Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años con fiebre y adenopatía cervical izquierda. Tras varios días de tratamiento con antibióticos sin mejoría, se realizó una ecografía que reveló una adenopatía abscesificada. El diagnóstico final fue una adenopatía abscesificada yugulocarotídea alta izquierda. El documento también resume la etiología, exploración, diagnóstico diferencial y tratamiento típico de las adenopatías cervicales en la infancia.

1. Adenopatía
Caso Clínico Pediatría
Iván Hernández Acevedo
Raúl Hernández Alós

2. Atención Primaria: Primeras Consultas
• 5/5/17 Acude paciente de 4 años acompañada por su madre refiriendo fiebre de hasta
38.5ºC.
A la exploración física se visualiza y se palpa una adenopatía laterocervical izquierda 5x5
cm. Resto de exploración anodina.
Plan: Antitérmico (Ibuprofeno) y control en tres días.
• 8/8/17 Persiste la fiebre y la adenopatía aumenta de tamaño.
Plan: Se pauta Augmentine (Amox.-Clav.) y control en dos días.
• 10/8/17 Sin variación.
Plan: Se deriva a Urgencias.

3. Ingreso en Pediatría - Infecciosos
• Antecedentes personales: Exprematura (29+4 SEG), PRN 1300g, APGAR
7/9. Screening metabólico normal, bien vacunada (incluye Brexsero y
Prevenar).
• EF: Adenopatía laterocervical izquierda, dolorosa a la palpación, dura, de
unos 6x6 cm de tamaño. No eritematosa ni caliente. No fluctúa.
Faringe hipertrófica con amígdala izquierda de mayor tamaño, con abundante
mucosidad y exudado blanquecino puntiforme.
Resto normal.

4. Pruebas Solicitadas e Interconsultas
• Ecografía de partes blandas (10/5/17)
• BQ sanguínea y hematimetría (10/5/17)
• Serología (11/5/17)
• Aspirado nasofaringeo (11/5/17)
• Rx tórax (12/5/17)
• Interconsulta neumología (15/5/17)
• Interconsulta con cirugía pediatrica (15/5/17)

5. Hemograma y Bioquímica
• Bioquímica: Glucosa 84 mgdL, urea 24 mg/dL, creatinina 0.34vmg/dL, cloro
99 mEq/L, sodio 164 mEq/L, potasio 4.6 mEq/L, GGT 14 U/L, GOT 29
U/L, GPT 12 U/L, LDH 419 U/L.
• Hemograma: Leucocitos 19.600/mm3 (N. 70%, L. 19.4%, Monocitos
8.7%), Hb 12.5 g/dL, Ht 37.8%, Plaquetas 396.000.
• PCR: 6.53mg/dL, PCT: 0.07ng/mL.

6. Resultados Ecografía: Diagnóstico
• Ecografía cervical. Múltiples ganglios laterocervicales bilaterales aumentados
de tamaño, todos ellos de aspecto reactivo sin signos de complicación a
excepción de uno yugulocarotídeo alto izquierdo de 28x19mm que contiene
una absecificada en su interior de 17mm de diametro, sin doppler interno y
encapsulada. REsto sin alteraciones.
Diagnóstico. Adenopatía abscesificada yugulocarotídea alta izquierda.

7. Resultados Serología
• Serología negativa a Toxoplasma, CMV, Micoplasma pneumonie y VEB.
• Aspirado nasofaríngeo negativo a virus de Gripe A y B, Parainfluenza 1-2-3,
ADV, VRS y MPVh.

8. Interconsulta Neumología
• Rx tórax. Aumento de densidad en LM y LID que impresiona de proceso
inflamatorio con engrosamiento peribronquial asociado. En Rxs anteriores
(2015) ya se evidenciaba proceso consolidativo en dicha localización. Se
valora descartar síndrome de LM con Neumología.
• Consulta de Neumología. PPD negativa
Citar en consultas de neumología en dos meses con rx de tórax.
Azitromicina suspensión: 4.5 ml cada 24hs lunes, miercoles y viernes de cada
semana hasta control en consultas.

9. Interconsulta a Cirugía Pediatrica
• Interconsulta con cirugía pediatrica: Adenopatía no susceptible de drenaje
quirúrgico en el momento actual. Se recomienda iniciar calor local.

10. Manejo Clínico Adenopatía Cervical

11. Introducción
• Es un problema frecuente en la infancia y representa una respuesta
transitoria a una infección local o generalizada

12. Etiología y Clasificación
• La linfadenopatíacervical aguda bilateral generalmente está causada por una
infección viral del tracto respiratorio o una faringitis esteptocócica.
• La linfadenitis cervical aguda unilateral está producida por una infección
estafilocócica o estreptocócica en el 40-80% de los casos.
• La mayoría de las adenopatías subagudas bilaterales están causadas por
citomegalovirus y virus de Epstein-Barr.ingitis estreptocócica

13. Exploración
• Además de una buena historia clínica, debe relizarse una detallada
exploración física, observando las características de los ganglios linfáticos, así
como el estado general del niño y la presencia de signos asociados.
• En la mayoría de los casos no son necesarias las exploraciones
complementarias.
• PAAF está indicada cuando queremos tipar el micoorganismo
• Biopsia quirúrgica sospechas de malignidad o aumenta el tamaño pese a los ATB

14. Diagnóstico Diferencial
• Quistes branquiales
• Quistes tiroglosos
• Higromas Quísticos
• Neoplasia

15. Tratamiento
• Normalmente autolimitadas y no requiere tratamiento
• Causa:
• Sin causa primaria: ATB empíricos, cubrir: aureus y estreptococo grupo A
• Tuberculosis: Tratamiento antiTBC específico
• Mycobacterias: Resección quirúrgica

16. Puntos Clave
• En la mayoría de las ocasiones son trastornos benignos o pueden ser el primer signo
de un proceso maligno.
• La forma habitual de presentación es Aguda y Bilateral, de causa vírica por infección
de las vías altas.
• Las adenitis bacterianas tienen el Staphilococcus Aureos y pyogenes como más
frecuentes
• Una buena historia y un examen detallado a veces son suficientes para el diagnóstico
• Ante cualquier sospecha de malignidad, está indicada la biopsia ganglionar quirúrgica

18. Bibliografía
• Leung A, Robson LM. Childhood cervical lymphadenopathy. J Pediatr
Health Car. 2004;18:3-7.
• Peters TR, Edwards KM. Cervical lymphadenopathy and adenitis. Pediatrics
Rev. 2000;21:399-404.
• Alvarez F, Gómez A, Blanco R,Arroyo M, Jiménez S, Suárez S, et al.
Adenopatías en pediatría. Arch. Argent Pediatr. 2007;105:342-50.