Ginecología y Obstetricia

1. EMBARAZO MOLAR

2. Anomalías de las vellosidades coriónicas consistentes
en proliferación trofoblástica y edema del estroma
velloso.
Mola
hidatiforme
Parcial 0.5%
Completa 15%
Mola invasora

3. Epidemiologia
‐ 1-2 por 1000 gestaciones.
‐ mola hidatiforme previa 2%
‐ 2 molas previas 15-20%.
FACTORES DE RIESGO
‐ edad materna extrema
‐ previamente una mola
<20 >35 >40

4. ‐ Antecedente de una mola hidatiforme completa (25%)
‐ Raza
‐ Edad materna avanzada.
coriocarcinoma

5. “

6. Mola hidatiforme
parcial
‐ Presencia de tejido embrionário
o fetal.
‐ Hiperplasia trofoblástica focal.
‐ Variabilidad en el tamaño y el
grado de hinchazón
‐ Atipia focal y moderada en el
lugar de implantación de la mola

7. Mola hidatiforme completa
7
‐ Falta de tejido embrionário o fetal
identificable.
‐ Hinchazón hidrópica de las
vellosidades con intenso edema
‐ Hiperplasia difusa del
trofoblasto.
‐ Atipia trofoblástica en el lugar
de la implantación de la mola
‐ Ausencia de vasos sanguíneos vellosos
Más maligno

8. • Invasión del miometrio
por parte del tejido
trofoblastico molar
• Puede perforar el útero
• Extensión a órganos
vecinos
• Metástasis a distancia
• Molas completas
MOLA INVASIVA

9. 9
‐ Masa blanca única, blanda y
hemorrágica o como
múltiples nódulos
‐ No contiene vellosidades
‐ Expresan hCG y HPL.
‐ Diseminación hematógena:
pulmón, cerebro e hígado.
coriocarcinoma

10. 10
Quistes de la teca luteínica
‐ 25 – 60%
‐ Microscópicos o macroscópicos ≥ 10 cm.
‐ Liso, amarillento y recubierto de células luteínicas.
‐ Concentraciones altas de hGC.
‐ Enfermedadtrofoblástica gestacional.
• Hidropesíafetal.
• Hipertrofia placentaria.
• Embarazo múltiple.
Más grandes:
• Torsión.
• Infarto.
• Hemorragia

11. 11
Evolución clínica
Molas
completas
Empleo de
ecografía
Presentación
clínica típica

12. 12
Cuadro clínico
Amenorrea Náuseas y vómitos Hemorragia uterina
Crecimiento uterino Tiroxina Preeclampsia

13. 13
Deportación o embolización trofoblástica
Trofoblasto
Sistema venoso
pélvico
Invasión a
parénquima
pulmonar
Embolia o
edema pulmonar
agudos

14. 14
Diagnóstico
Evacuación espontánea de
tejido molar
Prueba de embarazo y
ecografía
Expulsión espontánea
Características
ecográficas: 1/3

15. Tratamiento
Principios
básicos:
Pruebas de gabinete
Radiografía de tórax
Pruebas de laboratorio
Biometría hemática
Transaminasa
hepática
hCG-B
Evacuación de la mola Seguimiento regular

16. 16
Legrado con succión
Dilatación del cérvix
para insertar cureta
Administración de
oxitocina

17. 17
Histerectomía
Medida preferible
Mujeres >40 años
Neoplasia trofoblástica
gestacional

18. 18
Quimioprofilaxis
Invasión local
y
diseminación
a distancia
Bajo y alto
riesgo
Riesgo de
desarrollar
NTG

19. 19
Vigilancia posterior a la evacuación
Prevenir el embarazo
Niveles de HCG-B
Búsqueda de enfermedad
trofoblástica
Descenso de HCG-B a cifras normales
1
4
3
2

20. 20
Embarazo posterior a la mola
Evitar el
embarazo
durante 6
meses
Riesgo de
segunda
mola: 0.6 a
2.6%
Realizar
ecografía y
hCG-B

21. 21
Evolución clínica:
Coriocarcinoma
Hemorragia
Perforación
miometrial
Lesiones
metastásicas

22. 22
Diagnóstico:
Coriocarcinoma
Sospecha de
NTG
Hemorragia
posparto
persistente
Concentración
elevada de
hCG-B
Valoración física
y estudio
complementario

23. 23
Tratamiento: Coriocarcinoma
Quimioterapia con
un sólo fármaco
Metrotexato Actinomicina D
HisterectomíaLegrado