fracturas escafoides y radio distal

1. Fracturas distales de radio y
fracturas de escafoides
DRA. FLOR DE MARÍA VÁSQUEZ
RESIDENTE PRIMER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

2. Anatomía
Articulaciones
Radiocarpiana
Radio-escafoidea
Radio
Mediocarpiana
semilunar
Radio-cubital
Distal

4. Valores normales de los ángulos
del radio:
• Pendiente radial: 21 °
• Longitud radial: 12°
• Varianza cubital: 2 mm
• Inclinación radial: 11° a volar
•Cortical dorsal del radio forma el
tubérculo de Lister (extensor de la
muñeca)
•Solo el tendón del braquiradial se
inserta en la parte distal del radio

6. Fracturas de Radio Distal
Clasificación
 Frykman
 Mayo
 Melone
 Jupiter y Fernández
 AO

7.  Extensión intraarticular
 Involucro de la estiloides
cubital
 8 categorías
Frykman

8. Mayo
 Similar a Frykman
extensión de la fractura en
superficie articular
 Introduce extensión de la
fractura en superficie
radioescafoidea y
radiosemilunar
 Ignora la apófisis estiloides
del cubito

9. Melone
Tipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
Tipo 3 Fragmento volar
cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal
cubital
 Se basa en la columna de la superficie
medial del radio distal
 Primeras en describir el paso y extensión
del trazo de fractura a través de la
superficie articular.
 Útil solo en fracturas intraarticulares
 Desplazamiento, grado de conminucion,
extensión a la diáfisis.

10. Fernàndez
(Mecanismo de Producción)
Tipo I
Por flexión de
la metafisis
Tipo II
Rotura de la
línea articular
por
cizallamiento
Tipo III
Fracturas
por
compresión
Tipo IV
Frac.por
avulsión.El
lig.arranca
hueso
Tipo V
Fracturas
combinando
las anteriores e
incluso con
perdida de
masa ósea

11. Clasificación: AO
A
Extraarticulares:
Fracturas que no
afectan a las
superficies
articulares del
radio
B
Intraarticulares
simples, con
continuidad
parcial
entre epífisis y
metáfisis
C
Fracturas con
fragmentos
múltiples
conminutas

12. Epónimos
F. de Colles
Fractura del
radio distal con
desplazamient
o dorsales y
acortamiento
radial
F. de Smith
Fractura de
radio distal con
desplazamient
o Palmar
F.de Barton
Ruptura o
luxación del
reborde
articular
posterior, con
desplazamient
o del carpo.
Puede ser volar
o dorsal
F. de Hutchinson
Fractura
aislada de la
apofisis
estiloides del
Radio
F. de Die-Punch
Fractura que
presenta un
hundimiento
del borde
dorsal de la
fosa semilunar
del radio

13. FRACTURA DE COLLES
o Epidemiologia
 La fractura mas frecuente de la muñeca
 Predomina en el sexo femenino
 Muy comunes en el anciano (osteoporosis)
 Trauma de baja energía
 En el adulto joven por traumatismos de alta energía (caídas
desde altura, accidentes deportivos y de tránsito).

14.  Desplazamiento radial
(Deformidad en bayoneta)
 Angulación dorsal
(deformidad en dorso de tenedor)
 Acortamiento radial
(Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)

15. ImagenologÍa
 Rx AP y L de Muñeca
 TAC

16. Radiológico: RX
 Plano Sagital
 Inclinación de la glena
radial.N:11 grados
 Desplazamiento Dorsal
 Desplazamiento Palmar
Inclinación de la Glena Radial
A.Valor Normal
B.Desplazamiento Dorsal y Glena Inclinada a
Dorsal.(F.Colles)

17. FRACTURA DE COLLES

18. Conservador (75-80%)
Reducción cerrada
Inmovilización por 6 semanas: 3semanas
con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y
cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional
Radiografía control.

19. Bajo anestesia focal
Pulgares
sobre
segmento
desplazado
Tracción longitudinal

20. TECNICA DE REDUCCION CERRADA
o Anestesia local intrafocal
o Tracción en el eje
o 1° maniobra: corregir
desviación posterior
(llevar a palmar)
o 2° maniobra: corregir
la desviación radial
(llevar a cubital)
o 3° maniobra: corregir
la supinacion (pronar)
o Yeso en tracción
o Control radiográfico

22. Bajo tracción con trampa china

23. Criterios de inestabilidad
 FERNANDEZ:
 Conminucion dorsal mas 50% de la altura radial
 Conminucion metafisiaria palmar
 Angulacion dorsal superior 20°
 Desplazamiento inicial mas 1 cm
 Compromiso intraarticular
 Fractura cubital asociada
 Gran osteoporosis
LAFONTAINE
 Edad mayor de 60 años
COONEY
ABBASZADEGAN
 Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm

24. COMPLICACIONES (30%)
- Síndrome compartamental
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- SEUDOARTROSIS
- RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

26. FRACTURA DE GOYRAND-SMITH
- Fracturas con angulacion palmar, desplazamiento palmar de la
mano y del radio distal
- Deformidad en pala de jardinero
- Caída sobre la muñeca flexionada con el antebrazo fijo en
supinación
- Es una fractura notablemente inestable

27. Definición
Fractura de epífisis distal del radio con
desplazamiento cubital y palmar.
También llamada Fractura de Colles o
Potteau invertida.
Necesita mayor impacto de fuerza que
la Fractura de Colles.

28. Se presenta en paciente jóvenes
Menos frecuente que la fractura de
colles
Suele acompañarse de luxación radio
carpiana

31. Fijación con placa
 Reducción bajo visión directa
 Restaura anatómicamente la superficie articular
 Capsulotomia permite la reducción de los fragmentos
 Volar o dorsal

32. FRACTURA-LUXACIÓN DE RHEA-BARTON
 La fractura desprende el margen dorsal (fractura de
Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton
invertida) que se subluxa acompañado del carpo.

33.  La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como fx de
Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección lateral.
 La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy
inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica con agujas o
tornillos colocados desde el dorso.
 Presenta un índice de artrosis postraumática mas alto que en las
fracturas de Colles.

34. FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA ESTILOIDES
RADIAL
 Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída
apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo
respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular
del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides
radial delimitando un fragmento óseo triangular.
 En gran número de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede
haber una subluxación lateral del carpo

36.  La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso
braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la
mano en supinación para relajar el supinador largo.
 En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante
tracción axial y manipulación del fragmento, seguido de fijación
percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará incluida en
el yeso.

37. Fractura de escafoide

38. Generalidades
 Después de la fractura de Colles es la fractura más
conocida.
 Con frecuencia no es diagnosticada
oportunamente secuelas
 11% fracturas de la mano.
 78% fracturas del carpo.

40. Anatomía
 El escafoides carpiano forma
parte de la primera fila del
carpo.
 se articula con el radio,
semilunar, trapecio y
trapezoide
 articulaciones radio-carpiana,
carpo-metacarpiana para el
pulgar e intrínsecas del carpo.

42. Vascularización
 A través de las inserciones ligamentosas.
 Grupos arteriales:
o Lateral volar.
o Dorsal.
o Distal

43.  Mecanismo de lesión es una fuerza de compresión o tensión al contactar la superficie
cóncava del escafoides con la cabeza del hueso grande.
 caída de mano abierta
 Muñeca en dorsiflexión
 Dependiendo del grado de desviación cubital o radial en el impacto se producirá
fractura en la cintura, proximal o distal.
 Pasa inadvertida en la mayoría de los casos por el médico y el paciente
(Subdiagnosticada como esguince de muñeca,edema en la tabaquera).

44. Clasificación
 Las fracturas de escafoides se clasifican:
Según la localización de la fractura:
 Del tercio medio (la más frecuente)
 Del tercio proximal
 Del tercio distal
Compromiso de un sector marginal del tubérculo
escafoideo (rara)

45. Manifestaciones clínicas
 Dolor en el lado radial :
 Dorsiflexión
 Desviación radial
 Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión
del pulgar contra el índice.
 Tumefacción
 Dolor local a la palpación

47. Manifestaciones radiológicas
 El escafoides no se dibuja
claramente en
proyecciones
anteroposteriores de la
muñeca y son necesarias
proyecciones oblicuas.

48. Fractura escafoides
FRACTURA

49.  Falsos negativos 2% - 25%.
 Dudas en el diagnostico, inmovilización incluyendo el pulgar por 1 a 3 semanas y
repetir estudios.
 No requiere reducción
Fractura de escafoides sintetizada con tornillo canulado AO 3,0 mm. Esta
técnica se puede emplear de forma mínimamente invasiva consiguiendo una
alta tasa de consolidaciones que evitan la imovilización clásica de varios
meses con yeso

50. Complicaciones
 Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas
transversales.
 Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis.
 La necrosis avascular dolorosa puede tratarse con la exéresis del
fragmento necrótico.

51. Complicaciones
 El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha
consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo.
 Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o
menos  injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert

52. Complicaciones
 Enfermedad articular degenerativa:
 1 año después
 Articulación radiocarpiana
 Articulaciones intercarpianas

53. Tan solo nos queda un consuelo; que el miembro lograra,
en algún lejano momento, disfrutar de nuevo de una
perfecta libertad de todos sus movimientos, y estar
completamente exento de dolor, la deformidad, sin
embargo permanecerá invariable de por vida.
Abraham Colles.