El plan de salud mental no esta respaldado por una legislación de salud mental. Algunos cambios se han propuesto para proveer protección y apoyo en la admisión psiquiátrica, el cuidado y el tratamiento de los trastornos mentales en Bolivia. Se requiere recursos financieros para la practica regulada, y basada en derechos, de la salud mental. Se debe priorizar la atención comunitaria y la salvaguarda de la autonomía de los pacientes, incluyendo grupos vulnerables, como la población penal.

1. Departamento de Psicología
La Salud Mental en la LegislaciónLa Salud Mental en la Legislación
BolivianaBoliviana
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.
Jefe de Servicio de Salud Mental
Hospital Universitario Japonés
Coordinador Clínico Universidad UPSA

2. Basado en:Basado en:

4. AgendaAgenda
1. El contexto internacional
2. La Salud Mental en Bolivia
3. Un comienzo prometedor pero infructífero
4. Derechos Humanos y Legislación
Boliviana.
5. Psiquiatría Forense y Legislación
6. El camino hacia adelante
Conclusiones

7. Legislación sobre Salud Mental en el Mundo
WHO World Mental Health Atlas 2011

8. Legislación RegionalLegislación Regional

9. Carencia de Legislación ParticularCarencia de Legislación Particular
• Solo una minoría de países cuenta con una
ley totalmente dedicada a la salud mental y
sancionada al comienzo del presente milenio.
• Argentina (2010)
• Brasil (2001)
• Uruguay (1936)
WHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y EL
CARIBE (0PS, 2013).

10. WHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y ELWHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y EL
CARIBE (0PS, 2013).CARIBE (0PS, 2013).

13.  Se encuesto a mas de 10,000 mujeresSe encuesto a mas de 10,000 mujeres
 Una de cada dos había sufrido violenciaUna de cada dos había sufrido violencia
ConyugalConyugal
 Ser victima de violencia conyugal se asocioSer victima de violencia conyugal se asocio
a depresión, ansiedad, convulsiones psicógenasa depresión, ansiedad, convulsiones psicógenas
Y psicosisY psicosis

15. La dependencia de alcohol tiene unLa dependencia de alcohol tiene un
claro impacto en:claro impacto en:
Las internaciones psiquiátricasLas internaciones psiquiátricas
La violencia domesticaLa violencia domestica
Los accidentes de traficoLos accidentes de trafico

16. Diagnósticos deDiagnósticos de
internacióninternación
psiquiátricapsiquiátrica
 25% Psicosis
 25% Uso de
sustancias y
alcohol
 50%
Trastornos
afectivos,
ansiedad, etc.

18. 3. Un prometedor inicio…pero3. Un prometedor inicio…pero
infructíferoinfructífero
• De los primeros en escribir un plan
(Bolis, 2002).
• Escasos cambios realizados
• Mínima reducción de la
institucionalización (Mundt, 2015).
• Falta de previsiones para la provisión
de servicios y normativa de
admisiones involuntaria.
• Falta de conciencia y estigma (CBM, 2010).

19. 4. Derechos Humanos y4. Derechos Humanos y
Legislación BolivianaLegislación Boliviana
• Ley Nº 4034, 29 de mayo de 2009.
Construcción e implementación de Centros de
apoyo efectivo para las personas que padecen
la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias.
• Ley General para las personas con
Discapacidad ofrece beneficios a las personas
con discapacidad intelectual y enfermedad
mental grave. (Ortiz-Antelo, 2009; Montaño-Viaña , 2012).

20. • El Estado, en todos sus
niveles, protegerá elprotegerá el
derecho a la saludderecho a la salud,
promoviendo políticas
públicas orientadas a
mejorar la calidad de vida,mejorar la calidad de vida,
el bienestarel bienestar colectivo y el
acceso gratuitoacceso gratuito de la
población a los servicios
públicos.
Artículo 35Artículo 35

21. Artículo 37Artículo 37
• El Estado tiene la obligación indeclinable
de garantizar y sostener el derecho a lagarantizar y sostener el derecho a la
saludsalud, que se constituye en una función
suprema y primera responsabilidad
financiera. Se priorizará la promoción
de la salud y la prevención de las
enfermedades.

22. Artículo 41Artículo 41
• El Estado garantizará el acceso de laacceso de la
población a los medicamentos.población a los medicamentos.
Artículo 70
• Toda persona con discapacidad goza de
los siguientes derechos: 1. A serA ser
protegidoprotegido por su familia y por el Estado.

23. Artículo 71Artículo 71
• I. Se prohibirá y sancionará cualquiersancionará cualquier
tipo de discriminación, maltrato,tipo de discriminación, maltrato,
violencia y explotaciónviolencia y explotación a toda persona
con discapacidad. II. El Estado adoptará
medidas de acción positiva para
promover la efectiva integraciónefectiva integración de las
personas con discapacidad en el ámbito
productivo, económico, político, social y
cultural, sin discriminación alguna.

24. Artículo 72Artículo 72
• El Estado garantizará a las personas con
discapacidad los servicios integralesservicios integrales de
prevención y rehabilitación, así como otros
beneficios que se establezcan en la ley.
Artículo 73
• I. Toda persona sometida a cualquier forma
de privación de libertadprivación de libertad será tratada con el
debido respeto a la dignidad humana.dignidad humana.

25. Derechos Humanos y SaludDerechos Humanos y Salud
MentalMental
• No existe monitorización de los
derechos humanos de las personas
internadas en hospitales psiquiátricos.
• Tampoco normativa sobre la ética de la
practica psiquiátrica.
• Ni sobre la protección de los derechos
humanos de los paciente psiquiátricos

26. Internación ForzadaInternación Forzada
• Constitucionalmente las internaciones
forzadas están permitidas (Camisón Yagüe, 2012).
• No existen mecanismos formales para
que un paciente pueda apelar en contra
de una internación forzada.
• Se carece de un cuerpo que monitoree
las admisiones y tratamientos forzados,
así como la contención física.

27. • La legislación relativa a la salud mental
sigue siendo débil en ofrecer protección real e
igualdad a las personas con trastorno mental
en Bolivia (Gable et al, 2005).
• En ausencia de una legislación nacional de
salud mental y una efectiva implementación
de los planes, se destacan iniciativas
regionales SALUD MENTAL: Lineamientos estratégicos 2014 -
2018 y estrategia de actuación integrada. SEDES La Paz.

28. 5. Psiquiatría Forense y5. Psiquiatría Forense y
LegislaciónLegislación
• La subespecialidad no esta reconocida
oficialmente.
• No se ha establecido un sistema para
derivaciones del sistema penal al sistema de
salud mental.
• No existen medios legales para que los presos
en Bolivia con enfermedad mental grave
puedan ser transferidos a un hospital
psiquiátrico con el fin de recibir un
tratamiento adecuado. (Caetano, 2008)

29. Población Penal y SaludPoblación Penal y Salud
Mental.Mental.
• En el plan de salud mental no se hace
referencia a la población penal.
• Los presos con detención preventiva son la
mayoría de la población penal (86%) y están
en mayor riesgo de padecer enfermedad
mental.
• El hacinamiento (253%) incrementa el riesgo.
• Existen iniciativas aisladas, pero bajo bases
voluntaristas (Caetano 2008; Garcia, 2011)
(InternationalCentreforPrisonStudies, 2014).

30. 6. El camino hacia adelante6. El camino hacia adelante
• El estado boliviano a través de los
diferentes planes ha mostrado deseo de
mejorar la salud mental.
• Aunque no existe legislación especifica,
las leyes sobre discapacidad y derechos
humanos abarcan temas de salud
mental.

31. El camino hacia adelante IIEl camino hacia adelante II
• Avanzar hacia la desinstitucionalización reduciría el
riesgo de tratamientos coercitivos y de reclusión
inapropiada
• La investigación epidemiológica sobre la población
general y penal es esencial para orientar las políticas
públicas
• Se requiere investigar y auditar las internaciones y
tratamientos psiquiátricos hospitalarios
• La implementación un plan de salud mental y un
acuerdo sobre la legislación de salud mental requiere
de un mayor apoyo financiero estatal.

32. ConclusionesConclusiones
• El plan de salud mental no esta respaldado por una
legislación de salud mental.
• Algunos cambios se han propuesto para proveer
protección y apoyo en la internación psiquiátrica, el
cuidado y el tratamiento de los trastornos mentales
en Bolivia.
• Se requiere recursos financieros para la practica
regulada, y basada en derechos, de la salud mental
• Se debe priorizar la atención comunitaria y la
salvaguarda de la autonomía de los pacientes,
incluyendo grupos vulnerables, como la población
penal.

33. Mayor información en:Mayor información en:
guillermorivera@upsa.edu.bo