Diapositivas de tbp Juan Pablo Garcés Amaro

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA TUXPAN
J. Pablo Garcés Amaro
Neumología 703
Octubre 2017

3. •Un tercio de la población tiene
TB latente (200, 000, 000 de
seres humanos)
•El 10% aproximadamente
sufrirán TB de reactivación

5. 1882

17. Long R and Gardam M. 2003. CMAJ

20. Anorexia
Pérdida de Peso
FIEBRE
Fatiga Progresiva
Sudoraciones
Nocturnas
Tos con
expectoración
Dolor
pleuritico
Hemoptisis
Falta de
aliento
CONSTITUCIONALES PULMONARES

22. Detección de bacilos ácido
alcohol resistente. (BAAR).
Ziehl-Neelsen. (10,000 bacilos / ml.)
Sensibilidad
80-90% lesiones cavitarias.
50-80% infiltrados.
< 50% nódulos.
Auramina –rhodamina.

23. Cultivo.
 El cultivo es más sensible que la
microscopia.
 Detecta < 10 bacterias por ml.
 Identificación precisa de las especies.
 Se determina la drogosensibilidad de
las micobacterias.
 Sensibilidad del 80-85%; especificidad
del 98%.
 Löwenstein-Jensen (huevo);
Middle-brook 7H10 ó 7H11 (agar).
Middlebrook 7H12 (líquido).
 BACTEC (Sistema radiometrico o
colorímetro).

24. Prueba a la Tuberculina.
• PPD-S. Fue producida en 1939
Seibert y Glenn.
• 5-TU. “Unidad tuberculinica” =
0.1mg/0.1 ml PPD-S.
• Falsos negativos 25%.
• Reactor “ Induración
intradérmica de 10 mm ó más a
las 72 hrs después de aplicar 2
UT de PPD RT23”
“ Induración de 5 mm ó más en <
5 años con o sin BCG, recien
nacidos, desnutridos ó
inmunosuprimidos”.

29.  La baciloscopia positiva en casos de TB pulmonar
representa al menos el 65% de los casos en adultos.
a) Dos o más muestras de
expectoración positivas para bacilos
ácido alcohol resistentes ó
b) Una baciloscopia positiva más
anormalidades radiográficas sugestivas
de TB pulmonar activa, ó
c) Una baciloscopia positiva más un
cultivo de expectoración positivo para
M. Tuberculosis.

30. Factores de Comorbilidad.
Exámenes de laboratorio. QS, Bh, PFH.
Disponibilidad de un tratamiento completo.
Disponibilidad de un Laboratorio bacteriológico.
Garantizar un TAES.
Vigilancia de complicaciones.
Monitoreo baciloscopico.
Registro de casos.

31. CASOS NUEVOS
(15,000 casos)
TRATAMIENTO PRIMARIO
FRACASO, RECAIDA RECONQUISTA
RETRATAMIENTO
FRACASO AL RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO 2a LíNEA
FRACASO AL ESTANDARIZADO
INDIVIDUALIZADO 2a LÌNEA
CASOS NUEVOS
(4 fármacos, 1a línea: 2 meses HRZE/4 meses HR)
FRACASO, RECAÍDA RECONQUISTA
(2000 casos aproximadamente)
RETRATAMIENTO
FRACASO AL RETRATAMIENTO
(200 casos aproximadamente)
(40 - 100 casos aprox.)
INDIVIDUALIZADO 2a LíNEA
5 fármacos, 1a línea, (2HRZES/1HREZ/5HRE)
1a y 2a. línea, (3 - 6 Km o Cr, Eth, Of, Z/ 15 Eth, Of, Z)
H – isonizacida, R- rifampicina, Z – pirazinamida, E – etambutol, S – estreptomicina,
Km- kanamicina, Cr – capreomicina, Eth –ethionamida, Of –ofloxacina
95%
70%
60%
50%
Éxito
$800
$3,500
$150,000
$250,000T.B. XDR
TB MDR

32. Categoría l
Caso nuevo / tuberculosis extrapulmonar.
• Fase Bactericida; 2 HRZE (60 dosis)
• Fase de Esterilizante; 4 H3R3. ( 45 dosis)
Categoría ll
Recaída / Fracaso terapéutico.
• Fase Bactericida; 2 HRZE-S / 1 HRZE
• Fase de Esterilizante; 5 H3R3E3 ó 5 HRE
Categoría lll
BAAR negativo / Afección limitada.
Niños y Jóvenes.
Fase Bactericida; 2 HRZE
Fase Esterilizante; 4 H3R3
Categoría Lv
Caso crónico.
Régimen estandarizado de 2° línea
3/Z+Cx+Pt+Km 15/ Z+Cx+P
Régimen Individualizado 2° Línea

33. doTBal 4 comprimidos c/ 24 hrs 60 dosis.
• Fase bactericida. Una tableta; Rifampicina.........150 mg
Isoniazida............ 75 mg.
Pirazinamida....... 400 mg.
Etambutol............ 300 mg.
DOTBAL-S Dos comprimidos c/ 24 hrs por 45 dosis.
Lunes-miércoles-viernes
Fase Esterilizante;
Una tableta;Rifampicina........ 300 mg.
Isoniazida.......... 400 mg.

34. EFECTOS ADVERSOS DROGA PROBABLEMENTE RESPONSABLE MANEJO.
CONTINUAR TRATAMIENTO
VERIFICAR DOSIS.
Anorexia, nausea, Pirazinamida
dolor abdominal. Rifampicina Antiacidos / Fraccionar
drogas
Dolor en articulaciones. Pirazinamida Aspirina.
Sensación de ardor en pies Isoniazida Piridoxina 100
mg/día.
Orina roja/naranja. Rifampicina Advertencia al
paciente.

35. EFECTOS ADEVERSOS DROGA PROBABLEMENTE MANEJO.
RESPONSABLE
Comezón, Rash. Tioacetazona Suspender la droga
( H,R,Z) Responsable
Sordera.
Vértigo, nistagmus. Estreptomicina Suspender estreptomicina
Administrar Etambutol.
Ictericia (otras causas excluyendo hepatitis) Isoniazida, Rifampicina.
Pirazinamida Suspender droga responsable.
Confusión (sospechar que sea inducida por drogas, Varias drogas antituberculosas. Suspender drogas, Pruebas de
con insuficiencia hepática aguda coagulación urgente y tiempo
si la hepatitis aguda esta presente). de protombina.
Alteraciones visuales. Etambutol. Suspender Etambutol.
(Excluir otras causas)
Shock, púrpura, Rifampicina. Suspender Rifampicina.
Insuficiencia renal aguda.

36. ROL BIOLOGICO DE LOS HDP
NATURE BIOTECHNOLOGY VOLUME 24 NUMBER 12 DECE

37. Estructuras y
Secuencias de los
HDP
NATURE BIOTECHNOLOGY VOLUME 24 NUMBER 12 DECEMBER 2006

38. Trends in Immunology September 2014, Vol. 35, No. 9
Funciones Inmunologicas de los Peptidos de Defensa del Hospedero(H

42. K9CATH

43. M. tuberculosis
H37Rv
Balb/c Model Murine
(30-60 DAYS)
Inmunopatología
de la
Tuberculosis
Experimental
1, 3, 7, 14, 21, 30, 40, 120 días
Inmunohistoquimica
ELISA
PCR-TR
Inmunoelectromicroscopia
K9CATH
C:(12, 64 and 32 g/ml)
por 18 h.

44. Producción de Citocinas en el Modelo
Experimental

45. Balance TH-1/TH-2 en TB Experimental
0
20
40
60
1 3 7 14 21 28 60 120
 IL-2
 IL-4

46. Th1 / Th2 EN TB EXPERIMENTAL

48. In the murine model, a significant decrease (p < 0.5) in the CFU was shown between the treated and
placebo groups of mice at 30 and 60 days post-treatment with K9CATH

50. “No existe agente infeccioso que haya matado tanta gente en
la historia de la humanidad ni que tenga tanta relevancia en
la salud publica en la actualidad, como la TB”
-Dr. Rogelio Hernandez-Pando
INCMNSZ