El documento describe las diferentes fases del puerperio, que incluyen el puerperio inmediato (4-24 horas), mediato (5-10 días) y tardío (6-8 semanas). Durante este período hay involución uterina, loquios y cambios anatómicos, fisiológicos y clínicos. También se discuten temas relacionados como la lactancia, infecciones, hemorragias puerperales y cambios endocrinológicos.

1. PUERPERIO

2. Definición:
 Periodo que incluye las primeras semanas que
siguen al parto
 De duración imprecisa
 Lapso de cuatro a seis semanas.

3. Fases
Puerperio
inmediato
4-24h
No > de
500ml
Entuertos
Puerperio
mediato
5-10 días
Loquios
Volumen y
descenso
Puerperio
tardío
6-8
semanas
Actividad
física

4. ASPECTOS
ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS
YCLÍNICOS
-↓tamaño
- Arrugas
- Himen -> carúnculas mirtiformes
- Epitelio vaginal
-Producción de estrógenos
-Vasos sanguíneos
-Cuello uterino
- Segmento uterino inferior

5. Involución
uterina:

6. Datos
ecográficos:
Cinco semanas para que la cavidad
uterina vuelva a su estado
pregestacional.

7. ENTUERTOS
• Contracción
tónicaPrimípara
• Contracción
a intervalosMultípara
LOQUIOS
 Desprendimiento del tejido
decidual origina secreciones
vaginales
↑ de dolor
Lochia
rubra
Lochia
serosa
Lochia
alba

8. Regresión
endometrial
Capa superficial
necrosa
Loquios
Capa basal
adyacente
Endometrio
nuevo
Proliferación de los vestigios glandulares
endometriales y el estroma del tejido conjuntivo
interglandular
ENDOMETRIOCOMPLETO

9. Subinvolución:
INTERRUPCIÓN O RETRASO DE LA INVOLUCIÓN
• Loquis prolongados
• Hemorragia uterina
 Causas: Retención de restos
placentarios e infecciones pélvicas.
 EF: Útero mas grande y blando
 Tratamiento:O.2 mg cada 3-4 horas
por 24-48 horas + antimicrobianos
orales
 Oxitocina:20-40 UI en 500 ml de
solución en infusión continua en 2-4 h.
Axitromicinao Dixiciclina->Clamidia

10. Sitio de
inserción
placentaria:
Desprendimiento de los tejidos superficiales
infartados y necróticos acompañado de un
proceso de remodelación
Vasos
trombosados
Organización
3-4 cm
Estado
normal
6 sem
Crecimiento del tejido endometrial
• Extensión
• Crecimiento a profundidad

11. Hemorragia
puerperal
• Atonía uterina
• Lesiones del canal del parto
• Rotura uterina
• Hematomas
Temprana
• Restos placentarios
• Subinvolución uterina
• Entre las 24 horas y las 12 semTardía

12. Vías urinarias
• Sobredistención
• Vaciamiento incompleto
• Exceso de orina residual
Uréteres y pelvis
2-8 sem
INFECCIONES
URINARIAS

13. Peritoneo y
pared
abdominal
Rotura de las fibras elásticas en la piel y la distensión
prolongada
Diastasis de los rectos
• 5-6 kg por evacuaciónuterina
• 2-3 kg por diuresis
• 1.4 kg de excedente

14. Sangre y
liquidos
Leucocitosis y
trombocitosis
Hemoglobina
y
hematocrito
Volumen
sanguíneo
Gasto
cardiaco
Resistencia
vascular
sistémica
Factores de
coagulación

15. Mamas y Lactancia

16. 15 a 25
lóbulos
Conductos
alveolares
Conductos
galactóforos

17. Calostro
• Segundo día del puerperio
• Mayor contenido nutricional, menor azúcar y grasa
• Persiste días
• IgA

18. Leche
Suspensión de grasa y proteína en solución de
carbohidratos y minerales
Isotónica
Lactoalbúmina α, β y caseína
Ác grasos a partir de glucosa
Vitaminas
Prolactina IL-6 EGF

19. Endocrinología
Progesterona Estrógenos
Lactógeno
placentario
Prolactina
Cortisol Insulina
Desinhibenla
producciónde
lactoalbúmina
Aumenta lactosa
Acción libre de
prolactina
Sx Sheenan
Estímulo
succional
Oxitocina

20. Consecuencias inmunitarias
• Absorción deficiente de Acs
• IgA vs E. coli
• Rotavirus
• Dermatitis atópica
• LT y LB
• LFA-1 (gran memoria)

21. Lactancia

22. Ingurgitación mamaria
• Dolor, escurrimiento
• 3-5 días post parto
• 50% necesita analgesia
• 10% sigue luego de 10 días
• Sostén ajustado
• Compresas heladas
• Analgésicos orales

23. Lactancia
Fiebre por Lactancia
• Común, por ingurgitación
• 37.8 – 39°C
• < 16h
Anticoncepción
• Peligro a 3 semanas posparto
• Anticonceptivos a base de
progestágenos

24. Lactancia
Contraindicaciones
Drogas
Alcohol
Galacotsemia
VIH
Tb no tratada
Tx contra CA mama
Cuidado de las mamas
• Lavado con agua y jabón
• No dejar residuos de leche
• Vaciamiento con bomba hasta
cicatriz
• Lanolina tópica

25. Fármacos secretados en la leche
• Varios, concentraciones bajas
• Índice de concentración farmacológica entre leche y plasma
• Tomar luego de amamantar
• Citotóxicos
• Isótopos radioactivos
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛
𝐿
𝑃
=
𝑀𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑙𝑒𝑐ℎ𝑒
𝑀𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎

26. Mastitis
• 1/3 de lactantes
• Síntomas hasta tercera o cuarta semana
• Ingurgitación previa
Taquicardia
Dura, roja y
dolorosa
10% hace
absceso

27. Mastitis
• Aureus (40%), Viridians
• Nariz y faringe de bebé
• Fisuras del pezón
Abscesosmás comunes con S.aureus
Cultivo de leche
Dicloxacilina 500 mg V.O. c/6h
• 10-14 días
Eritromicina, vancomicina
Exprimir las mamas

28. Lactancia