Este documento resume la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Afecta a un tercio de la población mundial y es una de las principales causas de muerte. Se transmite a través de la inhalación de gotas respiratorias de personas infectadas. El diagnóstico incluye exámenes microscópicos y de cultivo de muestras respiratorias, así como pruebas radiográficas. El tratamiento consiste generalmente en una combinación de is

1. TUBERCULOSIS

2. DEFINICIÓN
Enfermedad infecciosa causada
por una bacteria del complejo de
Mycobacterium Tuberculosis que
suele afectar múltiples órganos,
principalmente los pulmones.
Segunda causa de muerte por un
solo microorganismo infeccioso

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta a un tercio de la población mundial
• 10 principales causas de muerte a nivel mundial
• 10.4 enfermaron, 1.8 murieron
• Principales causas de defunción en personas VIH-positivas
• TB-MDR = 480 mil personas a nivel mundial
TB EN MÉXICO
• 15 mil casos – 2 mil muertes
• 85.3% de éxito en el
tratamiento

4. ETIOLOGÍA
 Mycobacteriaceae
Actinomycetales
• M. tuberculosis
• M. bovis
• M. caprae
• M. africanum
• M. microti
• M. pinnipedii
• M. canetti
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
• Aerobia, no esporógena
• Bacilar, 0.5 por 3 µm
• BAAR
• Ácidos micólicos, ácidos grasos de
cadena larga y enlaces cruzados
• Arabinogalactanos y peptidoglucanos
• Lipoarabinomanano

5. FACTORES DE RIESGO
Contacto con personas con TB
Países en vías de desarrollo
Personas inmunodeprimidas
Personas infectadas de VIH
Tabaquismo

6. FORMA DE TRANSMISIÓN
• Inhalación de núcleos de
microgotas (>3000)
• Tos, estornudos, conversaciones
• M. tuberculosis es destruida
por la luz ultravioleta

7. RIESGO DE INFECCIÓN
 Esputos con AFB visibles: > propagación (TB pulmonar
cavitaria o TB laríngea)
 - Frotis del esputo y + Cultivo: < infectantes
 Pacientes con VIH son menos infectantes
 La infección depende de factores exógenos
• Duración e intimidad
• Grado de contagiosidad
• Ambiente compartido
• Retraso en la atención médica

8. INFECCIÓN ENFERMEDAD
El riesgo de
enfermar
depende de
factores
endógenos
Tuberculosis
primaria y
secundaria
Periodos con
mayor
probabilidad
de infección:
adolescencia y
vejez
Riesgo más
elevado en
personas con
VIH

9. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 La Tuberculosis no tratada
suele ser letal
33% murieron
en el primer
año
Frotis positivo:
mortalidad
del 65% en
cinco años
Uso
inapropiado
de antifímicos

10. INMUNOLOGÍA
Los inóculos inhalados se multiplican
dentro de los macrófagos
El huésped
carece de
defensas
Interacciones
con receptores
Los microorganismos se
replican durante semanas

11. Presentación de antígeno
por los macrófagos
Producción de citocinas para
modular actividad de LTCD4
< Antígeno: Granuloma
> Antígeno e hipersensibilidad
< Organización de las células
NECROSIS CASEOSA

12. PATOGENIA

15. TUBERCULOSIS PULMONAR
 Tuberculosis
primaria
Evoluciona a una
enfermedad clínica:
adenopatías
Fiebre y dolor
pleurítico: NIÑOS
Zona intermedia de
los pulmones

16. • Asintomática
• Complejo primario típico
• Tuberculosis pulmonar crónica típica
Tuberculosis pulmonar
posprimaria (del adulto)
Caseificación Fibrosis Cavidades
o Localizada en lóbulos superiores
o El grado de afectación
parenquimatosa varía

17. Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
• Anemia normocítica normocrómica
• Hipoalbuminemia
• Leucocitos normales
• Hematuria y piuria
• Hiponatremia y SIADH
• Hipercalcemia

19. TUBERCULOSIS MILIAR
 Diseminación hematógena de bacilos tuberculosos. Las lesiones suelen consistir en granulomas
amarillentos de 1 o 2 mm de diámetro que son parecidos a las semillas de mijo.Síntomascomúnes
Fiebre
Sudores
nocturnos
Anorexia
Debilidad
Pérdida de peso
Patognomónicos

20. ▪ Frotis del esputo es negativo en
80% de los casos
▪ Existen alteraciones hemáticas
▪ Si no se trata la TB miliar es fatal
Formas de
TB miliar:
TB miliar
aguda
TB miliar
críptica
TB miliar
no reactiva

21. TUBERCULOSIS RENAL
▪ 10-15% de casos extrapulmonares
▪ Manifestaciones urinarias más comúnes:
polaquiuria, disuria, hematuria, dolor abdominal.
▪ Análisis de orina anormales en el 90%
▪ Dx: cultivo de orina
▪ Piuria estéril
▪ Nefritis intersticial tuberculosa

22. TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
TB genital masculina
• Próstata, vesículas seminales, epidídimo y
testículos
• Tumor escrotal doloroso a la palpación
• Buena respuesta a tratamiento
TB genital femenina
• Endometrio (50%), Ovarios (30%), Cuello
uterino (10%) y Vagina (1%)
• Infertilidad, dolores pélvicos y trastornos
menstruales
• Buena respuesta a tratamiento

24. DIAGNÓSTICO
▪ Primera muestra: momento de la consulta
▪ Segunda muestra: siguiente día por la
mañana
▪ Tercera muestra: al entregar la segunda
muestra
▪ Poca sensibilidad (40-60%)
Examen microscópico de los AFB:
Baciloscopía
Cultivo de micobacterias
▪ Tiene mayor sensibilidad
▪ Desventaja: retraso en los resultados
▪ Su empleo está indicado en:
- Resultado negativo a
baciloscopías
- Fracaso al tratamiento
- Confirmar curación

25. Amplificación de ácidos nucleicos
▪ Diagnóstico rápido, con alta
especificidad y sensibilidad
▪ Confirmación en personas con
AFB positivos
Hallazgos radiográficos

27. Prueba de susceptibilidad a fármacos
• Detecta de forma simultánea
tuberculosis y resistencia a
rifampicina
• Diagnóstico rápido
• Tuberculosis pediátrica
Xpert MTB/Rif
• Estudiar M. Tuberculosis para valorar su susceptibilidad
• TB – MDR: Pruebas se susceptibilidad ampliada

28.  Tuberculina de Koch
Extracto de cultivo de
bacilos tuberculosos hervido
Derivado proteico
purificado (PPD)
• 5 UT de PPD en 0.1 ml de solución
• La reacción cutánea se lee 48 a 72 hr después
• Interpretación del diámetro de la induración
Prueba de la tuberculina cutánea

29. 5 mm: inmunocomprometidas
10 mm: alto riesgo
15 mm: bajo riesgo

31. TRATAMIENTO
Tuberculostáticos
PRIMERA LÍNEA:
- Isoniazida
-Rifampicina
- Pirazinamida
- Etambutol
- Estreptomicina
TERCERA LÍNEA:
- Amoxi/Ac
- Claritromicina
- Linezolid
SEGUNDA LÍNEA:
- Amikacina
- Kanamicina
- Fluoroquinolonas

32. TAES Tratamiento acortado estrictamente supervisado
Fase intensiva: DIARIO de lunes a sábado hasta completar 60 dosis
Fármacos Dosis diaria Combinación
Isoniazida 300 mg 75 mg
Rifampicina 600 mg 150 mg
Pirazinamida 1200 mg 300 mg
Etambutol 1600 mg 400 mg
Se administran 4
tabletas diarias
por 6 meses

33. TAES Tratamiento acortado estrictamente supervisado
Fase sostenida: INTERMITENTE tres veces por semana = lunes, miércoles y viernes hasta completar 45 dosis
Fármacos Dosis diaria Combinación
Isoniazida 800 mg 200 mg
Rifampicina 600 mg 150 mg
Se administran 4
tabletas diarias
por 6 meses

34. Pirámide de éxito de tratamiento

35. TB RESISTENTE A FÁRMACOS
▪ TB – MDR: Resistencia a Isoniazida y Rifampicina
▪ TB – XDR: TB – MDR más resistencia a las
fluoroquinolonas y a un medicamento inyectable
de segunda línea
o Mutaciones genómicas
o Monoterapia
o Régimen inadecuado
▪ PRIMARIA Y SECUNDARIA

36. PREVENCIÓN
BCG
Cepa atenuada
de M. bovis
Eficacia 0 – 80%
Inocua