Fisiopatologia, epidemiologia y tratamiento de la miocardiopatia de estres

3. Miocardiopatía de Tako-Tsubo
Dr. Ismael Guzmán Melgar FESC FACC FAHA
Médico Internista - Cardiologo

4. CASO INTERESANTE
Datos Generales:
Mujer, 54 años, Originaria y Residente de San
Miguel Petapa.
Motivo de Consulta:
Dolor Precordial de 48 horas de evolución.

5. Historia de la Enfermedad
Luego de fuerte problema familiar inicio dolor
precordial intenso opresivo con sensación de
muerte irradiado a MSI y espalda consulto a
médico particular quien realiza electrocardiograma
y la encuentra con Hipertensión Arterial
indicándole tratamiento sublingual.

6. Examen Físico
PA: 120/80, FC: 80x’, FR: 22x´, temp 37°C
Normocefala.
Sin plétora yugular.
Corazón rítmico, no se auscultan soplos.
Pulmones con auscultación normal.
Abdomen: exploración normal.
Extremidades normales sin edemas.

10. Troponina T cualitativa: positiva.
CK total: 254 (VN:26 – 145)
CK Mb: 62 (VN:0 – 24)
CT: 185.
Col LDL: 116.4.
Col HDL: 47.
TG 108.

18. Fisiopatología
Exceso de catecolaminas: se han
demostrado niveles elevados de
Norepinefrina = daño directo al miocito,
obstrucción severa aguda al tracto de
salida del ventrículo izquierdo que resulta
en isquemia subendocárdica.

20. Epidemiología
Ocurre predominantemente en mujeres
post-menopaúsicas (>70% de los casos).
Representa el 1 a 2% de pacientes que
acuden a emergencia con síndrome
coronario agudo.
Aparece relacionado con estrés mental
intenso y prolongado, trauma, fallecimiento
de ser querido, cirugía mayor, dolor físico
intenso, complicación de procedimientos
electrofisiológicos.

21. Epidemiología
43% tienen enfermedades asociadas como:
Eventos Vasculares Cerebrales, Epilepsia o
Asma Crónica Persistente Severa.
Aproximadamente 50% tienen Asma
Bronquial o EPOC.
Pareciera haber una relación entre la
exacerbación de las enfermedades
pulmonares y la patología.

22. Presentación Clínica
Generalmente se presenta con dolor
anginoso, asociado a disnea, que se
desarrolla después del estrés físico o
emocional.
Puede presentarse desde
hemodinámicamente estable hasta en
Choque Cardiogénico.

23. Complicaciones
Se han descrito complicaciones en la
etapa aguda: Edema Pulmonar (22%),
Choque Cardiogénico (15%), Arritmias
Auriculares y Ventriculares (9%), Trombos
Apicales con episodios de
Tromboembolismo.

24. Evolución
La función ventricular se normaliza en
varias semanas (inicio promedio 41%,
luego de 24+/-11 días promedio 64%),
aunque se ha descrito recurrencia de
disfunción ventricular en 6% de los
pacientes.
Mortalidad 2% - 10%.

25. Tratamiento:
Tratamiento a corto plazo: fallo cardiaco,
arritmias, choque.
Beta bloqueadores (Propranolol).
Inhibidores de la enzima Convertidora de
Angiotensina.
Duración del tratamiento aún no
determinado.
Anticoagulación.

26. NUNCA OLVIDAR QUE ES UN
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN