Este documento describe la diarrea infecciosa, incluyendo sus objetivos de entender la fisiopatología de las enterocolitis infecciosas que conducen a la enfermedad diarreica aguda y diferenciar los patógenos causantes. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, métodos de diagnóstico y tratamiento de patógenos comunes como rotavirus, Escherichia coli, Shigella, y Giardia lamblia. Además, detalla factores de
2. OBJETIVO GENERAL
• Entender la fisiopatología especifica de las enterocolitis infecciosas que conducen a la denominada
Enfermedad Diarreica Aguda y cómo está debe ser diferenciada de las unas con otras.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir lo que son las Diarreas Infecciosas
Enlistar la etiología probable de dicha enfermedad.
Resumir y analizar la fisiopatología específica presentan los patógenos más comunes.
Diferenciar signos y síntomas cardinales para cada patógeno.
Establecer las pruebas de diagnóstico diferencial con las otras diarreas
Argumentar el tratamiento idóneo para cada cuadro sindrómico.
3. “La Diarreica Infecciosa es una enfermedad infecto-contagiosa frecuente caracterizada por una
disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y un aumento en la frecuencia de
las evacuaciones (>3 veces/24h), puede acompañarse de sangre, fiebre o vomito dependiendo del
agente causal.”
Concepto
6. Etiología
Características:
Familia: Reoviridae
Virión: Icosaédrico, de 60-80nm
de diámetro, cápside de tripe
envoltura
Composición: ARN(15%) y
proteínas (85%)
Genoma: ARNbc, lineal,
segmentado, tamaño 27kbp
Envoltura: No
Citoplasma: Viriones no
descubiertos
Polimerasa
Transcriptasa
Cabeza en ARNm
Hemaglutinina
por VP5/8
Unión a ARN
Ensamblaje de
la cap ext
Unión a ARN
Adhesión y
entrada
Adición
transitoria
Enterotoxina
Estables: 50ºC, pH 3-9
Cepas: A-E (F y G); A,B,C son patógenos
7. Etiología
Características:
Familia: Enterobacteriaceae
Son anaerobios facultativos
Antígeno O.- TE.
La edotoxina causa lisis celular, activación del
complemento… …muerte
Lactosa y glucosa, y catalasa (+); oxidasa (-)
Existen 5 grupos diferentes: EC (EA, EI, ET,
EH y EP)
(antígeno F)
(antígeno O)
8. Etiología
Características:
Familia: Enterobacteriaceae
Agente causal: Sh. Dysenteriae
Exotoxina: Shiga
Flagelos: No
Cápsula: No
Lipopolisacárido:
Polisacárido O.- Serología
Polisacárido central.- Antígeno común
Lípido A.- Endotoxina que causa la autolisis, e
irrita la pared intestinal
Glucosa (+); lactosa y oxidasa (-)
12. Epidemiología
Rotavirus
El 95% de los infantes entre 3-5 años
Vía: Fecal-oral
Diseminación: 2-5días post-diarrea
Habita en: muebles, juguetes, manos
Centro epidémicos: Instituciones infantiles
Afecta: >18’
Mortalidad: 1.6 diarias
Factor de riesgo: Desnurticion
13. Epidemiología
Escherichia coli y Shigella
Vía: Fecal-oral
Severidad: Depende de la cepa que produsca toxinas Shiga
Complicaciones: Microangiopatias, resistencia antibiótica
Estudio: (1966-1997) hubieron 165’ de casos (69% era niños <5años); con 0.5 a 1.1’ de muertes
14. Epidemiología
Giardia lamblia
Vía: Fecal-oral; anal-oral
Distribución: Selvática, entonos salvajes, riachuelos,
lagos, zonas montañosas
Reservorio: ratas, castores
Factores de riesgo: agua, frutas y vegetales
contaminados, o no bien tratados, mala higiene,
condiciones sanitarias deficientes prácticas sexuales
anales-orales
El quiste es resistente a concentraciones de cloro
20. Hospitales de Riobamba – Casos pediátricos de EDA
Para el año 2008 desde Enero a Diciembre: 2’231.039 casos
Para el año 2009 desde Enero a Diciembre: 1’344.138 casos
Para el año 2010 en Marzo: 1.045 casos
Para el año 2008 desde Marzo a Noviembre: 1.961 casos
Fuente: Tesis de Grado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo del año 2011 - “Intervención Educativa sobre Prevención de
Enfermedades Diarreicas Agudas desde el enfoque AIEPO Comunitario para Madres con Niños Menores de Cinco años del Centro de
Educación Inicial Lic. Alfonzo Chávez jara. Noviembre 2010 abril 2011” pág: 16-17
Epidemiología
38. Rotavirus
ELISA.- El enzimunoanálisis y la
aglutinación son métodos rápidos
para detectar la presencia del virus en
las heces
Microscopia electrónica
La Reacción en Cadena de la
Polimerasa-transcriptasa inversa
Serología
Gardia lamblia
Examen coprológico.- Búsqueda de los
quistes, aunque también se puede apreciar
alguno que otro trofozoito (+ solución salina
= movimiento)
Examen coprológico seriados y por
conecntracion
Estudio del liquido duodenal obtenido por
sondaje
Métodos diagnóstico
39. ANALISIS DE SANGRE
Examen Químico de Sangre.- Evalua los electrolitos que hasta ahora el
paciente pudo haber perdido
Contaje de rojos.- Microhemorragias sugerentes de anemia
Formula Leucocitaria Parcial.- Me ayudan a separar o guiar el tratamiento
empírico a su correcto rumbo
Examen Serológico.- Que evidencia memoria celular de una actual enfermedad
Métodos diagnóstico
40. ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
Colonoscopia con ileoscopia.
Revelen atrofia y procesos ulcerosos
de la mucosa
Videocápsula->
enfermedad
orgánica del
intestino delgado
Métodos diagnóstico
41. EVALUACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA INTESTINAL
• Enteroscopia ->yeyuno o
íleon.
• Endoscopia -> biopsias
en áreas afectadas o
sospechosas.
BIOPSIA DEL
INTESTINO
DELGADO
• Prueba de Schilling ->
grado de absorción de
vitamina B12.
• Eliminación urinaria de
vitamina B12 en las 24 h
siguientes <5% de la
dosis administrada.
EVALUACIÓN DE
MALABSORCIÓN
DE VITAMINA B12
Métodos diagnóstico
43. Tratamiento
Para Gardia lamblia
Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días
N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene
125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día
• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas
44. Tratamiento
Para Gardia lamblia
Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días
N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene
125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día
• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas
45. • Rehidratación: con solución salina. Sales de Rehidratación Oral (SRO)
• Complementos de zinc: reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se
asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.
• Alimentos ricos en nutrientes.
47. Uso de servicios de
samiento mejorados
La educación sobre
salud
La vacunación
contra rotavirus
No comer alimentos
crudos, frutas sin pelar,
ni pelar
Beber agua
envasada
Mantener los alimentos
bien tapados y
refrigerados.
Lavarse las manos
antes de cada comida
Hervir durante
veinte minutos el
agua.
No consumir
alimentos en la
calle
Prevención
48. PREVENCIÓN DE LA DIARREA EN LOS
NIÑOS
Alimentar al niño con leche materna
durante los primeros 6 meses de vida.
En caso de usar biberones hacer hervir durante
un minuto para eliminar todo tipo de bacterias
Prevención