iguala a la concentración
sanguinea, para igualar la concentración cerebral.
CAM en anestésicos inhalatorios
Oxido nitroso 104%
Desfluorano 6.3%
Sevofluorane 2.0 %
Enfluorano 1.68%
Isofluorano 1.15%
Halotano 0.74%

20. ANESTESIA INHALATORIA
Fase inducción
Fase mantenimiento
Fase recuperación
Transferencia de gas inspirado hacia los tejidos
No existe un gradiente de presiones parciales,
el flujo neto de agentes es nulo. Sitio efecto
equilibrado.
Se invierte el gradiente de concentración, y
el agente comienza a salir de los tejidos
hacia la sangre, y de los pulmones y de éstos
hacia el sistema de adm. gases

21. FASE DE RECUPERACIÓN
1ro
2do
3ro
La recuperación anestésica depende de los mismos
factores que influyen en la inducción.
Cuando mas tiempo dure el procedimiento anestésico,
mayor cantidad de AI sera captada por la grasa lo cual
prolonga el tiempo de recuperación
La eliminación es casi totalmente a través de la
ventilación pulmonar .

22. PORCENTAJES DE METABOLIZACIÓN
HEPÁTICA

23. Sevoflurano
FLURO- METIL 2-2-2 TRIFLUORO 1 ETIL ÉTER

24. -Líquido claro, incoloro, no flamable y no
combustible, no explosivo en mezclas
-Derivado altamente fluorado del metiil
isopropil éter
La presencia de Fluor (halogenado), le confiere
menor solubilidad en sangre y disminuye su
potencia anestésica
Coeficiente de partición en sangre bajo, rápida
captación con una mayor rápidez en la
inducción y en la recuperación anestésica
Anestésico inhalatorio que incluye una
variedad de efectos útiles, incluye una
inducción mas suave, rápida y precisa.
SEVOFLURANO
Coeficiente sangre/gas
0.63 a 0.69

25. CAM SEVOFLURANO

26. EFECTOS EN SNC
� Vasodilatación, disminución de la resistencia vascular
cerebral, aumento de FSC , y PIC.
� Reducción del indice metabólico cerebral
� EEG patron de ondas lentas de gran amplitud, espigas
simples.
� Aumenta la aplitud de los potenciales evocados
somatosensitivos y corticales.
� La autorregulación cerebral y respuesta a la hipocapnia
por hiperventilación se mantiene cuando se administra
CAM <1

27. Efectos aparato
respiratorio Efectos cardiovasculares
Buena estabilidad
hemodinámica, se perserva GC,
aumenta la FC
La TA se reduce de forma
dependiente a la dosis, a si
como las RVP
No exacerba isquemia
miocardica, ni causa efecto
robo coronario, bajo riesgo de
potencialización de arritmias
inducidas por catecolaminas.
No es pungente, no asociado
aumento de secreciónes,
laringoespasmo, tos.
Depresor de la ventilación, por
disminución de sensibilidad del
sentro respiratorio y aumento de
la Pa02.
Disminuye riesgo de
broncoconstricción por histamina
Disminuye función/control
diafragmática

28. Efectos en
Hígado
Efectos en Útero
Inhibe la contractilidad uterina
en menor grado
Aumento de encimas hepáticas
TGO TGP DHL
Efectos en Musculo
esquelético
Potencia el efecto de relajantes
NMND Y NMD

29. METABOLISMO
Biotransformación:
95% se elimina vía pulmonar
5% hepatica
Productos de la biotransformación: F22 inorganico y
Hexa-fluoro-isopropanolol (elimados por orina)
Por anhidrida carbónica, causa
posible nefrotoxicidad.

30. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• Rápida inducción y
despertar por la baja
solubilidad
• Adecuado estado
hemodinámico
• Util en niños y adultos
• Bajo potencial
arritmogénico
• Permite relajación
muscular suficiente
para IOT y disminuir
dosis de relajantes
Costo mayor debido a alto
consumo (CAM elevada)
No recomendable usarse
en circuitos cerrados con
cal sodada
Contraindicado en
pacientes con
antecedente de alergia o
sensibilidad a la sustancia

31. Desflurano
DIFLUORMETIL 2-2-2 TRIFLLUORO 1 ETIL ÉTER

32. Al igual que desfluorano solo tiene
flúor, menos potencia.
Halogenado con coeficiente de
partición más bajo, inducción más
rápida, recuperación veloz.
Tiempo de despertar similar al
Propofol pero con mayor incidencia
de náusea y vómito.
Alta presión de vapor a 20C , su punto de
ebullición se provoca a temperatura
ambiente,
Vaporizador especial  cargado
eléctricamente para compensar la
perdida de calor durante la conversión liq
a gas, puede ser llenado al estarse
utilizando,
DESFLURANO
Coeficiente sangre/gas .42

33. DESFLURANO
• Potencia 1/5
sevofluorano
• Tiene menor
absorción que
el isofluorano

34. EFECTOS EN SNC
� Absorción y eliminación cerebral de 1.7 veces más
Rápida que la del isofluorano y 3 veces que la del
halotano
� EEG no tiene efecto epileptógenico
� Para obtener silencio eléctrico se requiere CAM 1.5-2
� Temblores en la recuperación anestésica parecen ser
movimientos tónico-clónicos, por fase de
desinhibición del SNC

35. Efectos aparato
respiratorio
Efectos
cardiovasculares
Disminuye TA por
disminución RVP
Deprime miocardio en
menor proproción que
otros agentes
No sensibiliza miocardio a
la acción de
catecolaminas
Aumenta FC dosis
dependiente, taquicardia e
HTA con cambios bruscos
en CAM . Taquicardia
como signo de
profundidad anestesica
Pungente e irritativo para la
vía aérea durante la
inducción anestésica, puede
provocar tos, salivación y
laringoespasmo
No recomendado para
inducción inhalatoria en
pediatria

36. Efectos en
Hígado
Aumento de encimas
hepáticas
TGO TGP DHL
Efectos en Musculo
esquelético
Efectos nivel renal
y esplácnico
Sin efecto.
Potencia el efecto de
relajantes NMND Y NMD
Hepático por citocromo p450
0.02%.
Metabolismo

37. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• Bajo coeficiente de
partición,
permitiéndolo
modificar rápido la
concentración cerebral
• Rápida recuperación de
la anestesia
(procedimientos
ambulatorios)
• No se descompone en
cal sodada
• Muy pungente, no se
recomienda en técnicas de
inducción con mascarilla
• Necesita vaporizadores
especiales
• Produce aumento brusco de
la FC y TA con aumentos
bruscos del CAM-> perjudicial
para px con patologia
coronaria o neurologica
Contraindicado en pacientes con antecedente de
alergia o sensibilidad a la sustancia

38. Enflurano
2 CLORO 1-1-1 TRIFLUORETIL DIFLUOROMETIL ÉTER

39. • Líquido incoloro
• Olor etéreo agradable
• No inflamable
• No requiere conservador
• Estable en cal sodada
Presión de vapor de 172mmHg a 20°c y
ebullición de 56.5°c
Inducción 3 a 4% de eufluorano en aire
u O2, o 1.5% 3% en N2O
Mantenimiento con 1 a 3%
ENFLURANO
Coeficiente sangre/gas 1.8

40. METABOLISMO
2% hepático por procesos de oxidación.
Dando productos metabolicos: Fluororo
inorganico
A concentraciónes
mayores de 50
milimoles por litro
NEFROTOXICIDAD:
Anestesia prolongada
Obesidad
Insuficiencia renal
previa

41. EFECTOS EN SISTEMAS
• Reducción de la presión
arterial
• No sensibiliza al corazón
para arritmias
• No aumenta la PIC,
disminuye umbral
convulsivo
• Puede producir
hipertermia maligna
De todos los halogenados es el
que menor relajación produce
en musculo uterino. (menor
riesgo de sangrado)
Atraviesa barrera placentaria ,
a bajas concentraciones
durante una cesárea y de no
prolongarse el nacimiento, no
determina afectación del feto.

42. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
•Permite ajustes
rápidos y suaves de
la profundidad
anestésica si hay
buena analgesia.
•Tiene menor
incidencia de
arritmias, náuseas y
vómitos que con
halotano.
• Puede determinar depresión
cardiovascular y respiratoria
• Puede desencadenar crisis
convulsivas.
• Liberación de fluoruro inorgánico:
los obesos por inducción
enzimática pueden llevar al
aumento de fluoruros inorgánicos.
(Los barbitúricos también producen
inducción enzimática.)

43. Isoflurano
1 CLORO 2-2-2 TRIFLUORETIL DIFLUOROMETIL ETÉR

44. • Líquido incoloro
• Olor etéreo desagradable
• No inflamable
• No requiere conservador
• Estable en cal sodada
Presión de vapor de 239 mmHg a 20°C
Punto de ebullición en 48.5 20°C
CAM O2 a 100% es de 1.5 y en N2O a
7% es de 0.5
ISOFLURANO
Coeficiente sangre/gas 1.4

46. METABOLISMO
.2% hepático por procesos de oxidación.
Dando productos metabolicos: ácido
tricolofluoracético (TFA)
Debido a que solo se metaboliza .2% por
higado NO causa hepatotoxicidad por este
metabolito
TFA Hepatotoxicidad
x halotano

47. EFECTOS EN SISTEMAS
• Menor vasodilatación
cerebral de los
halogenados
• No altera umbral
convulsivo
• El que mas disminuye
consumo 02 cerebral
• IDEAL para px neuroqx
No taquipnea
Broncodilatador
Pero efecto irritante via
area
Depresor cardiovascular,
con gasto cardiaco
constante, aumento de
FC y disminuye PAM
20%
VASODILATADOR

48. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
•Permite ajustes rápidos y
suaves de la profundidad
anestésica si hay buena
analgesia.
•Hemodinamia estable
•Baja incidencia de
arritmias.
•Disminuye la dosis de
relajantes musculares.
•Está indicado en
neurocirugía, cirugía
• Puede determinar depresión
cardiovascular y respiratoria
•Tiene un olor desagradable
y efecto irritante de la vía
aérea.
•Produce relajación uterina.
•Está contraindicado en las
estenosis valvulares
Halogenado que >
potencia BNM

49. Halotano
BROMO 2 CLORO 1-1-1-TRIFLUOROACÉTICO

50. • Único hidrocarburo halogenado
• Excelente hipnótico
• Olor agradable y rápida accion
• De elección en pediátricos
• Mantenimiento de la anestesia con 0.5 a 1.5%
• El despertar podría retrasarse en px obesos,
para evitarlo se debe cerrar el vaporizador
10min antes
• Broncodilatador
• No se recomienda en anestesia obstétrica
Anestésico halogenado, no inflamable
Su presión de vapor alcanza 244mmHg
a 20°c
Temperatura de ebullición 50.2°c
CAM 100% de O2 .74 y de N2O 0.29%
HALOTANO
Coeficiente sangre/gas 2.3

51.  La CAM más baja de
todos los halogenados,
gran potencia anestésica
y varía según la edad
HALOTANO

52. METABOLISMO
20% hepático por procesos de oxidación.
Dando productos metabolicos: ácido
tricolofluoracético (TFA)
Se une a consituyentes celulares, alerando
proteínas endogenas hepáticas
TFA Hepatotoxicidad
«necrosis hepática masiva» por halotano sería de
aproximadamente 1 en 35000.
Los factores predisponentes son:
•- Exposiciones repetidas en corto plazo
•- Obesidad
•- Edad 40-50 años (es rara en niños)
•- Sexo femenino

53. EFECTOS
• Cardiovasculares: sensibiliza al
miocardio por medio de
adrenalina y noradrenalina, es
capaz de producir arritmias
• Hipotensión debido a un efecto
inotrópico negativo
• Incremento del flujo sanguíneo
cerebral
Inhibidores del SNC y cardiacos Aumenta la glucemia
Vasodilatadores vasculares Hipertermia maligna
Broncodilatadores Hepatitis por halotano
Inhibidoras del útero
Disminuyen la salida de insulina

54. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• No irrita la vía
respiratoria lo que
permite la inducción
bajo máscara en
niños
• Depresión cardiovascular
e hipotensión arterial,
arritmias (bradicardias,
ritmos nodales,
extrasístoles)
• Depresión ventilatoria
• Hepatitis en individuos
susceptibles.

55. ÓXIDO NITROSO
Único gas inorgánico que se utiliza actualmente como anestésico y el
causante de la mayoría de los casos de hipoxia durante la anestesia.
Incoloro, olor suave y dulzon
No irritante
No Inflamable, no explosivo
Se administra con O2 a una concentración que
va del 50 al 70% (concentración máxima segura
con un 30% de O2)
Propiedad analgésica esta en
función de la activación de
neuronas opiodérgicas en la
sustancia gris periacueductal y
neuronas adrenérgicas en el locus

56. EFECTOS
SNC: altera todas las modalidades de sensación, función
cerebelosa, vasodilatación cerebral y aumento de PIC y
FSC, aumento de O2 cerebral
Respiratorio: inhibición del reflejo vasoconstricción
pulmonar, apnea, neumomediastino, enfisema subcutáneo,
aumento de FR y disminución de VT
Cardiovascular: arritmias inducida por adrenalina por
aumento de catecolaminas, disminuye contractibilidad
miocárdica, aumento resistencias vasculares pulmonares
Otros: nausea y vómito postoperatorios, efecto sobre

57. EFECTOS
• Desordenes hematológicos:
anemia megaloblastica por
inactivación de enzima
metionina sintetiza y timidilato
sintetiza
• Adicción
• Desordenes psicodislépticos
• Arritmia, IC, HP e hipotensión
sistémica

58. GRACIAS
Dudas o aclaraciones ?
ANDREA QUIROS
VERDUGO