Revisión sesión general.pptx

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 222
ARTRITIS REUMATOIDE
GUARDIA D

GUARDIA D
• R3 JEANETH ENRIQUEZ TOVAR
• R3 ALMA DELIA MEZA TETLALMATZI
• R3 MIGUEL ANGEL ZAVALETA ARBORES
• R2 BRENDA CAYETANO
• R2 KAREN ESTRADA
• R1 EDDIE SIERRA
Colocar nombres completos
Drs. Les falta darle formato recuerden
que cuando nos lo envían ya debe ir
revisado por R2, algunas diapositivas
están muy cargadas, lo que está en
amarillo sugiero que solo lo comenten,
falta colocar DAS 28 y para que se
utiliza, faltan más imágenes y todos lo
títulos deben ir en mayúsculas y en
cuanto a familia falta colocar
funcionalidad familiar que
instrumentos utilizarón no hay nada de
eso … circulo familiar etc .

DEFINICIÓN
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo
Maestro: IMSS-195-08.
• Es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y
sistémica de etiología desconocida.
• Tiene un posible compromiso sistémico en cualquier momento de
su evolución.
• Su principal órgano blanco es la membrana sinovial.
• Se caracteriza por dolor, rigidez e inflamación poliarticular y
simétrica de pequeñas y grandes articulaciones; muñecas, MCF y
MTF

EPIDEMIOLOGÍA
• Del 0.2 al 2% de la población mundial, principalmente
edad productiva. 40+/- 10 años.
• Proporción Mujeres 3:1
• Del 5-20% presentan un cuadro autolimitado.
• El 80% del cuadro cursa con exacerbaciones y remisiones,
esde curso crónico, irreversible y discapacitante.
En 2013, el Congreso del Colegio Mexicano de
Reumatología, México dentro de los países con alto
porcentaje en artritis reumatoide.
Aquí quedaría
mejor si le dejan
proporción

ETIOLOGÍA
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
• No se conoce con claridad.
• Se sugiere que es una manifestación de la respuesta del
huésped asociado a una susceptibilidad genética ante un
agente infeccioso  Mycoplasma, VEB, CMV, Parvovirus
y Virus de la Rubeola.
• Se sugiere la participación de factores ambientales y
hormonales.
Determinante genético para el desarrollo de la AR es la
presencia de alteraciones en los genes HLA-DRB1
https://www.archbronconeumol.org/en-artritis-reumatoide-
tabaco-articulo-S0300289620301757
el tabaco es el principal factor de riesgo ambiental y
evitable asociado al desarrollo y gravedad de la AR en
individuos genéticamente predispuestos
Sugiero que lo que esta marcado en
amarillo se lo quiten o se lo aprendan

H1) RETENCIÓN DE LOS PRODUCTOS
MICROBIANOS EN LOS TEJIDOS
SINOVIALES  Respuesta inflamatoria
crónica.
H2) Reacción cruzada, contra los
componentes de la articulación.

En un 80% a 90% de los pacientes con artritis reumatoide se observan alteraciones en el
antepie y puede ser la manifestación inicial de la enfermedad
La mano se ve afectada en casi todas las personas con AR. Las rupturas espontáneas de los
tendones extensores y flexores de los dedos constituyen una complicación bien reconocida
en este grupo de pacientes, factores como el estrés mecánico, las anormalidades intrínsecas
de los tendones, la tenosinovitis y la lesión de estructuras óseas adyacentes contribuyen a la
ruptura
Sugiero quitar esto ó
solo comentarlo

CURSO CLÍNICO
-Inflamación sinovial y
perisinovial
- Actividad inflamatoria en
la superficie sinovial
-Tumefacción endotelial,
micro focos de necrosis
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
- Proliferación o desarrollo
de pannus (tejido de
granulación abundante).
-Daño a cartílago y tejidos
vecinos (cápsula, tendones,
ligamentos y hueso).
-Intensa actividad
inflamatoria.
TERCERA FASE
- Fibrosis y anquilosis.
- Desaparición de cartílago
articular y fibrosis del
espacio articular.
- Deformación e
inmovilidad articular.
Sugiero que estó se
pueda representar
con imagenes

3 tipos de comportamiento clínico
• monocíclico (ocurre en el 20% de los casos, representa una
autolimitación de la entidad),
• policíclico (en el 70% de los casos y tiene dos formas de presentación,
una con exacerbaciones seguida de inactividad completa y otra por
períodos de actividad seguidos de mejoría pero sin lograr inactividad)
• progresiva (ocurre en el 10% de los casos y su evolución es a la
destrucción completa).
Solo comentarlo

MANIFESTACIONES
EXTRA ARTICULARES
• Nódulos reumatoides en TCSC, menos frecuente en vísceras
• Alveolitis fibrosante  pulmón en panal de abejas
• Angeítis de pequeños vasos
• Pericarditis, endocarditis, compromiso renal

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ACR (AMERICAN COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY), 2010
Los criterios de clasificación del
Colegio Americano de
Reumatología (ACR) elaborados
en 1987, tienen una
sensibilidad que varía entre
75% - 95% y una especificidad
del 73% - 95%.

,
presencia confirmada de sinovitis en al menos una articulación,
ausencia de un diagnóstico alterno que explique la sinovitis y
una puntuación de 6 o más (de un total de 10) en cuatro
dominios: número y lugar de afectación articular (0-5),
anormalidades serológicas (0-3), elevación de reactantes de
fase (0-1) y duración de la sintomatología (0-1
instrumento DAS28

diagnóstico diferencial DE poliartritis
• causas infecciosas, otras enfermedades del tejido conectivo (lupus
eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, síndrome de
sobreposición, entre otras). artritis reactiva, paraneoplásicos, etc. (ver
cuadro
Es importante colocar el diagnostico diferencial con osteoartritis (que
articulaciones son las más afectadas diferenciar la presencia de nódulos de
heberden y Bouchard

Diagnóstico
• Historia clínica (antecedentes familiares de ER)
• Exploración física completa
Corroborar presencia de artritis en al menos 3
articulaciones.
Rigidez matinal de mas de 30 minutos
Titulos en mayúscula
Aquí
comentar
que vas a
encontrar
alterado

F acto res d e m al p ro n ó stico
• : 1. Factor reum atoide
• 2. S exo fem enino
• 3. H LA -D R 0401, 0404
• 4. A ctividad inflam atoria persistente
• 5. C om prom iso de = dos grandes articulaciones
• 6. C om prom iso de m ás de 20 articulaciones
• 7. C om prom iso de articulaciones de m ano
• 8. Inicio de tratam iento = 3 m eses
• 9. A parición precoz de erosiones
• 10. G rados elevados de discapacidad
• 11. P resencia de m anifestaciones extraarticulares
• 12. N ivel socieconóm ico-educativo bajo 13. O tros anticuerpo
Colocarlos en una tabla

TRATAMIENTO
Cuales son los
medicamentos que
componen los farme?
Efecto secundario de
los farme?
Con que mides si
hay actividad
inflamatoria

En los dos primeros años de evolución de la enfermedad, se produce daño articular grave e
irreversible.
El tratamiento temprano del paciente con artritis reumatoide incrementa la probabilidad de
controlar el proceso inflamatorio y reducir el daño estructural.
Quitar solo comentar

Ácidos enólicos (oxicam)
PIROXICAM
Jackson EK. Antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. En: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11° ed. Colombia: McGraw Hill;
2007. p.989-990.
analgésica y
• AINE no selectivo de la COX.
• Actividad antiinflamatoria,
antipirética.
• Los derivados del oxicam tienen una eficacia
a largo
similar al AAS, indometacina o naproxeno
plazo para la Artritis reumatoide.
SE PODRIA
HACER UN
CUADRO CON
LOS
MEDICAMENTO
S MAS
COMUNES E
IMPORTANTES
COMPARANDO
Y REDUCIR LA
INFORMACION
Colocar los farmes
asi como efectos
secundarios

• Piroxicam es capaz de inhibir la activación de
neutrófilos, independientemente de la inhibición de
la COX.
• Inhibe la proteoglucanasa y colagenasa en el
cartílago.
• Inicio de acción lento y alcance tardío de su
equilibrio dinámico.
2007. p.989-990.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 Uso agudo o crónico en el alivio sintomático de
osteoartritis y artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante,
 AR juvenil, bursitis, capsulitis, tendinitis,
miositis, lumbalgia, ciática, hombro doloroso,
 Cervicalgias, sinovitis, dismenorrea agudo,
ataques agudos de gota.
2007. p.989-990.

• EFECTOS ADVERSOS
- Eventos GI, dispepsia, estomatitis, anorexia y/o.
- Efectos renales: nefritis interstiscial aguda, con
hematuria, proteinuria y ocasionalmente síndrome
nefrótico.
2007, EMA recomendó no utilizar por un largo plazo
PIROXICAM debido a sus EA.
B
2007. p.989-990.

Recordando…
Mecanismo de acción
Rang y Dale. Hipófisis y corteza suprarrenal. En: Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacología. 6° ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
p. 420-436.

EFECTOS SOBRE MEDIADORES
DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
Jackson EK. Esteroides suprarrenales y farmacología de la corteza suprarrenal. En: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11° ed.
Colombia: McGraw Hill; 2007. p.1220-1227.

EFECTOS SOBRE LAS CÉLULAS
INFLAMATORIAS

Rang y Dale. Hipófisis y corteza suprarrenal. En: Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacología. 6° ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
p. 420-436.

CORTICOESTEROIDE
• Acciones antiinflamatoria e inmunosupresora muy
elevadas.
• Acción prolongada
• Su acción inflamatoria se atribuye a que induce la
síntesis de macrocortina (Inhibe a la fosfolipasa A2)
• Se inhibe síntesis de PGL, LT y otros precursores
inflamatorios.

Metabolismo
Rodríguez CR. Corticosteroides. En: Bravo VA. Vademécum académico de medicamentos.5° ed. México: McGraw Hill; 2009. p.224-226.
• Se absorbe bien: TD, sitio local
• Vida media 36-72h
• Biodisponibilidad 50-80%
• P.P: 70%
• Metabolismo hepático
• Se excretan metabolitos conjugados hidrosolubles en
la orina

INDICACIONES
- Enf. Derma.
Queloides,
psoriasis,
liquen.
Alopecia
areata
Desórdenes
endócrinos
-Enf. GI
- Estados
edematosos
Enf.
pulmonar
Enfermedades
neoplásicas
- Estados
alérgicos
Madurador
pulmonar
Desórdenes
hematológicos
DESÓRDENES REUMÁTICOS:
- Terapia adjunta a corto plazo en
episodio agudo o exacerbación de
osteoartritis postraumática,
sinovitis, AR, ARJ, bursitis, artritis
aguda de gota, EA.
INYECCIÓN INTRAARTICULAR O
DE TEJIDO BLANDO:
- Terapia adjunta y admin a corto
plazo. En los mismos casos.

CONTRAINDICACIONES
Infecciones por VHS, DM,
infecciones*
Úlcera péptica activa,
glaucoma, insuficiencia
hepática o IR
Osteoporosis, psicosis
Aumenta los efectos
ulcerógenos del alcohol y
AINES
Potencia los diuréticos
ahorradores K+
C

REACCIONES ADVERSAS
LÍQUDOS Y ELECTROLITOS
- Hipernatremia
- Hipokalemia
- Gluconeogenesis Hiperglucemia*
- Degradación proteica
- Lipólisis
MUSCULOESQUELÉTICO
- Debilidad muscular
- Miopatía esteroidea
- Caquexia
- Osteoporosis
- Ruptura de tendones
GI: Úlcera péptica con posible
perforación, perforación intestinal,
esofagitis ulcerativa.
Dermat: Deterioro en la cicatrización,
piel delgada y frágil, petequias y
equimosis, ardor y prurito.
ENDOCRINO: irregularidades
menstruales, supresión del crecimiento
en el niño, DM latente.
NEURO: Aumento de la PIC,
convulsiones, cefalea, vértigo.

PRESENTACIONES
Intramuscular
- 8mg/2ml
Intravenosa
-8 mg/ 2ml
Tabletas
-4 mg, 0.75 mg,
0.5 mg
Gotas 0.1%

CORTICOESTEROIDE
• Esteroide sintético de acción intermedia.
• Actividad inflamatoria 5 veces mayor que la de
cortisona.

Metabolismo
- Bien tolerada VO, local.
- Se absorbe de los sitios de aplicación local:
espacios sinoviales, saco conjuntival, piel.
- Se metaboliza casi completamente en
hígado.
MA, PREDNISOLONA  se metaboliza y es
eliminado en orina.
- P.P: 90%

INDICACIONES
- Enf.
Dermatológica
Desórdenes
endócrinos
-Enf. GI
- Estados
edematosos
Enf.
pulmonar
Enfermedades
neoplásicas
Desórdenes
hematológicos
Enfermedades reumáticas del
colágeno, exacerbación aguda de
EM.

• CONTRAINDICACIONES
• REACCIONES ADVERSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- AINES
- ANTICOAGULANTES
- DIURÉTICOS AHORRADORES K+
- GLUCÓSIDOS
PRESENTACIÓN
- TABLETAS 50mg , 20 mg y 5 mg
D
MISMAS QUE DEXA.

FÁRMACOS CITOTÓXICOS E
INMUNODEPRESORES
METOTREXATO

METOTREXATO
• Antimetabolito
• Actividad citotóxica, inmunosupresora y una
potente acción antirreumática.
• Análogo del ácido fólico que inhibe de forma competitiva la DHF-
Jackson EK. Farmacología de aparatos y sistemas especiales. En: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11° ed. Colombia: McGraw
Hill; 2007. p.989-990.

• El efecto citotóxico es más evidente en los tejidos de rápida proliferación
celular: epitelios, MO, células maligas, folículo piloso.
• Disminuye la concentración de linfocitos T y la selectina E de células
endoteliales.
Jackson EK. Farmacología de aparatos y sistemas especiales. En: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11° ed. Colombia: McGraw
Hill; 2007. p.989-990.

METABOLISMO
- Se distribuye ampliamente
- P.P: 50%
- Se metaboliza 6% IV, 35% oral.
- 50-90% se excreta en orina y 9% heces,
durante las 96 horas posteriores a su
administración.
- Una pequeña cantidad permanece unida a
los tejidos durante semanas o meses.
- Vida media terminal: 3-15 horas
Rodríguez CR. Antineoplásicos. En: Bravo VA. Vademécum académico de medicamentos.5° ed. México: McGraw Hill; 2009. p.539-541.

INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento de la meningitis leucémica
Leucemia linfocítica aguda, LMA, LNH, coriocarcinoma,
osteosarcoma.
Carcinoma de diversos tejidos, Artritis reumatoide,
grave*
Trastornos dermatológicos: PSORIASIS, pitiriais liquenoide,
pénfigo vulgar, LE, papulosis linfomatoide, linfoma cutáneo
Linfocitos T.

CONTRAINDICACIONES
• Embarazo, niños, desnutrición,
• Procesos infecciosos graves
• Depresión de MO
• Inmunosupresión
• Nefropatía, alveolitis pulmonar

REACCIONES ADVERSAS
Gastrointestinales
- Sangrado GI, perforación,
estomatitis ulcerativa
- Gingivitis, faringitis
Depresión de la MO
- Anemia, leucopenia,
trombocitopenia
Dosis elevadas
- Nefropatía, IR, vasculitis
cutánea, eritema.
Alopecia, acné, erupción
cutánea
- aborto, malformaciones
graves.

PRESENTACIONES
• Oral
• Intramuscular
• Intravenosa
• Intratecal
• Intraarterial
• intraventricular

FICHA DE
IDENTIFICACIÒN
Fecha: 27/06/2023
Interrogatorio
directo
NOMBRE Lucia G. C
FECHA DE
NACIEMIENTO
25/05/1955
EDAD 68 años
SEXO Femenino
LUGAR DE
NACIMIENTO
Valle de
Bravo
RESIDENCIA Toluca,
Mèxico
ESCOLARIDAD: Primaria
incompleta
RELIGIÒN: Catòlica

GENOGRAMA: FAMILIA DE LUCILA G
FECHA : 10/07/2023
SIMBOLOGIA : Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar
///////////// Falta colocar la ficha
de identificación
¿Colocar la fecha de elaboración?
¿Fecha de interrogatorio?
Abreviaturas: DM II (Diabetes
Mellitus Tipo II
DESCONOCIDAS??
Sugiero colocar
Nombre:
Ocupación:
Religión:
Patologías:
Esto se colocó así?
Esto se colocó así?
No es
visible

GENOGRAMA SOCIODINAMICO: FAMILIA GARCIA
FECHA : 10/07/2023
????

• COMPOSICIÓN FAMILIAR SEGUN
IRIGOYEN
NUCLEAR: Cuenta con
esposo, esposa con o
sin hijos.

MODERNA: Se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones
que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la
familia.
Si falta autor como la
clasificarón????

•OCUPACIÓN :
COMERCIANTE/COSTURERA

INTEGRACIÓN (
FALTA AUTOR)
clasificarón????

FUNCIONALIDAD • FALTA AUTOR
• Funcional: Son aquellas familias en las
cuales se considera que cumplen todas
las funciones además de permitir un
mayor o menor desarrollo de sus
integrantes.
clasificarón????

DINAMICA FAMILIAR
COMUNICACIÓN
LIMITES
JERARQUIA
No hay nada

OMS
CONTRACCIONES: Desde que el
primer hijo abandona el hogar hasta
que el útlimo lo hace
Contracciones ó
contracción
????

DUVALL
VI. DISPERSIÓN E INDEPENDENCIA: Desde que
se va el primer hijo hasta que lo hacen todos.
Titulos usamos el
mismo numero de letra
mayúsculas ó
minúsculas ????

GEYMAN
Culmina cuando todos los hijos trabajan y son
autosuficientes

Mc Goldrick
La familia con hijos en etapa de
desprendimiento

Socialización Lucia menciona buena comunicación con su
esposo, asi mismo puede lograr su sueño de taller
de costuras lo cual le permita la comunicación con
mas personas y crecimiento.
Cuidado Ambos eran un equipo para desde el aporte
economico para los hijos como para el cuidado de
ellos.
Afecto Lucia menciona una relación con pocas discusiones
Reproducción El embarazo gemelar
Estatús económico Ambos trabajan lo cual siempre les ha permitido un
nivel económico estable

NORMATIVA PARANORMATIVA
• Amistad, noviazgo y
matrimonio
• Inicio de vida sexual
• Embarazo de Lucia
• Compra de su propia casa
• Embarazo gemelar
• Problemas para poder
quedar embarazada
nuevamente
• Adopción de Joaquín
• El inicio del sacerdocio de
Felipe
• Miomatosis uterina

Lucia • Esposa
• Madre
• Proveedora
• Suegra
Alberto • Esposo
• Padre
• Proveedor
• Lider
• Suegro
Joaquin • Hijo
• Hogar –cuidador

LUCIA
ALBERTO
FELIPE
JOAQUIN
EUSEBIO
• Clara
• Efectiva
• Directa
• Distante
• Clara
• Efectiva

CALIDAD DE VIDA EN ARTRITIS REUMATOIDE
¿¿¿Como evaluas la calidad de vida???
¿¿Como evaluias la funcionalidad de la familia??

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