2. Descripción
• Varón de 44 años de edad natural de Iquitos, procedente de Lima,
comerciante, con viajes en el último año a Arequipa (sur del Perú), en
aparente buen estado de salud hasta 1991 en que inicia enfermedad con
poliartralgias de medianas articulaciones y tumefacción de tobillos siendo
diagnosticado de Artritis Reumatoide en un hospital, recibiendo tratamiento
con antiinflamatorios no esteroideos, con remisión de cuadro.
3. Signos y síntomas
• En noviembre de 1996 acude al Servicio de Reumatología por presentar una
lesión macular eritematosa en el primer dedo del pie derecho, evolucionando
a necrosis y ulceración, causándole dolor intenso de tipo lancinante; así
mismo presentaba lesiones violáceas en la yema de tercer dedo de mano
derecha que causaba parestesias y dolor de tipo lancinante en forma
esporádica. El cuadro clínico fue catalogado como vasculitis sistémica,
indicándosele analgésicos.
4. • Como antecedente de importancia tenía cuadros de depresión con intento de
suicidio en los 2 años previos, cálculos renales 5 años antes, gran fumador (2
cajetillas por día) hasta 1985, uso de marihuana en forma ocasional hasta
hace 6 años (no uso de drogas endovenosas), consumo de alcohol
semanalmente en cantidad moderada; relaciones sexuales en forma
promiscua (con extranjeras) y negaba haber tenido relaciones homosexuales.
6. Pruebas Serológicas
• Factor reumatoide
• ANCA
• ANA
• VDRL
• proteína C reactiva
• HBsAg
• VIH
• Todas las pruebas anteriores resultaron negativas.
• Serología para Virus de Hepatitis C y crioglobulinas fueron positivos.
Exámenes Realizados
7. Radiología y Biopsia
• La ecografía abdominal mostró hepatomegalia leve, sin lesiones focalizadas
ni dilataciones biliares intrahepáticas.
• El parénquima hepático era homogéneo y se encontró litiasis vesicular.
• La radiografía de tórax era normal.
• La biopsia de piel demostró vasculitis de vasos pequeños.
9. Crioglobulinemia
• Las crioglobulinas se producen como consecuencia de una expansión clonal
de las células B, atribuible a una neoplasia de células B maduras o bien a una
inmunoestimulación persistente desencadenada por una infección crónica o
una enfermedad autoinmune.
10. Crioglobulinemia
• El término crioglobulinemia define la presencia en la sangre de proteínas, que
precipitan in vitro a bajas temperaturas y se disuelven a 37ºC. Sin embargo,
no todas las crioglobulinas precipitan, algunas pueden formar geles, otras
cristales y, rara vez, se separan en dos fases líquidas como le sucede a los
aceites y el agua.
11. • En las de tipo mixto, sin embargo, las crioglobulinas se producen como
consecuencia de una inmunoestimulación persistente desencadenada por
procesos inflamatorios crónicos (infecciosos, autoinmunes), y que da lugar a
una hiperactivación y/o hiperproliferación de las células B. Este proceso se
vería favorecido por una depuración deficiente por el sistema mononuclear
fagocítico de los inmunocomplejos formados.
• La infección por el virus de la hepatitis C es la causa más frecuente que
desencadena la producción de una crioglobulinemia mixta.
Crioglobulinemia
12. Hallazgos usuales en el Laboratorio
• Criocrito: positivo
• Complemento: niveles bajos.
• Factor reumatoideo: positivos en los tipos I y II
• Pruebas de función hepática: altas si hay infección por Virus de Hepatitis C.
• Biopsia: muestra vasculitis
• Uroanálisis: sangre en orina por daño renal.
13. Conclusión
• Aunque la crioglobulinemia es una enfermedad de tipo sistémica que la
mayoría de las veces los pacientes que la presentan es de forma autoinmune,
en el caso presentado, la patología fue desarrollada por una infección viral
asociada al Virus de la Hepatitis C.
14. Bibliografía
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detección en el laboratorio. Med Clin (Barc), 82, 502-6.
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• Ortega, G., Molina, M., Bermudo, J., Pedro, F., Paricio, P., & Madrid, A. (1984).
Significado de las crioglobulinas en el curso clínico del lupus eritematosos
sistémico. Med Clin (Barc), 83, 358-360.
• Ramos-Casals M, Font J. Crioglobulinemia mixta. ¿Esencial? MedClín (Barc)
1999; 113 (15):577-578.
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recomendaciones metodológicas. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y
Patología Molecular. Comisión de Proteínas. Documento. Química
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