Hallazgos inespecíficos de los ganglios linfáticos.
1. Hallazgos inespecíficos de los ganglios linfáticos
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES/ JUAN ALVAREZ CAMARGO .
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
2024 Fecha de Realización: 02-enero-2024
Revisión clínica y académica.
2. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Definición / generales
Respuesta inmune especializada contra diversas agresiones inflamatorias, que involucran la
activación crónica y la organización de células fagocíticas mononucleares (macrófagos).
Patología clínica
• Histológicamente caracterizado por histiocitos epitelioides, con o sin necrosis central,
rodeados de inflamación aguda o crónica.
Shah, K. K., Pritt, B. S., & Alexander, M. P. (2017). Histopathologic review of
granulomatous inflammation. Journal of clinical tuberculosis and other mycobacterial
diseases, 7, 1–12. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.001
4. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Respuesta inflamatoria especializada contra diversas entidades infractoras, que incluyen:
• Infeccioso (generalmente necrótico, supurativo)
• Autoinmune / inflamatoria
• Malignidad
• Otros
Williams, O., & Fatima, S. (2022). Granuloma. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Características
5. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
O'Malley: Benign and Reactive Conditions of Lymph Node and Spleen, 1.ª edición, 2009
Características
❑ Histológicamente se caracteriza por histiocitos epitelioides centrales
rodeados de inflamación aguda o crónica.
❑ Los cultivos microbiológicos de muestra fresca, tinciones
especiales/inmunohistoquímica para microorganismos son
esenciales cuando la historia clínica incluye sospecha de infección o
un estado inmunocomprometido/suprimido.
❑ Inmunohistoquímica para evaluar neoplasias malignas que surgen
como diagnóstico diferencial (p. ej., carcinoma [citoqueratina],
melanoma [SOX10])
7. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
• Puede estar asociado con enfermedades infecciosas o no infecciosas
• Sin predilección particular por edad/sexo
Maini, R., & Nagalli, S. (2023). Lymphadenopathy. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Epidemiología
❑ Existe una amplia gama de etiologías infecciosas, que incluyen organismos bacterianos,
fúngicos, virales, micobacterianos, espiroquetas y protozoarios.
❑ Los trastornos autoinmunes que pueden contribuir incluyen, entre otros, sarcoidosis,
amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y granulomatosis
eosinofílica con poliangeítis.
9. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Infeccioso:
Supurativo (purulento):
• Linfadenitis por tularemia ( Francisella tularensis )
• Linfadenitis por arañazo de gato ( Bartonella henselae )
• Linfadenitis por Yersinia ( Yersinia enterocolitica )
• Varias infecciones por hongos
No supurativo:
• Linfadenitis tuberculosa ( Mycobacterium tuberculosis spp.)
• Infección por micobacterias atípica
• Linfadenitis por bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
• Linfadenitis por toxoplasma
• Enfermedad de Hansen o lepra ( M. leprae )
• Sífilis
• Brucelosis
• Linfadenitis fúngica: ( Coccidioides , Cryptococcus , Histoplasma , Pneumocystis )
Williams, G. T., & Williams, W. J. (1983). Granulomatous inflammation--a review. Journal of clinical pathology, 36(7), 723–
733. https://doi.org/10.1136/jcp.36.7.723
10. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
No infeccioso:
• sarcoidosis sistémica
• Cuerpo extraño (beriliosis, silicosis)
• Neoplasias malignas (linfoma, carcinoma, especialmente de mama, útero, pulmón, estómago)
• Condiciones inflamatorias/autoinmunes sistémicas (lupus [LES], artritis reumatoide [AR],
granulomatosis con poliangeítis [GPA])
• Tóxico (quimioterapia, metales pesados, berilio, circonio, silicio)
• Inflamatoria histiocítica (enfermedad de Rosai-Dorfman, enfermedad de Castleman)
Shah, K. K., Pritt, B. S., & Alexander, M. P. (2017). Histopathologic review of granulomatous inflammation. Journal of clinical
tuberculosis and other mycobacterial diseases, 7, 1–12. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.001
Williams, G. T., & Williams, W. J. (1983). Granulomatous inflammation--a review. Journal of clinical pathology, 36(7), 723–
733. https://doi.org/10.1136/jcp.36.7.723
11. Asociación con el sitio anatómico
Fecha de Realización: 02- enero-2024
12. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
• Cualquier sitio de ganglio linfático en el cuerpo.
Ciertas etiologías tienen una fuerte asociación con el sitio anatómico
• Ganglios inguinales en linfogranuloma venéreo
• Ganglios cervicales y axilares en la tularemia y la enfermedad por arañazo de gato
• Ganglios linfáticos mesentéricos en la linfadenitis por Yersinia
• Ganglios linfáticos hiliares pulmonares en linfadenitis ambiental, fúngica y
tuberculosa.
Shah, K. K., Pritt, B. S., & Alexander, M. P. (2017). Histopathologic review of granulomatous
inflammation. Journal of clinical tuberculosis and other mycobacterial diseases, 7, 1–12.
https://doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.001
Etiologías
14. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Fisiopatología
Desregulación de la respuesta inmune debido a la incapacidad de los macrófagos para eliminar
el agente agresor.
Resultados en inflamación crónica activa, caracterizados histológicamente por:
• Colección central de histiocitos epitelioides.
• Borde de células plasmáticas y linfocitos.
• Necrosis central o supuración, según la etiología.
Williams, O., & Fatima, S. (2022). Granuloma. In StatPearls. StatPearls Publishing.
16. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Asano S. (2012). Granulomatous lymphadenitis. Journal of clinical and experimental
hematopathology : JCEH, 52(1), 1–16. https://doi.org/10.3960/jslrt.52.1
Fases: tres
•Fases: Iniciación/acumulación, fase pico y tardía.
•Iniciación caracterizada por la activación de células T a través de interacciones MHC clase II con células
presentadoras de antígenos (APC)
Con la consiguiente inflamación activa, la fase máxima se caracteriza por un borde de infiltrado
inflamatorio crónico que consiste en:
•Células T CD4+, células T CD8+, células NK, células plasmáticas y, ocasionalmente, granulocitos.
•Ciertos GLA infecciosos presentan infiltrados prominentes de células B monocitoides ( linfadenitis por
Toxoplasma , Bartonella).
•Las células T auxiliares 1 (Th1) activadas estimulan y reclutan macrófagos mediante la secreción de TNF
alfa, IFN gamma, IL2, IL12 y quimiocinas.
•No se conoce bien el mecanismo preciso de la regulación negativa defectuosa de la inflamación activa.
Shah, K. K., Pritt, B. S., & Alexander, M. P. (2017). Histopathologic review of granulomatous inflammation. Journal
of clinical tuberculosis and other mycobacterial diseases, 7, 1–12. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.001
18. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Caso: No.1
Hombre griego de 27 años con linfadenitis granulomatosa necrotizante supurativa en la
enfermedad de Still de inicio en la edad adulta
Assimakopoulos, S. F., Karamouzos, V., Papakonstantinou, C., Zolota, V., Labropoulou-Karatza, C., & Gogos, C. (2012).
Suppurative necrotizing granulomatous lymphadenitis in adult-onset Still's disease: a case report. Journal of medical case
reports, 6, 354. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-354
Caso: No.2
Hombre de 29 años con sarcoidosis granulomatosa necrotizante
Tasleem, A., Viquar, H., Noorani, H., Savani, R., & Bharat, A. (2020). A Rare Case Study About Necrotizing Granulomatous
Sarcoidosis. Cureus, 12(9), e10220. https://doi.org/10.7759/cureus.10220
19. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Caso: No.3
Hombre de 82 años con linfadenitis granulomatosa necrotizante
Assimakopoulos, S. F., Karamouzos, V., Papakonstantinou, C., Zolota, V., Labropoulou-Karatza, C., & Gogos, C. (2012).
Suppurative necrotizing granulomatous lymphadenitis in adult-onset Still's disease: a case report. Journal of medical case
reports, 6, 354. https://doi.org/10.1186/1752-1947-6-354
21. Clínicas avanzadas
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Considerar primero imágenes:
• Exploraciones con tomografía computarizada (TC)
• Imágenes por ultrasonido
Biopsia de tejido:
• Se prefiere la escisión a las biopsias con aguja gruesa, debido a la preservación de la
arquitectura de los ganglios linfáticos; generalmente produce suficiente tejido para realizar
estudios auxiliares (estudios microbiológicos, tinciones especiales, inmunotinciones)
Aspiración con aguja fina (PAAF):
• Puede ser guiado por ultrasonido.
Tratamiento:
•Manejo de la enfermedad subyacente (p. ej., infección, neoplasia, inflamatoria/autoinmune)
•Eliminación del agente agresor (p. ej., eliminación de un cuerpo extraño)
Williams, O., & Fatima, S. (2022). Granuloma. In StatPearls. StatPearls Publishing.
22. Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
AUTOINMUNE
Fecha de Realización: 02- enero-2024
Medicina Familiar
Revisión clínica y académica.
