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ARTRITIS
SEPTICA
INT.GUIMER NINA ENRRIQUE

DEFINICION
Inflamación articular aguda o crónica causada por microorganismos que invaden la membrana sinovial. ES EL
RESULTADO DE LA INVASION BACTERIANA DENTRO DE LA ARTICULACION.
El origen de la infección puede ser :
1. hematógeno (foco de infección a distancia), Es la mas frecuente.
2. directo (artrocentesis, artroscopia, cirugía ortopédica, traumatismo)
3. por continuidad desde los tejidos circundantes (úlcera cutánea infectada, paniculitis, osteomielitis). Mas
frecuentes en niños.
Bolaños MF.Artritis Septica.Revista Medica Sinergia.2017., vol 2 (1):Pag(22-25).
Manual de Ortopedia y Traumatologia, Fortune Aberveck, Pontificia Universidad Catolica de Chile.
Sanche E., Vallejos Pasache., lope A., Ballesteros I., Burgoa M., et al. Artritis séptica. Revista medicasinergia.2021;6 (8):1-9

EPIDEMIOLOGIA
• Ancianos mayores de 65 años
• Inmunodeprimidos
• Artritis reumatoide
• Cirugía articular
• drogadictos

FACTORES
ETIOLOGICOS
En adultos frecuentemente bacterias :
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes.
menos frecuentemente bacterias :
• Gramnegativas
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis)
virus
• Rubéola
• parvovirus B19
• virus chikungunya
• hongos y parásitos.

ENFERMEDADES
REUMATICAS
1
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ARTROPLASTIAS
2
RODILLA O CADERA
TTO CON
INHIBIDORES DE
TNF-a
3
ALCOHOLISM,
INMUNOSUPRESORES,VIH
TRAUMATISMO DE
ARTICULACIONES
4
EDAD AVANZADA
5
INMUNODEFICIEN
CIA
6
FACTORES DE RIESGO

PATOGENIA
 INVASION DE LOS CAPILARES DE LA SINOVIAL.
 FAGOCITOSIS –VIA LINFATICA.
 REACCION INFLAMATORIA
 24 HORAS ENZIMAS LISOSOMICAS Y PROTEINASAS.
 AUMENTO DEL LIQUIDO SINOVIAL CONGESTIVO.
 5 DÍAS PROTEOGLICANOS DISMINUYEN.
 LUBRICACIÓN, ARTICULACIÓN DISTENDIDA.
 SE DESMORONA EL CARTÍLAGO ARTICULAR.
 SECTORES SOMETIDOS A PRESIÓN.
 14 DÍAS, LESIONES OSEAS – METAFISIS.
 DESTRUCCIÓN DE INSERCIONES CAPSULARES.
 FLEMONES – ABSCESOS.

CUADRO
CLINICO
• INICIO AGUDO
• TOPOGRAFIA: MONOARTICULAR (RODILLA).

SINTOMAS LOCALES
DOLOR
AUMENTO DE
TEMPERATURA
DE PIEL
CIRCUNDANTE
ENROJECIMIENTO LIMITACION
FUNCIONAL
La artritis bacteriana es monoarticular en un 90 % de los casos; 10 % es poliarticular, en
general debido a episodios de bacteriemia.

SINTOMAS GENERALES
FIEBRE ESCALOSFRIOS
Puede estar ausente en pacientes de edad avanzada.

CARACTERISTICAS
TIPICAS SEGUN LA
ETIOLOGIA

o Inflamación monoarticular (sobre todo de
rodilla)
o 20 % de casos inflamación de 2-3 articulaciones,
raramente poliartritis séptica
o En pacientes de edad avanzada los síntomas
pueden ser sutiles
o El cultivo de líquido sinovial es positivo en un 70
% de los casos y los hemocultivos en un 24-76
%.
o En un 30-50 % de los casos se produce daño
articular permanente.
ARTRITIS SEPTICA NO
GONOCOCICA

ARTRITIS
TUBERCULOSA
• Inflamación crónica de una
articulación de gran tamaño (cadera
o rodilla),
• Frecuentemente asociada a osteítis.
• El diagnóstico suele ser tardío,
debido al comienzo insidioso y a la
inespecificidad de los síntomas.

ARTRITIS VIRAL
• Poliartritis (articulaciones de muñeca y dedos
• Acompañada de lesiones cutáneas (urticaria,
eritema, petequias) que desaparecen después de 2-3
semanas.
• Predominan en mujeres jóvenes (diferenciar con les).
• La artritis que cursa con fiebre es el síntoma clínico
principal de la infección por el virus chikungunya, la
cual debe tenerse en cuenta en el diagnóstico
diferencial en enfermos que han visitado zonas
tropicales.

ARTRITIS
GONOCOCICA
• Dolor migratorio o poliartritis (rodillas, tobillos,
muñecas)
• Generalmente en adultos jóvenes
• Raramente artritis aguda monoarticular
• Coexiste con inflamación de vainas tendinosas
y lesiones cutáneas (ampollas hemorrágicas,
pápulas, pústulas).
• Cultivo de líquido sinovial positivo en <25 % y rara
vez los hemocultivos.
• El pronóstico es bueno en >95 % de casos.

ARTRITIS
MICOTICA
• afectación monoarticular crónica
• curso tórpido (a veces acompañado
de eritema nodular)

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO
30-69%
LEUCOCITOSIS.
60-70%
DESVIACION A LA
IZQUIERDA.
INFLAMACION BACERIANA
PROTEINA C
REACTIVA
VES ELEVADO 90%

PRUEBAS DE
IMAGEN
• Revela inicialmente inflamación de tejidos blandos
y derrame
• A la semana osteoporosis periarticular y en casos
graves estrechamiento del espacio articular
(destrucción del cartílago articular)
• Después de 2 semanas erosiones marginales (el
proceso inflamatorio destruye el hueso subcondral)
• Casos crónicos artrodesis fibrosa u ósea.
• La ecografía se utiliza principalmente para
controlar el volumen de derrame y realizar
artrocentesis de forma controlada.
Sanche E., Vallejos Pasache., lope A., Ballesteros I., Burgoa M., et al. Artritis séptica. Revista medicasinergia.2021;6 (8):1-

TRATAMIENTO
1. ANTIBIOTICOS:
VIA PARENTERAL.
2. INMOVILIACION.
CALMA EL DOLOR
3. DAR SALIDA AL PUS:
ARTROCENTESIS O ARTROTOMIA.
4. RESECCION ARTICULAR:
ARTRODESIS
5. DESARTICULACION.
CUANDO EL ESTADO GENERAL SE COMPROMETE.
TRACCION CONTINUA – LAVADOS.
ARTROTOMIA – YESO RESECCION ARTICULAR –YESO.
6. MOVILIZACIÓN, MEDICACIÓN.

INFECCION BACTERIANA
 En caso de sospecha de etiología bacteriana
 Iniciar antibioticoterapia sistémica empírica inmediatamente tras obtener el líquido sinovial, sangre
y eventualmente otros líquidos corporales, así como los frotis, con el objetivo de realizar pruebas
microbiológicas. El tratamiento puede ser guiado por el resultado de la tinción de gram del líquido
sinovial y por el perfil de farmacorresistencia local de los patógenos.

ARTRITIS SEPTICA NO INFECCIOSA
1. bacterias grampositivas → vancomicina iv. 30 mg/kg/d (máx. 2 g/d) en 2 dosis
divididas
2. bacterias gramnegativas → cefalosporina de III generación iv. (ceftazidima 1-2 g
cada 8 h; ceftriaxona 2 g cada 24 h o cefotaxima 2 g cada 8 h)
3. si la tinción de Gram no identifica bacterias → en pacientes inmunocompetentes
usar vancomicina, y en inmunodeficientes o tras lesión articular añadir cefalosporina
de III generación.
4. Cambiar de antibiótico, si está justificado por el resultado del antibiograma.
5. Generalmente se administran antibióticos iv. durante 2 semanas,
a continuación VO durante 2 semanas.

ARTRITIS
GONOCOCICA
• ceftriaxona 1 g IM o iv. o cefotaxima 1 g iv. cada 8 h
durante 7 días
• alternativamente ciprofloxacino iv. 400 mg cada 12 h;
tratamiento de coinfección con C. trachomatis

INFECCION MICOTICA
• Candidiasis administrar fluconazol 400 mg/d (6 mg/kg/d) durante ≥6 semanas
o equinocandina (caspofungina 50-70 mg o micafungina 100 mg/d
o anidulafungina 100 mg/d) o anfotericina B (preparado lipídico) 3-5 mg/kg/d
durante ≥2 semanas
• Fluconazol 400 mg/d durante mayor a 4 semanas.
• Es necesario el desbridamiento quirúrgico y la retirada de la prótesis
(si es imposible → iniciar la administración crónica de fluconazol a dosis de 400
mg/d [6 mg/kg/d], si no se ha demostrado resistencia).
Manual de Ortopedia y Traumatologia, Fortune Aberveck, Pontificia Universidad Catolica de Chile

• Aspiraciones múltiples, si es necesario cada día, del líquido sinovial y de
fragmentos de tejidos necróticos a través de artrocentesis con aguja gruesa
y lavado articular con solución de NaCl al 0,9 %, hasta obtener muestras
estériles y la normalización del recuento de leucocitos en el líquido sinovial.
• No administrar antibióticos por vía intraarticular.
• Durante los primeros días la articulación debería ser inmovilizada con férula, y a
continuación movilizada mediante ejercicios pasivos, y tras el alivio del dolor
también activos. Esto favorece la cicatrización y la regeneración del cartílago
articular y de tejidos periarticulares, previene contracturas en flexión
y adherencias articulares.
• Controlar el dolor con analgésicos.
Manual de Ortopedia y Traumatologia, Fortune Aberveck, Pontificia Universidad Catolica de Chile

BIBLIOOGRAFIA
 Bolaños MF.Artritis Septica.Revista Medica Sinergia.2017., vol 2 (1):Pag(22-25).
 Manual de Ortopedia y Traumatologia, Fortune Aberveck, Pontificia Universidad Catolica de Chile.
 Sanche E., Vallejos Pasache., lope A., Ballesteros I., Burgoa M., et al. Artritis séptica. Revista
medicasinergia.2021;6 (8):1-9

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