Este documento presenta información sobre medidas para proteger el tejido cerebral en pacientes neurocríticos como aquellos con traumatismo craneoencefálico grave o accidente cerebrovascular. Describe medidas generales como control de la sedación, temperatura y glucosa, así como medidas específicas como terapia osmótica, hiperventilación y drenaje de líquido cefalorraquídeo para reducir la presión intracraneana elevada.

1. NEUROPROTECCION

2. • DEFINICION
• INDICACIONES
• MEDIDAS GENERALES
• MEDIDAS ESPECIFICAS

3. INTRODUCCION
• Las etiologías mas frecuentes de pacientes
neurocriticos :
• Tec grave
• Acv
• Es común la presencia de hipertensión
intracraneana (HIC) en ambas.

4. Introducción
• Primera causa de muerte y discapacidad en la
población menor de 45 años
• Accidentes :tercera causa de muerte, primera
en menores de 45 años.
• Tasa de hospitalización por TEC :
200 POR 100.000 HABITANTES
50 % LEVES:ECG 15 – 13
25% MODERADOS:ECG 12 – 9 m 2-3%
25% GRAVES:ECG <8 m >36%

5. • Prevalencia 6 por 1000 habitantes
• Aumenta con la edad:
_ hasta 25 x1000 65 años

6. • Medida profilactica que es iniciada antes o
concomitantemente con un insulto hipoxico o
isquemico para incrementar la tolerancia
neuronal y mejorar su supervivencia.
• Medidas destinadas a proteger al tejido
cerebral de la cascada de eventos
perjudiciales desencadenados por la isquemia.

7. • Hipertension intracraneana :
• Presion intracerebral> a 15 mmhg o 20cmç
• Perfusion perfusion cerebral:
• PPC:PAM-PIC
• V NORMAL: 70 mmHg
• Flujo sanguineo cerebral :PPC/RVC

8. INDICACION DE MONITORIZACION DE
pic
• ECG≤8 tac cerebral
anormal:Hematomas,contusiones,edema ,herniacion o
compresion de las cisternas basales .
• ECG≤8 con TAC de cerebro normal:presencia de 2 o
mas de:
• Paciente>40 años
• Presencia de posturas motoras uni o bilaterales.
• Presion arterial sistolica menor a 90 mmHg
• Se acepta monitorizacion en los casos en los que
existan lesiones con alta probabilidad de progresion en
circunstancias en que el monitoreo clinico es
insuficiente o poco confiable.

9. Medidas de generales de manejo

10. Medidas generales
• Posicion de la cabeza
• Sedoanalgesia adecuada-adaptacion a VM
• Temperatura corporal
• Control glicemico
• Control de la actividad epileptica
• Manejo de los fluidos

11. Posicion de la cabeza
• Objetivo:maximizar el flujo venoso de la cabeza
• Maniobras importantes incluyen la reduccion de
la flexion excesiva o rotacion del cuello ,evitando
compresion restrictiva del cuello y la
minimizacion de los estimulos que pueden
inducir respuestas de valsalva.
• Posicion de la cabezaa 30 reduce
significativamente la PIC en comparacion a 0 ,sin
reducir PPC ni el FSC

12. sedoanalgesia
• Objetivo:disminuir la ansiedad,el dolor,lograr
adaptación al ventilador mecánico y finalmente
reducir el consumo de o2 cerebral y la PIC.
• Se logra mediante la combinación de un opioide
mas un hipnotico .
• Propofol es uno de los atractivoc ya que se le han
atribuido propiedades neuroprotectoras.
• Una vez suspendido se logra una rapida
evaluacion clinica debido a su TV corta.

13. Manejo temperatura
• Fiebre ocurre aprox.70% de los pacientes neurocriticos .
• 50% casos corresponden a causas infecciosas.
• Por cada grado centrigrado de elevacion de la temperatura
,metabolismo cerebral aumenta en un 7%.
• Aumento del metabolismo ---aumento proporcional FSC ---
Aumento de la PIC .
• Se considera el tratamiento agresivo de la fiebre (medidas
fisicas o farmacologicas )se recomienda en pacientes con
aumento PIC.
• Ademas se sugiere al tratar los escalofríos en caso de existir
:Bloqueo neuromuscular

14. CONTROL GLICEMICO
• Entre el 28 y 68 % de los pacientes de los pacientes
neurocriticos desarrollan Hiperglicemia .
• El estudio GLIAS demostró que en ACV Isquémico
,cualquier valor de glicemia sobre 155 mg/dl dentro de
las primeras 48 horasde evolucion ,aumento en 3 veces
el riesgo de morir y en 2,7 veces el riesgo de presentar
mal desenlace a tres meses.
• La hipoglicemia induce un aumento el FSC ,alterael
metabolismo cerebral y aumenta la produccion de
lactato por lo que sea establecido un factor de riesgo
para disfuncion cerebral.

15. Control de actividad epileptica
• Las convulsiones pueden complicar y contribuir a
la elevación de la PIC, por aumento del FSC
HASTA UN 60%.
• TEC grave se recomienda realizar profilaxis
anticonvulsivante durante una semana.
• El tratamiento profiláctico puede estar justificado
en casos como:
• Lesiones de alto riesgo en masa
• Hematomas subdurales o Hemorragia
subaracnoidea

16. Manejo de fluidos
• En general ,los pacientes con PIC elevada no
necesitan ser > restringidos de volumen.
• Deben mantener una volemia o normo
hiperosmolares .
• Esto se puede lograr evitando toda el agua libre y
empleando solo liquidos isotonicos (SF 0.9%)
• No usar soluciones hipotonicas dado que
aumentan edema y laPIC .
reanimacion con albumina se asicia a mayor
mortalidad en comparacion a solucion salina.

17. Medidas especificas :
• Terapia osmotica
• Hiperventilacion
• Drenaje de LCR
Corticoides
Barbituricos
Hipotermia terapeutica
Craniectomia descompresiva

18. Terapia osmotica:manitol
• Reduce el volumen del cerebro mediante el
paso de agua llibre intracerebral al
compartimiento intravascular .luego diuresis
osmotica.

19. hiperventilacion
• Se recomienda como una medida temporal en casos
:herniación inminente,hasta que se establescan
medidas mas definitivas
• Debe ser realizada con un objetivo de PCO2 de 30-35
mmHg=alcalosis respiratoria ----vasoconstricción
cerebral que dismunuye el FSC y PPC.
• Su máximo efecto se logra a los 30 min..entre 1 a 3
horas se equilibra el ph cerebral y se pierde su efecto.
• Se debe ser muy cauteloso en no bajar la PCO2 de 25
mmHg,ya que su efecto vasoconstrictor provoca una
disminucion del FSC con caída de la PPC y riesgo de
isquemia cerebral.

20. Drenaje lcr
• Metodo rapido y efectivo para controlar la PIC
cuando se dispone de un catéter
intraventricular y es el tratamiento de eleccion
cuando la HIC es ocasionada por Hidrocefalia .
• Lcr debe ser retirado a una velocidad aprox.de
1 a 2 ml/min, durante 2 a3 min por vez