Osteoporosis desde el punto de vista de endocrinología Greenspan. Endocrinología básica y clínica.

1. OSTEOPOROSIS
Mayela Estivalis Vega Rivera

2. La osteoporosis es una enfermedad con masa ósea baja produciendo fracturas ante
traumatismos mínimos.
Osteoporosis primaria
Osteoporosis Secundaria
• En mujeres posmenopáusicas
• Hombres y mujeres con factores de
riesgo de la edad:
• Inactividad
• Visión alterada
• Demencias

3. ◦ La mitad de hombres y mujeres de >55 años tienen masa ósea baja u osteoporosis
◦ Las mujeres tienen 2 veces mas riesgo que los hombres de fracturas, principalmente por la
disminución de estrógenos
• 1 de cada 6 mujeres sufre una fractura de
cadera
• Con una mortalidad del 20% en el 1 año

4. Factores que influyen en la adquisición de
masa ósea
1. Esteroides gonadales circulantes
2. Actividad física
3. Ingesta de nutrientes

5. Perdida de hueso relacionada con deficiencia
de estrógeno
◦ La privación de estrógeno promueve el remodelado óseo, el estradiol suprime la liberación de
IL-6 por los osteoblastos.
Disminución de
estrógenos
IL-6
Estimulación de
precursores de
osteoclastos
Aumenta calcio
plasmático,
suprimiendo PTH
Aumenta la calciuria
Suprime producción
renal de 1,25(OH)2D
En 5 años lleva a la
perdida de 5-8% de
masa ósea
Ingesta de calcio de
1500mg

6. Perdida de hueso en etapas avanzadas de la
vida
Piel
• Deficiencia en
producción de D3
Riñón
•Menor capacidad
para formar
1,25(OH)2D
Intestino
• Menor absorción
de calcio
Hipersecreción de
PTH

7. Diagnostico de osteoporosis
◦ Es esencial el diagnostico previo a la fractura.
Prueba de la densidad mineral ósea (BMD)
◦ Técnica más precisa  Densitometría ósea (DXA)
Fundación nacional de osteoporosis
Mujeres
+ 65 años.
Después de la
menopausia con
riesgo de fracturas.
Hombres
+70 años

8. Densidad ósea baja u
osteopenia
Valores de -1.0 a -2.5 desviaciones estándar por debajo del
promedio
Osteoporosis Valores de 2.5 o más desviaciones estándar o más por debajo del
promedio
Clasificación Organización mundial de la salud OMS
OMS creo un método para estimar formalmente el riesgo de fractura individual a partir de la densidad ósea en el
cuello femoral y factores de riesgo para fractura, disponible desde 2008 en:
http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm

9. Tratamiento de la osteoporosis
Actúan  Disminuir la resorción ósea, lentificando la tasa de perdida de hueso o al aumentar la
formación de hueso.
Agentes
antirresortivos
Agentes formadores
de hueso

10. Agentes antirresortivos específicos
Terapia complementaria de Calcio y vitamina D  Suprime el recambio óseo, aumenta masa ósea,
disminuyendo incidencia de fractura.
CALCIO
Básico para prevención y
tratamiento de osteoporosisRecomendaciones diarias
Sal carbonatada  Pacientes incapaces de aumentar calcio con
dieta

11. VITAMINA D Y CALCITROL
Osteomalacia • ↑10 ng/ml
Hipersecreción PTH
Debilidad de musc.
• ↓ 25-30 ng/ml
VDR • PTH

12. ESTRÓGENO
Estrógenos equinos
congujados
0.625 mg/día BMD

13. MODULADORES SELECTIVOS DE LA
RESPUESTA A ESTRÓGENO
Antiestrógeno
en mamas
Conserva BMD
↓ LDL
Raloxifeno

14. CALCITONINA
Inhibe la resorción ósea osteoclástica
200 UI/día
Rubor, nauseas y reacciones de inyección locales

15. BIFOSFONATOS
Prenilación de la proteína en el
osteoclasto
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Ácido zoledrónico
Gastrointestinales Dolor óseo

16. INHIBICIÓN DE RANK-L
Denosumab
Anticuerpo IG2
Fracturas de cadera
y no vertebrales
60 mg C/6 meses
3 años

17. FARMACOS FORMADORES DE HUESO
◦ A. HORMONA PARATIROIDEA
El elemento decisivo que al
parecer determina si los
efectos de la PTH son
destructivos o terapéuticos
es si las concentraciones de
PTH en sangre aumentan
constantemente o sólo de
modo intermitente.
Se ha demostrado
que la
administración de
PTH como
inyecciones
intermitentes diarias
aumenta la densidad
mineral ósea en
animales y humanos

18. ◦ B. ANDROGENO
TESTOSTERONA
AUMENTA LA MASA
OSEA EN VARONES
EN MUJERES SUELE
QUEDAR LIMITADO
El decanoato de
nandrolona, 50 mg por vía
intramuscular cada tres
semanas, y la progestina
androgénica acetato de
noretisterona

19. ASPECTOS NO FARMACOLOGICOS DEL
MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS
◦ Terapia contra la depresión
◦ Control del dolor
◦ Mantenimiento del estado nutricional
◦ Ejercicio
◦ Prevención de caídas
◦ Ayudar al paciente a organizar las
actividades de la vida diaria.

20. INDUCIDA POR
GLUCOCORTICOIDES

21. Niños
Adultos
Alt. Crecimiento fracaso de
la adquisición normal del
esqueleto
Déficit40% de la BDM +Daño
trabecular
>5 mg/día
Prednisona

22. Fisiopatología
Renal Intestinal
Esquelético

23. Prevención y tratamiento
◦Reducción de la dosis de estroides
◦1200 mg/día de Calcio
◦Vit. D 30 mg/ml
◦Evitar inactividad
◦Terapia con estrógenos o testosterona