Una clase sobre psiquiatría

1. Psiquiatría
Dra. Carmen Díaz Montoya
Integrantes:
o Laureen Alexandra Gómez Umanzor
o Yunieska A. Herrera Talavera
o Alexandra C Vanegas Silva
o Ana Heyssel Diaz
o Lenin Galo Diaz
o María José Lira Rivera

2. 03
01 02
Contenido
Trastornos
degenerativos.
Trastornos
Metabólicos.
Infecciones.

3. Los cuerpos de Lewy son inclusiones citoplasmáticas
neuronales esféricas eosinofílicas compuestas por
agregados de alfa-sinucleína, una proteína
sináptica. Se presentan en la corteza de pacientes
que tienen demencia con cuerpos de Lewy. Las
concentraciones de neurotransmisores y las vías
neuronales entre el estriado y la neocorteza están
alteradas.
Los primeros síntomas por orden de frecuencia son:
• depresión
• cuadros psicóticos
• Son frecuentes las alucinaciones visuales y muchas veces
amenazadoras, al contrario de las alucinaciones benignas de
la enfermedad de Parkinson.
• Las alucinaciones auditivas, olfatorias y táctiles son menos
usuales. Se presentan ideas delirantes en el 50 al 65% de los
pacientes y a menudo son complejas y bizarras, en
comparación con la ideación persecutoria simple frecuente en
la enfermedad de Alzheimer.
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

4. En la demencia por cuerpos de Lewy la
“degeneración” o “muerte de neuronas”
afecta a diferentes áreas cerebrales
(ganglios basales, lóbulo occipital, lóbulo
parietal, lóbulo temporal…). Según la
zona cerebral más afectada por la
“degeneración”, aparecerán diferentes
síntomas como alucinaciones visuales,
deterioro cognitivo con fluctuaciones,
problemas de sueño y trastornos del
movimiento.
La edad media de presentación se
encuentra en torno a los 75 años.
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY

5. El deterioro cognitivo y los síntomas parkinsonianos aparecen seguidamente. Se desconoce la causa de la
DCL. La acumulación de cuerpos de Lewy está asociada con la pérdida de neuronas que resulta en un
déficit de acetilcolina y dopamina. La edad es el factor de riesgo más relevante y ningún estilo de vida en
particular se ha asociado con DCL. No se la considera una enfermedad genética, aunque variantes en
tres genes (APOE, SNCA y GBA) se han asociado con un mayor riesgo.
El diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy se considera probable si se presentan 2 de las
siguientes tres características y se considera posible si solo una está presente:
• Fluctuaciones en la cognición
• Alucinaciones visuales
• Trastorno de conducta del sueño asociado con el sueño con movimientos oculares rápidos (REM)
• Parkinsonismo

6. Inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina, donepezilo, galantamina), que se
emplean también en la enfermedad de Alzheimer, y que pueden mejorar algunas de las
funciones cognitivas durante un determinado tiempo. Una dosis de inicio de 1,5 mg por
vía oral 2 veces al día, puede ser titulada en forma creciente hasta 6 mg 2 veces al día
para intentar mejorar la cognición.
Los fármacos dopaminérgicos habitualmente empleados en la enfermedad de Parkinson,
pueden ayudar a controlar algunos de los síntomas motores como la rigidez, la lentitud
de movimientos o el trastorno de la marcha.
A lo largo de la evolución de la enfermedad se pueden emplear diferentes fármacos
(antidepresivos, neurolépticos, antiepilépticos, hipnóticos…) como tratamiento
complementario en los trastornos de conducta, aunque la base de su abordaje es
el manejo conductual y la realización de actividades estructuradas.
Tratamiento

7. Esclerosis múltiple
● La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria del sistema
nervioso central (SNC) que puede afectar a cualquier edad, predominando en
las mujeres. Afecta a personas predispuestas genéticamente que estarían
expuestas, probablemente en la infancia, a un agente ambiental que
ocasionaría una disfunción del sistema inmunológico, que desarrollaría una
acción autolesiva dirigida contra la sustancia blanca, provocando
desmielinización que ocasionaría un defecto en la conducción de los impulsos
nerviosos.
Síntomas de la esclerosis:
Es conocida como “la enfermedad de las mil caras” por su heterogeneidad.
Al inicio puede presentarse fatiga, temblores, problemas de visión, cosquilleo y
entumecimiento, dolor y espasmos, fatiga o debilidad, problemas de equilibrio,
mareos, problemas urinarios, disfunción sexual, problemas cognitivos.
Más adelante ataxia, trastornos del habla, espasticidad, dificultades al tragar,
vértigos y mareos, dolor,

8. La esclerosis múltiple puede producir problemas psiquiátricos y son en ocasiones la primera presentación de la patología.
Los síntomas psiquiátricos en la esclerosis múltiple son muy
prevalentes. En un estudio de recaída-remisión de pacientes
con pacientes esclerosis múltiple en remisión, el 95% reportaron
síntomas psiquiátricos significativos como disforia (79%),
agitación (40%), ansiedad (40%) e irritabilidad (35%)
La depresión mayor es además muy común y afecta a aproximadamente el 50% de las personas con
esclerosis múltiple, Es incluso más importante que la discapacidad física y cognitiva en la determinación
de la calidad de vida de los pacientes. De hecho, la depresión en pacientes con esclerosis múltiple se
asocia con cambios previsibles del sistema nervioso tales como lesiones en ciertas partes del lóbulo
frontal y la atrofia cortical. Esto significa que la enfermedad no puede probablemente ser explicada como
una mera reacción psicológica de las dificultades que se derivan de la enfermedad.
El trastorno bipolar es dos veces más común en estos
pacientes que la población general, aún controlando que la
manía puede ser precipitada por determinados tratamiento. Y
las afectaciones pseudobulbares también afectan hasta un 10%
de las personas con esclerosis múltiple. Esto produce una
asimetría entre el estado de ánimo y las afectaciones, de
manera que el individuo puede tener arrebatos involuntarios de
reír o llorar.

9. Para la depresión leve se recomienda el tratamiento psicológico.
Los fármacos que se utilizan con más frecuencia y que mejores resultados
presentan en estos casos son los ISRS (inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina).
Son fármacos seguros, con pocos efectos secundarios y que pasadas dos
semanas empiezan a tener efectos de mejora del estado de ánimo.
Tratamiento psiquiátrico
Para el tratamiento de la ansiedad se prescriben ansiolíticos, ya
que estos han demostrado su eficacia en la reducción de estos
síntomas.
Cuando se trata de casos de ansiedad mantenida durante un tiempo
prolongado, se prescriben fármacos antidepresivos, ya que a las
dosis adecuadas funcionan como ansiolíticos reduciendo
notablemente los síntomas de la ansiedad y no generan adicción, por
lo que pasado el tiempo necesario, se pueden ir retirando poco a
poco sin ningún efecto indeseable.

10. No existe ningún tratamiento eficaz que frene completamente la evolución de la
EM.
A falta de fármacos que estimulen y promuevan la remielinización, el tratamiento
de la EM se puede dividir en varias categorías:
• Tratamiento de los brotes
• Tratamiento modificador de la enfermedad
• Tratamiento sintomático
Tratamiento
Tratamiento del brote agudo
El tratamiento que se utiliza en las exacerbaciones de la EM son los glucocorticoides.
Se administra, generalmente, metilprednisolona intravenosa a altas dosis (1 g de 6-
metilprednisolona) en bolos durante 3-5 días, seguidas por dosis descendentes
escalonadas de prednisona por vía oral.
Tratamiento modificadores de la enfermedad
• Interferones
La dosis recomendada de Betaferon es de 250 microgramos
(8,0 millones de UI), correspondiente a 1 ml de solución,
inyectada por vía subcutánea cada dos días.
• Mitoxantrona
Es un potente fármaco antineoplásico, Habitualmente, la
dosis recomendada de mitoxantrona es de 12 mg/m2 de
superficie corporal administrados como perfusión
intravenosa corta (aproximadamente entre 5 y 15 minutos)
que se puede repetir cada 1- 3 meses.
• Copolímero I (acetato de glatiramer)
Es un péptido sintético que, al parecer, compite con la
proteína básica de la mielina, produciendo un fenómeno de
tolerancia inmunológica. Disminuye el número de brotes.
Tratamiento sintomático
El objetivo del tratamiento sintomático es aliviar los
síntomas de la enfermedad. Además, es el único
tratamiento que podemos aplicar en muchos pacientes.
• Espasticidad. El fármaco más utilizado es el baclofén
25 mg/día hasta un máximo de 400 mg/día.
También se utiliza la tizanidina, así como el diazepam
• Temblor. El fármaco más utilizado es el clonazepam,
aunque los resultados son pobres. En determinados
pacientes en uso de ondansetron puede ser de utilidad.
• Alteraciones sexuales. El sildenafilo (Viagra®) ha
demostrado ser eficaz en la disfunción eréctil masculina

11. Hepáticos y Renales
Los trastornos psiquiátricos con origen hepático son aquellos que se presentan en pacientes con
enfermedades hepáticas. Estos trastornos pueden ser causados por la acumulación de sustancias
tóxicas en el cerebro debido a la disfunción hepática, o por la inflamación del hígado que puede afectar
la función cerebral.
¿Qué entendemos, psicosomáticamente hablando, por trastorno hepático?
¿A cuáles enfermedades hepáticas nos referiremos especialmente cuando pasemos a describir los
contenidos “psicológicos” de estos trastornos? Luis Chiozza (Psicoanálisis de los trastornos hepáticos)
pág. 47

12. Encefalopatía Hepática
Síndrome neuropsiquiátrico, causado por insuficiencia hepatocelular o a presencia de
shunt porto-sistémicos lo que a su vez deriva en exposición del SNC a sustancias toxicas.
 Alteración de la conciencia.
 Alteración de la conducta.
 Cambios en la personalidad.
 Signos neurológicos.
 Alteraciones encefalográficas.
 Coma.
 Insuficiencia hepática grave 80%.
 Cirrosis hepática 30% a 40%.
 Alteraciones vasculares hepáticas 10 % a
50%.
 Hepatitis fulminante.
 Dieta alta en proteínas.
 Desequilibrio electrolítico, deshidratación.
 Infecciones.
 Fármacos opiáceos, Benzodiazepinas,
diuréticos, alcohol, drogas.
 Hemorragia gastrointestinal (desechos
nitrogenados).
 Alcalosis.
Fisiopatología
Causas/factores de riesgo
 Aliento rancio/dulce.
 Hipersomnia/Insomnio.
 Confusión leve, olvido.
 Déficit de concentración.
 Asterixis.
 Ictericia. Ascitis
Apraxia.
Signos extrapiramidales.
Convulsiones.
Ataxia, Babinski, Coreoatetosis.
Signos y síntomas

13.  Tratamiento
Se dirige a una serie de dianas que determinan la
concentración plasmática de las sustancias que
tienen un efecto tóxico en el sistema nervioso
central.
 Disacáridos no absorbibles que disminuyan la
concentración de amoniaco en sangre, L –
ornitina L –aspartato (LOLA) provee sustratos .
 Enema de limpieza. Lactulosa.
 Tratamiento de hemorragia.
 Antídotos (Flumazenilo, naloxona.
 Suspender diuréticos.
 Corregir alteraciones electrolíticas.
 Antibiótico no absorbibles (Rifaximina,
Neomicina) de amplio espectro (que destruyan
la flora intestinal productora de amonio).
 del ciclo de laurea y disminuye el amonio.
 Correcta alimentación.
 Adecuada ventilación.
 Exámenes
 Pruebas de sangre (Amonio,
electrolitos).
 TAC.
 Electroencefalograma.
Diagnostico
Clínico; Examen físico y
neurológico.
TEST psicométricos.
Pruebas de imagen (para descartar
otras causas)
 Pronóstico
 En las hepatopatías crónicas, la corrección de la causa desencadenante suele lograr una mejoría de la encefalopatía y no deja secuelas
neurológicas permanentes.
 Algunos pacientes, en especial los que tienen derivaciones portocavas o derivación portosistémica intrahepática transyugular, requieren
terapia continua y rara vez se desarrollan signos extrapiramidales irreversibles o paraparesia espástica.
 El coma (encefalopatía estadio 4) asociado con hepatitis fulminante es fatal en hasta el 80% de los pacientes a pesar de la terapia
intensiva, y la combinación de insuficiencia hepática crónica avanzada y encefalopatía portosistémica suele ser fatal.
Encefalopatía hepática: Aguda / Crónica
A: Pacientes con falla hepática aguda.
B: Paciente sin enfermedad hepática intrínseca pero con Shunting porto -
sistémico grande no cirrótico.
C: Pacientes con cirrosis y shunting porto – sistémico. (episódica -
persistente – mínima)

14. Enfermedad Renal Crónica
La ERC se define como una pérdida irreversible del filtrado glomerular, que
se asocia, a medida que avanza, a la pérdida de las restantes funciones
ejercidas por el riñón.
La elevación de la urea puede ser causa de malestar, anorexia, laxitud,
fatiga, vómitos y disminución de la agudeza mental.
La insuficiencia renal crónica altera la función y el metabolismo celular, así
como el volumen y composición de los líquidos corporales que se manifiesta
con poliuria y nicturia en las fases de insuficiencia renal leve o moderada.
Se reconocen como causas más frecuentes :
la diabetes mellitus, la hipertensión arterial,
las glomerulopatías y las enfermedades
obstructivas renales.

15. Cuadro interno de la enfermedad
La afección mantenida de la
función renal provoca en las
personas portadoras de este
trastorno diversas limitaciones
en su vida personal, laboral,
familiar y social.
Reacciones psicológicas que
abarcan desde manifestaciones
de ansiedad, frustración, cólera
e ira e incluso diferentes grados
de depresión acompañan el
padecimiento, su conocimiento
y aceptación por la persona que
padece la ERC.

16. Alteraciones neurológicas por insuficiencia renal
Las alteraciones neurológicas son
frecuentes, con parestesias por
polineuropatía de distribución distal,
bilateral y simétrica, sensación
nocturna de quemazón e inquietud en
las piernas y calambres musculares.
Los signos de encefalopatía unen de forma
variable la confusión, trastornos de la vigilancia,
crisis convulsivas y movimientos anormales con
temblor agitante o mioclonías (movimientos
involuntarios, breves, bruscos y repentinos, como
sacudidas).
Se desarrollan trastornos psicológicos
como depresión, irritabilidad y riesgo de
suicidio.
En casos avanzados se establece la
encefalopatía urémica con asterixis,
convulsiones y coma.
La diálisis que mejora la insuficiencia renal puede
producir demencia y “desequilibrio”, y por otra
parte, desde simples náuseas hasta convulsiones.
Diversos medicamentos, en particular antibióticos,
pueden desencadenar en estos pacientes signos
de encefalopatía severa con convulsiones.

17. La depresión mayor y el paciente renal
La depresión es la anomalía psiquiátrica más común en pacientes
con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) tratados con
hemodiálisis (HD). La depresión puede ser una respuesta ante una
pérdida, y los pacientes con IRCT han sufrido múltiples pérdidas:
rol familiar y laboral, función renal, habilidades físicas cognitivas,
funcionamiento sexual, entre otras.
Diagnóstico de depresión en el paciente renal
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad es muy complicado y
se requiere un sustentado juicio clínico y suficiente experiencia y
pericia diagnóstica para poder decantar los aspectos propios del
deterioro físico y cognitivo producido por la uremia, así como las
reacciones normales o patológicas de los sucesivos duelos de los
pacientes,

18. Tratamiento de la depresión en el paciente renal

19. ¿Qué antidepresivo se aconseja en pacientes con
enfermedad renal crónica?
Antidepresivos tricíclicos
(ATC): amitriptilina,
clomipramina, imipramina y
trimipramina no precisan ajuste
de dosis
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
(ISRS): citalopram,
escitalopram, paroxetina y
sertralina no precisan ajuste de
dosis en la ERC leve o
moderada. Sin embargo, en la
ERC grave emplearemos dosis
menores y con aumentos de
dosis más lentos

20. ¿Qué antidepresivo se aconseja en pacientes con
enfermedad renal crónica?
Inhibidores de la recaptación de serotonina
y norepinefrina (IRSN):
Venlafaxina: en la ERC leve a moderada,
reduciremos la dosis entre un 25-50%. En la
ERC grave la reducción de dosis será del 50%.
En cualquier caso, evitaremos el empleo de la
formulación retardada del fármaco
Desvenlafaxina: en insuficiencia renal
moderada no aumentaremos la dosis por encima
de 50 mg/día. En insuficiencia renal grave la
dosis máxima será de 50 mg cada dos días
Duloxetina: no es necesario el ajuste de
dosis en ERC leve a moderada

21. De los ISRS la Fluoxetina es el medicamento que más se ha
estudiado de este grupo y ha probado ser no tóxico y eficaz
en pacientes con depresión e IRC. La Sertralina: no ha sido
ampliamente estudiada como la Fluoxetina, pero es
metabolizada en el hígado al igual que la Fluoxetina y la
excreción de la droga por orina es mínima.
Lofepramina y Duloxetina están contraindicadas en
los casos de insuficiencia renal grave.

22. TRASTORNOS
INFECCIOSOS

23. Uno de los objetivos de la comunidad científica desde el comienzo de la infección
VIH/SIDA ha sido conocer la conflictiva psicosocial así como los trastornos psiquiátricos de
los individuos afectados . Desde el principio se vió que los problemas psicológicos eran
muy comunes y además, una proporción sustancial de los sujetos presentaban
alteraciones patológicas y persistentes.

24. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN PACIENTES VIH-SIDA.
La prevalencia a lo largo de la vida en sujetos infectados por el VIH de algún trastorno mental,
incluyendo el abuso de sustancias, se encuentra entre un 30 y un 73%. En la mayoría de los casos, el
inicio del trastorno mental parece preceder a la seroconversión .

25. VIH-SIDA EN PSIQUIATRIA :
DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA :
Una proporción de las personas infectadas por el VIH puede desarrollar trastornos
cerebrales, no sólo como complicaciones secundarias sino también como efecto directo del
VIH. Dentro de los trastornos cerebrales primarios asociados a la infección VIH se incluye
la demencia asociada a la enfermedad por el VIH o el complejo demencia SIDA y con un
grado menor de deterioro cognitivo, el trastorno cognitivo menor .

26. La demencia asociada al VIH se caracteriza por un deterioro marcado en el funcionamiento cognitivo.
Las manifestaciones clínicas sugieren una afectación predominantemente subcortical afectando la
capacidad de atención, concentración, memoria, al procesamiento de la información, al lenguaje y al
sistema motor.
REACCIONES A ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS ADAPTATIVOS
La reacción a estrés agudo se trata de un trastorno transitorio de una gravedad importante. Puede
ocurrir en cualquier fase de la infección por VIH, especialmente coincidiendo con cambios en el estadio
clínico del individuo y ante el diagnóstico de seropositividad .
Dentro de las reacciones emocionales posibles las más frecuentes incluyen la cólera, culpabilización,
miedo, negación o desesperanza. En muchos casos pueden ir asociados síntomas somáticos, ideación
o tentativas autolíticas, abuso de drogas y conductas de alto riesgo.

27. Los trastornos de adaptación se tratan de estados de malestar subjetivo acompañados
de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que
aparecen en el periodo de adaptación (< 1mes) a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante. Los trastornos adaptativos, que siguen normalmente un
curso benigno, son bastante frecuentes (4-10%) (17-19) en los sujetos seropositivos y uno
de los diagnósticos más comunes en personas referidas a los servicios de salud mental
(alrededor de un 30%)

28. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Episodios de ansiedad recortados (de uno a varios meses) son frecuentes en los pacientes
seropositivos. Si se usan los criterios rigurosos del DSM-IV, que requieren un mínimo de seis meses
de sintomatología ansiosa, la prevalencia es significativamente más baja. Está puede ser una de las
razones de la amplia variabilidad de resultados de los diferentes estudios para la prevalencia a lo largo
de la vida.

29. TRATAMIENTO :ANSIOLÍTICOS
Para una ansiedad leve o moderada se usan benzodiacepinas.
ANTIDEPRESIVOS
Actualmente, los antidepresivos tricíclicos (ATC) no son fármacos de primera elección en el
tratamiento de los pacientes seropositivos con depresión por las interacciones farmacológicas
que producen con las combinaciones de fármacos antirretrovirales.
NEUROLÉPTICOS
Ante un cuadro psicótico está indicado el uso de neurolépticos. En el empleo de neurolépticos se
debe tener en cuenta, sobre todo en estadios avanzados de SIDA, el efecto en el sistema
cardiovascular derivado del bloqueo alfa adrenérgico de los antipsicóticos de baja potencia, la
mayor incidencia de efectos extrapiramidales en estos pacientes y la probable presencia de
interacciones con los fármacos antirretrovirales

32. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es
considerada la infección de transmisión sexual (ITS)
más frecuente1. Afecta especialmente a mujeres y
hombres jóvenes, estando su incidencia directamente
relacionada con la actividad sexual.
200 genotipos:
• (VPH 6 y 11) son responsables de las
verrugas anogenitales, lesiones
benignas muy comunes.
• (VPH 16 y 18) originan lesiones
displásicas, consideradas el precursor
directo de gran cantidad de neoplasias,
especialmente de cuello de útero, ano y
orofaringe.
Se estima que más de un 80% de las
personas sexualmente activas
contraerán la infección por VPH alguna
vez en la vida.
Incidencia generalmente en edades de
15 – 25 años.
Localización: anogenital, cavidad oral.

33. Manifestaciones Clínicas
Condilomas acuminados (verrugas genitales o
anogenitales): lesiones proliferativas benignas,
múltiples, de color rosado o blanco-grisáceo, a
veces pigmentadas, en cuya superficie se
aprecian proyecciones filiformes o
papilomatosas. se localizan en la región
anogenital, en zonas de mayor traumatismo
durante el acto sexual. Pueden aparecer
también en pubis, regiones inguinales,
perineales y perianales e incluso en el canal
anal, meato uretral, vagina, cérvix y cavidad
oral.
LEIAG: Son lesiones proliferativas malignas,
consideradas precursores directos de gran
cantidad de carcinomas escamosos. Se
localizan principalmente en cuello de útero y
ano, aunque también pueden localizarse en
vulva, pene, periné y cavidad oral.
Diagnóstico: Detección de ácidos nucleicos virales
en muestras clínicas.
 Cribado para la detección de ADN de virus del
papiloma humano de alto riesgo.
 Cribado con genotipado parcial o reflejo.
 Genotipado específico.
 Detección de ARNm de E6/E7 de virus del
papiloma humano de alto riesgo.
 Hibridación in situ con sondas fluorescentes
(FISH).

34. Impacto psicológico en mujeres con VPH
La condición emocional en la mujer con VPH se ve afectada,
el impacto causado por el diagnóstico puede ser inclusive
más dañino que los problemas físicos causado por el virus,
entre las manifestaciones emocionales encontradas están:
ansiedad, enojo culpa, depresión, aislamiento, miedo,
rechazo, vergüenza.
Las mujeres experimentan un sentimiento de decepción, y
preocupación por su salud, miedo a tener relaciones
sexuales por el riesgo de ser infectadas nuevamente y
necesidad de cuidarse enfrentando la enfermedad.
Otro elemento es la amenaza de que la
infección sea el punto de inicio de una
alteración más severa como sería el
cáncer, esto ocasiona episodios más
graves de ansiedad.

35. TRATAMIENTO
 Antimitóticos (5FU, podofilotoxina),
 Antivirales (interferones, cidofovir),
 Inmunomoduladores (imiquimod, sinecatequinas),
 Cáusticos (ácido bi- y tricloroacético) y
 Sensibilizadores lumínicos (ácido 5-aminolevulínico).
El imiquimod: es un fármaco
modificador de la respuesta inmune
que estimula la producción de alfa-
interferón, TNF, IL-1, IL-6, IL-8 y
otras citoquinas. Para el tratamiento
de las verrugas genitales se aplica
3 veces por semana, durante 16
semanas.
La podofilotoxina: es un
fármaco citotóxico, en crema
al 0,15% y en solución
cutánea al 5%, Se aplica a
las verrugas externas
palpables 2 veces al día
durante 3 días con 4 días de
descanso, por 4 ciclos.
Cidofovir 75mg/ml, 5ml
vial) y formularlo en
crema, gel o en solución
a partir de viales de 5ml.