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Alergia alimentaria
- 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS POZA RICA-TUXPAN ALERGIA ALIMENTARIA ALERGOLOGIA JUAN PABLO GARCÉS AMARO 501
- 2. CASO 1 • Paciente de 3 meses de vida, quien ingresa por el servicio de urgencias, se encuentra en compañía de sus padres quienes refieren un cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en varios episodios de deposiciones blandas con moco y sangre fresca en moderada cantidad en forma de “hilos de sangre ” por lo cual acuden al servicio de urgencias; la encuentran en buen estado general, sin deterioro de su estado clínico
- 3. Los datos anteriores refieren un PROBABLE caso de a) Proctitis APLV b) Esofagitis esosinofilica c) Sindrome Alergia Oral d) Sindrome de Heiner
- 4. Los datos anteriores refieren un PROBABLE caso de a) Proctitis APLV b) Esofagitis esosinofilica c) Sindrome Alergia Oral d) Sindrome de Heiner
- 5. CASO 2 Paciente de 14 años de edad, asmático y padres con dermatitis atópica, que presenta dolor y ardor abdominal de 5 meses de evolución, luego de la ingesta de pescado, nauseas, vómitos posprandiales y pérdida de peso de 5kg , en los últimos 6 meses
- 6. • ¿Qué estudios diagnostico pediría? a) Test provocación oral y biometría hematica b) Biopsia c) No pediría pruebas, es gastritis d) Biometría Hemática y biopsia
- 7. • ¿Qué estudios diagnostico pediría? a) Test provocación oral y biometría hematica b) Biopsia c) No pediría pruebas, es gastritis d) Biometría Hemática y biopsia
- 8. Laboratorio: Hb14,9 Hcto44 Eo5,8%(Eo296,Eosinofilia leve) Ac Celiaquía negativos Informe de anatomía patológica: Esófago: Esofagitis con Eosinofilos >20 campo de alta resolución Estómago: Gastropatia crónica leve Duodeno: Duodeno normal.
- 9. Como asumiría el cuadro? a) Sindrome Alergia Oral b) Gastritis Crónica c) Esofagitis Eosinofílica d) Esofagitis Por Reflujo
- 10. Como asumiría el cuadro? a) Sindrome Alergia Oral b) Gastritis Crónica c) Esofagitis Eosinofílica d) Esofagitis Por Reflujo
- 11. CASO 3 • Adolescente femenino de 15 años de edad, inicia su padecimiento súbito con prurito oral y faríngeo, acompañado de angioedema en labios posterior a la ingesta de zanahoria; refiere la presencia de sintomatología similar posterior a la ingesta de papa, manzana y avellanas.
- 12. • En que pensaría usted? a) Anafilaxia b) Sindrome de Heiner c) Sindrome Alergia Oral d) Dermatitis de contacto
- 13. • En que pensaría usted? a) Anafilaxia b) Sindrome de Heiner c) Sindrome Alergia Oral d) Dermatitis de contacto
- 14. • Este paciente a que tipo de alérgeno tendría sensibilidad? a) Ambrosia b) Abedul c) Melón d) Látex
- 15. • Este paciente a que tipo de alérgeno tendría sensibilidad? a) Ambrosia b) Abedul c) Melón d) Látex
- 16. CASO 4 • Lactante de 11 meses de edad, que sus padres lo llevan al servicio de urgencias pediátricas por presentar vomito, astenia, adinamia, diarrea con sangre. Refieren que han pasado aproximadamente 10 horas desde que empezaron los síntomas tras ingerir leche de vaca, pues madre refiere falta de tiempo para lactancia materna
- 17. • De que sospecharía usted? a) Enterocolitis necrozante b) Enterocolitis por proteínas de la dieta c) Gastroenteritis probablemente infecciosa d) Gastroenteritis eosinofilica
- 18. • De que sospecharía usted? a) Enterocolitis necrozante b) Enterocolitis por proteínas de la dieta c) Gastroenteritis probablemente infecciosa d) Gastroenteritis eosinofilica
- 19. • Cuales son las proteínas PROBABLEMENTE implicadas en este caso? a) A-lactoalbumina , B-lactoglobulina, caseina b) B-lactoglobulina, yema, ovooalbumina c) Caseina, ovomucoide, ovoalbumina d) Ovoalbumina, a-lactoalbumina e) Ovomucoide y caseina
- 20. • Cuales son las proteínas PROBABLEMENTE implicadas en este caso? a) A-lactoalbumina , B-lactoglobulina, caseina b) B-lactoglobulina, yema, ovooalbumina c) Caseina, ovomucoide, ovoalbumina d) Ovoalbumina, a-lactoalbumina e) Ovomucoide y caseina
- 21. • Que lesión revelaría una biopsia de yeyuno? a) Perforación de la membrana b) Edema c) Edema y lesión en vellosidades aplanadas d) Ninguna de las anteriores
- 22. • Que lesión revelaría una biopsia de yeyuno? a) Perforación de la membrana b) Edema c) Edema y lesión en vellosidades aplanadas d) Ninguna de las anteriores
- 23. ALERGIA ALIMENTARIA Se entienden como reacciones adversas a alimentos cualquier tipo de intolerancia que incluye desde causas dependientes del alimento a reacciones idiosincrásicas dependientes del individuo. (Blanca M, 2009) Ocurre cuando el sistema inmune reacciona frente a un alérgeno que es bien tolerada por la mayoría de personas. El alérgeno una proteína de un alimento, entra en contacto por ingestión, contacto o inhalación.
- 24. EPIDEMIOLOGIA • ↑ prevalencia : adultos y niños. • Prevalencia sobreestimada por la población general → Confirmación por estudio alergológico en un 20%. • Actualmente afecta aproximadamente a más de un 6% de la población infantil y un 3-4 % de la población adulta.
- 25. FISIOPATOLOGÍA
- 27. Hipersensibilidad a alimentos Alergia Hipersensibilidad no alérgica IgE No IgE Enzimática Farmacológica Indeterminada
- 28. CLASIFICACIÓN • Chapman JA, Bernstein IL, Lee RE, et al. Food allergy: a practice parameter. Ann Allergy 2006;96:S1-S68
- 29. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Esofagitis Eosinofilica • Gastroenteritis eosinofilica • Proctocolitis PLV • Enterocolitis PLV • Sindrome alergia oral • Sindrome de Heiner
- 34. DIAGNOSTICO • Cuadro clínico compatible. • Más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento (x400) en el epitelio escamoso esofágico. • Excluir otros trastornos con clínica, histología o características endoscópicas similares.
- 37. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Esofagitis Eosinofilica • Gastroenteritis eosinofilica • Proctitis PLV • Enterocolitis PLV • Sindrome alergia oral • Sindrome de Heiner
- 38. GASTROENTERITIS EOSINOFILICA MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor abdominal • Diarrea • Mala absorción • Obstrucción gastrointestinal con náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal. • Eosinofilia periferica • Si la infiltración es predominantemente de la capa serosa podrá haber ascitis Eosinofilica PROTEINAS IMPLICADAS • Leche de vaca • Huevo • Soja • Cereales • <50% especificidad en pruebas cutaneas TRATAMIENTO Eliminación del alérgeno Respuesta a formula hidrolizada Respuesta a esteroides
- 39. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Esofagitis Eosinofilica • Gastroenteritis eosinofilica • Proctitis PLV • Enterocolitis PLV • Sindrome alergia oral • Sindrome de Heiner
- 40. PROCTITIS POR PROTEINAS DE ALIMENTOS • Heces en sangre y con moco • Cede al suspender la leche de vaca • No es necesaria colonoscopia
- 41. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Esofagitis Eosinofilica • Gastroenteritis eosinofilica • Proctocolitis PLV • Enterocolitis PLV • Sindrome alergia oral • Sindrome de Heiner
- 42. ENTEROCOLITIS POR PROTEINAS DE ALIMENTOS
- 43. ENTEROCOLITIS POR PROTEINAS DE ALIMENTOS • Letargia • Vómitos • Diarrea con hemorragia • Anemia • Distención abdominal • Leucocitos fecales • Deshidratación • Shock • Fallo de medro Prueba de provocación oral Vomito: 3-4 hrs Diarrea: 5-8 hrs
- 44. TRATAMIENTO -Controlar la deshidratación -Corticoesteroides -80% responde a formulas hidrolizadas de caseína y síntomas desaparecen de 3-10 dias ENTEROCOLITIS POR PROTEINAS DE ALIMENTOS PROTEINAS IMPLICADAS -Leche de vaca -Soja -Arroz -Carne de pollo -Pescado
- 45. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Esofagitis Eosinofilica • Gastroenteritis eosinofilica • Proctitis PLV • Enterocolitis PLV • Sindrome alergia oral • Sindrome de Heiner
- 48. Reactividad cruzada - Ácaros: crustáceos (gamba) - Leche vaca: carne ternera - Síndrome látex-fruta
- 53. ANAMNESIS AHF, APP, ANP PADECIMIENTO ACTUAL • Descripción de los síntomas • Tiempo entre ingestión y comienzo de síntomas <2h • Alimento sospechoso • Presentación y cantidad • Tolerancia previa o posterior
- 54. PRUEBAS CUTEANEAS • PRICK TEST *PRICK BY PRICK
- 55. Diagnóstico alergológico: - Gold Standard: Test provocación oral
- 56. • Tratamiento Dieta estricta de eliminación
- 58. CASO CLINICO 5 • Px 10 meses de edad com lactancia materna exclusiva. • AHF: Padres atópicos. • APP: Dermatitis Atópica. • Inician lactancia artificial, tras la segunda toma presenta reacción cutánea consistente en eritema facial llamativo y sensación de picor ocular intenso, sin otros signos asociados.
- 60. TEST CUTANEOS COMPLEMENTARIOS • TEST CUTANEO : Para las fracciones de leche y huevo • ANALITICOS: IgE ESPECIFICA RAST : leche huevo *A-lactoalbumina *Clara *B-lactoglobulina *Yema *Caseina *Ovoalbumina *Ovomucoide
- 61. EVOLUCION DEL CASO… • Es diagnosticado de reacción anafiláctica • Se administra adrenalina intramuscular, corticoides y antihistamínicos • Después de remontar el cuadro y de mantener 6 horas en observación se decide alta a domicilio • Este cuadro obliga a realizar nuevo estudio
- 62. • TEST CUTANEO : POSITIVO para proteínas de leche y huevo • ANALITICOS: IgE ESPECIFICA 320 UI/ml RAST KU/ml : leche huevo *A-lactoalbumina 6.5 *Clara 9.2 *B-lactoglobulina 8.9 *Yema 3.2 *Caseina 10.2 *Ovoalbumina 4.8 *Ovomucoide 10.5
- 63. ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE DE VACA
- 65. ALERGIA LAS PROTEINAS DEL HUEVO
- 68. ALERGENOS DE DIFERENTES ESPECIES DE CAMARÓN
- 69. ALERGENOS DEL CACAHUATE • Ara h1 (viclina) • Ara h2 (araquina-conglutina) • Ara h3 (glicinina) • Ara h4 (glicinina) • Ara h5 (profilina) • Ara h6 (conglutina, albumina 2s) • Ara h7 (conglutina, albumina 2s) • Ara h 8 • Oleosina
- 72. FORMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS Peptidos <5,000 Dalton Modificadas por hidrolisis enzimática Suelen ser bien tolerados en anafilaxia SEROPROTEINAS 100% CASEINA 100% SEROPROTEINAS Y CASEINA 60/40 %
- 73. TIPOS DE FORMULAS • FORMULAS HIPOALERGENICAS Peso molecular 10.000-20.000 Dalton ( no recomendable en APLV) • FORMULAS ELEMANTALES Aminoacidos y polímeros de glucosa Sabor nomuy agradable, costo alto Primera opción en alergia alimentaria Util si no tolera leche hidrolizada • FORMULAS DE SOJA No indicada en <6meses No utilizar en enteropatías o síndromes de mala absorción Buen sabor, bajo costo No llevan lactosa, enriquesidas con l- metionina, l-carnitina, taurina
Notas del editor
- En el año 2001, la Academia Europea de Alergia propone una nueva nomenclatura3, en la que cualquier reacción adversa a los alimentos se define como hipersensibilidad a los alimentos; dentro de éstas, las reacciones mediadas por mecanismos inmunológicos se definen como alergia alimentaria y las reacciones no mediadas por mecanismos inmunológicos, antes conocidas como intolerancia a alimentos, se definen como hipersensibilidad no alérgica a los alimentos. En octubre de 2003, la Organización Mundial de la Alergia revisó y refrendó esta última nomenclatura4.
- He querido nombrar por aquí este concepto, que quizás todos habéis oido. Simplemente quiero comentar que es esto de la reactividad cruzada cuándo hablamos de “alergia alimentaria”. Esto de manera muy sencilla quiere decir, que una misma proteína puede expresarse en diversos sitios; si ésta fuera capaz de producir alergia aparecería este cuadro en relación con todos aquellos alimentos que compartieran una proteína similar . Ejemplos: lo más fácil es comprenderlo a través de ejemplos; una alergia muy frecuente en canarias es la alergia a los ácaros del polvo, pues bien éstos tienen una proteína común con los crustáceos, cucaracha…etc.
- Tras la absorción y procesamiento del Ag por parte de las CPA, éstas los presentan a los LTCD4 vírgenes…que bajo el influjo de algunas citocinas se transformarán en LTth2 necesarios para la transformación de LB en céls plasmáticas productoras de IgE. En la fase efectora, la exposición Ag recurrente induce la unión de moléculas de IgE a los receptores de mastocitos y basófilos desencadenando su activación y liberación de mediadores inflamatorios----síntomas!!!. La fase crónica es el resultado de la repetición de la exposición alergénica.