Se sustituye manual tarifario 2023 Manual Tarifario 2024.pdf
Tx transiedadjohannvegaclase2014
1. Tratamiento de los Trastornos
de Ansiedad
Johann Vega Dienstmaier
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
08-04-2014
2. Tratamiento Farmacológico
• Antidepresivos Medicamentos de 1ra. línea.
• No todos los antidepresivos han mostrado eficacia
para todos los trastornos de ansiedad.
• Benzodiazepinas Medicamentos 2rios.
– Antecedentes o riesgo de adicciones Evitar.
– Sólo al inicio del tratamiento, mientras se
establece el efecto del antidepresivo.
4. Antidepresivos: Dosis e inicio
del efecto terapéutico
• Dosis hacia el límite inferior
del rango terapéutico
• Inicio más temprano del
efecto (hasta 6 sem)
• Dosis hacia el límite
superior del rango
terapéutico.
• Inicio más tardío del efecto
(hasta 12 sem)
Pánico
TAG
Fobia Social
TOC
TEPT
Duración mínima: 1-2 años
DSM-5: ya no
considerados
trastornos de
ansiedad
6. Tratamiento farmacológico del
trastorno de pánico
• Medicamentos principales: Antidepresivos
– ISRS
– Venlafaxina
– Clomipramina
• Iniciar con dosis bajas por al menos 6 días
(no >50% de la dosis mínima terapéutica).
• Benzodiazepinas: Clonazepam, alprazolam,
lorazepam, diazepam.
7. Tratamiento No Farmacológico
para Trastornos de Pánico
• Terapia cognitivo-conductual.
• Ejercicio aeróbico.
• Evitar:
– Estimulantes (cafeína, medicamentos con
efecto adrenérgico).
– Alcohol.
– Drogas ilegales (THC, cocaína).
8. Síntomas
físicos
Muerte
Activación
Autonómica Síntomas
mentales
Pérdida de control,
locura
Ansiedad
Bajo umbral de
“alarma de
sofocación
Disfunción
vestibular
Disnea
Mareos
Aumento CO2
Disminución de 02, pH
Cafeína,
Estimulantes,
Alcohol
Alcohol
Taquicardia
Sudor
Temblores
Fisiopatología del Pánico
9. Síntomas
físicos
Muerte
Activación
Autonómica Síntomas
mentales
Pérdida de control,
locura
Ansiedad
Bajo umbral de
“alarma de
sofocación
Disfunción
vestibular
Disnea
Mareos
Aumento CO2
Disminución de 02, pH
Cafeína,
Estimulantes,
Alcohol
Alcohol
Taquicardia
Sudor
Temblores
Ejercicio desensibilización a síntomas somáticos
10. Síntomas
físicos
Muerte
Activación
Autonómica Síntomas
mentales
Pérdida de control,
locura
Ansiedad
Bajo umbral de
“alarma de
sofocación
Disfunción
vestibular
Disnea
Mareos
Aumento CO2
Disminución de 02, pH
Cafeína,
Estimulantes,
Alcohol
Alcohol
Taquicardia
Sudor
Temblores
Evitar sustancias estimulantes, alcohol y drogas
THC
11. TCC para trastorno de pánico y
agorafobia
• Técnicas de relajación: p.e.: respiración
• Cambio de interpretación de síntomas ansiosos:
– Taquicardia, presión en el pecho Infarto
– Parestesias ACV
– Desrealización, despersonalización Locura
– Sx de pánico Muerte, pérdida de control, locura.
• Asegurar al paciente que no tiene enfermedad física.
• Agorafobia: Desensibilización sistemática.
• Combinación de TCC + fármacos > a c/u por separado.
12. Síntomas
físicos
Muerte
Activación
Autonómica Síntomas
mentales
Pérdida de control,
locura
Ansiedad
Bajo umbral de
“alarma de
sofocación
Disfunción
vestibular
Disnea
Mareos
Aumento CO2
Disminución de 02, pH
Técnicas de
Relajación
Silla giratoria
Taquicardia
Sudor
Temblores
Pánico:Terapia cognitiva-conductual
15. Terapia Cognitivo-Conductual
para TAG
• Estimación realista de los riesgos.
• Combatir pensamientos catastróficos.
• Aumentar la tolerancia a la incertidumbre.
• Técnicas de solución de problemas.
• Técnicas de relajación.
17. Tratamiento Farmacológico
de la Fobia Social
• Antidepresivos:
– Sertralina
– Paroxetina
– Escitalopram
– Fluvoxamina
– Venlafaxina
• Benzodiazepinas: clonazepam (para
casos resistentes)
18. Terapia Cognitivo-Conductual
para la Fobia Social (FS)
• Tema central en FS: Temor a la evaluación.
• Cambiar el significado del propio error.
• Bajar sensibilidad a la opinión de los demás.
• Mejorar autoestima.
• Técnicas de relajación.
• Desensibilización-exposición.
• D-cicloserina potencia la terapia de exposición
para la FS.
24. Terapia Cognitivo-Conductual
• Exposición con prevención de respuesta
Estímulo Obsesión Compulsión
Alivio
Temporal
(+)
Cuando se repite la
conducta el hábito se
fortalece
Más credibilidad
a la obsesión
(+)
25. Tratamiento TP TAG FS TOC TEPT FE
Paroxetina A1 A1 A1 A1 A1 B
Sertralina A1 A1 A1 A1 A1 -
Escitalopram A1 A1 A1 A1 C1 -
Fluoxetina A1 - D A1 A1 -
Fluvoxamina A1 - A1 A1 C1 -
Citalopram A1 - B B C1 -
Venlafaxina A1 A1 A1 D A1, C1 -
Duloxetina - A1 - - - -
Clomipramina A2 - - A2,
B(EV)
- -
Imipramina A2 A2 - - B -
Amitriptilina - - - - B -
Mirtazapina C1 B B -
Fenelzina B - A2 D D -
Antidepresivos para la ansiedad
26. Tratamiento No Farmacológico
• Psicoterapia Cognitiva Conductual
– Para todos los trastornos de ansiedad.
– Exposición con prevención de respuesta para TOC.
– Exposición para fobia específica, pánico y agorafobia.
– D-cicloserina para potenciar terapia de exposición
para fobia social.
– Para pánico: combinación de TCC + fármacos > a c/u
por separado.
• Desensibilización y reprocesamiento por
movimientos oculares para TEPT.
• Ejercicio aeróbico para pánico.