2.- EXAMEN FISICO NIÑO ADOLESCENTE 2010.ppt

• Marianella Delgado del Carpio
Examen Físico del niño y
Adolescente
Marnanella Delgado del Carpio

EXAMEN FISICO
El Examen Físico nos
permite valorar las
características
anatomofisiológicas
del niño y detectar
precozmente cualquier
anomalía en los
diferentes organos y
sistemas.
2

CONSIDERACIONES:
• Antes de iniciar el examen
físico se deben tomar los
signos vitales.
• Respetar la individualidad del
niño- adolescente y de la
madre.
• Explicarle a la madre el
procedimiento que se va
realizar.
• Actúe de manera suave con
paciencia y firmeza.
3

Consideraciones según la edad del
niño y/o niña:
Recién nacido y Lactante
menor de 6 meses:
• Examinar sobre la mesa
de examen
• El Examen es Céfalo
Caudal
4

Lactante mayor de
6 meses hasta dos
años:
• Iniciar el examen
en el regazo de la
madre y continuar
la evaluación en
la mesa de
examen.
• Jugar con el niño
y obtener su
colaboración.
5

TECNICAS DE EXAMEN
 Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
6

INSPECCION
Es el examen que se
realiza mediante la
observación, que nos
permite detectar las
características
anatomofisiológicas
normales como el
tamaño, forma, color,
simetría y las
anomalías 7

PALPACIÓN
Es valorar el cuerpo
del niño mediante el
tacto, donde las
manos pueden tocar
la piel sintiendo la
temperatura, textura,
humedad y palpando
ligeramente ó
profundamente.
8

PERCUSION
Es la busqueda de
sonoridad de ciertos
órganos y cavidades y al
mismo tiempo permite
hacer las delimitaciones
del sonido obtenido que
puede ser mate,
submate, sonoro ó
timpánico.
9

AUSCULTACION
Consiste en escuchar
ruidos normales ó
anormales que producen
determinados órganos
como el corazón,
pulmones, etc,
utilizandose para ello el
estetoscopio
10

ANTECEDENTES
 Historia obstétrica de la
madre
 Eventos del nacimiento
 Eventos perinatales
• Alergias.
• Enfermedades
Infantiles
11

ANTECEDENTES
Salud General de la madre
o Estado nutricional de la madre
o Hábitos de fumar y consumo de drogas
o Pobreza: extrema y pobre
o Estado civil
o Raza
Datos Bio Demográfico
Nombre, edad,
Nombre de Padres y
edad/edad de
hermanos
Etnia / prácticas
culturales.
Religion / prácticas
religiosas
Ocupación de los
Padres
Genéticas: alguien en la familia.
12

CONTROL DE SIGNOS VITALES
• TEMPERATURA
• PULSO
• RESPIRACION
• PRESION ARTERIAL
13

Pulso Apical
En un niño menor de 7 años. 14

Marnanella Delgado del Carpio 15
VALORES NORMALES DE LAS FUNCIONES
VITALES
EDAD PULSO
FREC.
CARDIACA
FREC.
RESPIRA.
PRESION
ARTERIAL TEMP. °C
1 a 11 meses 120 – 160 70 – 120 40 1 a 3m: 86/52
3 a 11 m: 90/54
37.5
De 1 año 120 – 130 70 – 120 34 90/56 37.7
De 2 años 100 – 120 60 – 90 32 91/56 37.2
De 3 años 90 – 100 60 – 90 30 92/55 37.2
De 4 a 5 años 90 60 – 90 27 93/54 37

Respiratorio
• Cuente en un minuto completo.
• Puede hacer esto antes de que despierte al
infante o se levante.
• La Frecuencia se elevara con el llanto/fiebre.
– Pre-término: 40 - 60.
– Recién nacido: 30 - 40.
– Niño: 25.
– Escolar: 20.
– Adolescente: 16
• Niveles de cuidado: < 10 o > 60.
16

IMPRESIÓN GENERAL
 Estado físico
Estado nutricional
 Estado emocional
 Relación con la madre o cuidadora
 colaboración del niño
17

Examen Físico
• Aspecto general y comportamiento
– Expresión facial
– Postura/movimiento
– Higiene
– Comportamiento
– Desarrollo: groseramente es adecuado para su
edad
Comenzar con los sonidos del corazón y del
pulmón.
Al último examine el oído y la garganta 18

Medida de la altura
Medir al niño mientras esta
Parado con los talones pegados
a la parte posterior con los
Hombros tocando la pared.
19

Peso
Note la cercanía de las manos de la enfermera por seguridad
20

Circunferencia cefálica
La Circunferencia cefálica es medido colocando la cinta
Métrico sobre las cejas y alrededor de la prominencia
occipital. circunferencia cefálica para <2 años
21

PIEL
• Presencia de hipo o
hiperpigmentación
• Erupciones: color, tipo,
lesiones
• Vermix caseosaRN
• Textura: seca, aceitosa,
húmeda
• Turgencia, temperatura.
• Observar presencia de
Mancha Mongólica,
Hemangioma plano o
cavernoso.
22

• MILIA: pequenos quistes
foliculares blanquesinos o
amarillentos causados por
retención de keratina
• Se ubica ennariz, mejolla,
barbilla, frente, en raras
ocasiones aparece en el
prepucio o areola
mamaria. Puede dura 1
mes
PIEL

Cabeza
• Palpar las suturas y
fontanelas, si las
fontanelas están
prematuramente
cerradas podemos
descartar: microcefalia,
craneosinostosis,
hipertiroidismo derivar
al especialista.
Normas de Crecimiento y Desarrollo 24

• Si la fontanela tiene mas
diámetro de lo normal puede
deberse: hidrocefalia,
hipotiroidismo,
prematuridad,malnutrición.
• Cabello: Verificar
implantación, distribución,
textura, quebradizo,
presencia de pediculosis.
25
Pterica
Asterica

Facies:
Observar la forma, simetría de
movimientos
 Edema o aumento de las glándulas
parótidas
 Orejas:
 Observar anomalías externas en el
pabellón
 auricular o ausencia de las
mismas.
 Implantación baja de las orejas,
secreciones
 Higiene
Normas de Crecimiento y Desarrollo
26

Examen de Oidos
El pabellón de la oreja se tira hacia abajo para enderezar el
canal de oído en niños menores de 3 años. 27

• Evaluación de la
audición de 0 a 2 años
• Se basa en el comportamiento
del niño con relación al sonido.
• De 0 a 4 meses el reflejo cócleo
palpebral se manifiesta con un
parpadeo como respuesta al
sonido.
28

• Factores de Riesgo
Auditivo:
• Historia familiar de sordera
• Infección Intrauterina:
Rubéola, Citomegalovirus.
• Hiperbilirrubinemia grave
• Meningitis
• Hipoxia Neonatal
• Fármacos que tienen efectos
en la audición.
29

• Signos indirectos para
evaluación de
disminución de la
agudeza auditiva:
• No reacciona ante los
sonidos inesperados.
• No gira la cabeza en relación
al sonido de la voz.
• Pobre desarrollo del
lenguaje.
• No comprende las
indicaciones.
30

 Ojos:
 Párpados: Edema, cambios de color
 Conjuntivas: Color, pálidez,
secreción
 Esclerótica: Ictericia,
 Púpilas: Acomodación y tamaño
 Movimientos Oculares: Completos y
Simétricos
 Globos Oculares: Protrusión
 Estrabismo: Debe hacerse el
diagnóstico a los 6 meses de edad.
31

 Nariz:
 Observar fosas nasales, permeabilidad, anomalías
 Desviación del tabique nasal
 Observar dificultad en la respiración, secreción
 serosanguinolenta.
32
MILILIM SEBACEO

Boca:
Observar simetría, mucosas, encías,
frenillo
 sublingual, piezas dentales.
 Malformaciones como fisura palatina
anterior y posterior, derivar al especialista.
 Mala Oclusión
 Caries Dental
 Inspeccionar labios, encías, lengua,
amígdalas, faringe, estado de higiene
 Dentición: Erupción y caída( Primera
dentición)
33

34

Cuello:
Explorar, simetría, flexibilidad, presencia
de dolor, tumoraciones, adenopatías.
 Evaluar glándula tiroidea para
identificar bocio congénito, tumoraciones,
nódulos.
 Descartar Tortícolis
35

Torax:
Observar asimetrías, movimientos
respiratorios,
 Tiraje
 Incremento de tamaño de la glándula
mamaria,
 Presencia de secreción láctea ( sólo en RN )
 Auscultar para detectar ruidos anormales de
tipo cardíaco y/o respiratorios.
 En caso de cardiopatía se puede presentar,
cianosis, taquicardia, diaforesis.
36

Sonidos cardíacos
See table 6-5, Bowden & Greenberg text
37

TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico.
38

Tórax del niño
Ball and Bindler
39

Posibles lugares de retracciones
Observe mientras el
infant o niño esta
quieto.
Bowden & Greenberg 40

Distensión abdominal, circulación venosa
colateral, ombligo.
 Palpar determinando si hay
hepatomegalia, esplecnomegalia,
tumoraciones.
 Presencia de hernia umbilical y/o
inguinal.
 La presencia de hernia umbilical sólo se
observará hasta los 3 años y luego se
derivará al especialista.
Abdomen
41

Palpación
42

Abdomen
Ball & Bindler
43
Cada 10 a 30 seg.

Columna Vertebral:
Observar asimetrías, rigidez,
postura.
 Identificar: Lordosis,
Escoliosis, Xifosis
 En el RN evaluar la presencia
de espina bífida, derivar a
Neurocirugía.
 Fovea pilodinal: Es la
presencia de una depresión o
fosa en la región sacra.
44

Cifosis
Lordosis
Escoliosis
46

• Genitourinario:
• En las niñas observar
labios mayores,
menores, clítoris,
himen.
• Detectar sinequia de
labios.
47

Genitales
• Valorar, en ambos sexos, estado de higiene de los genitales.
• Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño,
sensibilidad y movilidad de los ganglios, además de la
presencia de nódulos y su sensibilidad.
En la Niña:
• Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato
urinario, valorando morfología, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.
En el Niño:
• Inspeccionar el pene y el prepucio.
• Visualizar meato urinario y glande, valorando color,
morfología, olor, exudado, lesiones y dolor.
• Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia,
tamaño y forma testicular. 48

49

Recto -
• En la misma posición en la que examinó
genitales o en posición de Sims, inspección
del recto, observando indemnidad de esfínter
anal y valorando, tamaño, color, olor,
presencia de fisuras, cicatrices, lesiones,
erupciones, masa, dolor.
• Valorar patrón de eliminación intestinal:
cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor
y constituyentes de la deposiciones (sangre,
moco, pus, cuerpos extraños).
50

• Criptorquidia:
• Los Testículos están ausentes o no han
descendido, esperar hasta el año de edad,
derivar al especialista.
• Hidrocele:
• Aumento del volumen de la zona escrotal de
consistencia quística, derivar antes del año
51

Función Renal
• En el examen de la función renal, se pone
énfasis en el patrón de eliminación urinaria y
en las condiciones de hidratación.
Antes de realizar el examen de caderas,
asegúrate que se le ha descartado, a través
de radiografía o ecografía, una displasia de
caderas. Si es así, "no debes" insistir en
hacerlo.
52

Eval. Renal y caderas
• Renal: Indagar el patrón de
eliminación urinaria.
• Observar en lo posible, los pañales
usados.
• Observar condiciones de hidratación,
realizando signo del pliegue.
• Caderas:Observar al niño de frente y
de espalda, de pie, con los pies juntos,
caminando y encorvándose para coger
objeto del suelo.
53

Examen Neurológico:
• En la evaluación neurológica debemos tener
presente los antecedentes Prenatales y
Postnatales, antecedentes de riesgo.
• Preguntar por la calidad de sueño, presencia
de llanto, irritabilidad continua y persistente.
54

• Observar al niño al
empezar el examen
físico, como se relaciona
con el medio ambiente,
postura.
• Es importante evaluar al
niño en un ambiente
adecuado, con el mínimo
de estímulos posibles.
55

• Los indicadores del
desarrollo neuromotor
son:
• Evaluación de los Pares
Craneales.
• Los Reflejos primarios en
el Recién Nacido.
• Tono Muscular
• Postura
56

EVALUACION DE PARES CRANEANOS
Par Craneano Procedimiento para la
valoración
Olfatorio ( I ) En el RN se explora poco por lo
difícil de la respuesta.
Optico ( II ) La Visión se valora con las
respuestas de parpadeo a la luz
intensa
57

valoración
Oculomotores
( III, IV , VI )
Valorar pupilas y observar
presencia de anisocoria, miosis
o midriasis. La mirada lateral
esta presente desde el
nacimiento.
Trigénimo ( V ) Se valora buscando la succión,
se estimula la sensibilidad de la
cara con un estímulo táctil.
58

valoración
Facial ( VII ) Observar simetría de la cara
durante movimientos
espontáneos y provocados
Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que
lleve a obtener una respuesta de
parpadeo o reflejo de moro
Glosofaríngeo
y
Neumogástrico
(IX – X )
Se valora junto con otros pares,
movimientos de succión,
deglución, reflejo nauseoso.
59

valoración
Espinal ( XI ) Se valora observando los
movimientos de la cabeza,
principalmente los movimientos
laterales, con visualización y
palpación del
esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII) Observe los movimientos de la
lengua y simetría.
60

Reflejos arcaicos y reacciones de
maduración
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduración
Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 4 - 6 meses persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

CRONOLOGÍA DE LOS REFLEJOS ARCAICOS EN EL
LACTANTE
MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MORO
BABKIN
GALANT
ROOTING O BUSQUEDA
SUCCION
MARCHA AUTOMÁTICA
TÓNICO-CERVICAL
SUPRAPÚBICO
EXTENSOR CRUZADO
PRENSIÓN PALMAR
PRENSIÓN PLANTAR
R. ACUSTICO FACIAL 10
R. OFTICO FACIIAL
PARACAIDAS 62

Reflejos del Neonato
• Succión: desaparece a 10 a 12 meses
• Prehensión Palmar: desaparece de 3 a 4 meses
• Prehensión Plantar: desaparece de 8 a 10 meses
• Tono cervical: desaparece de 4 a 6 meses
• Moro (susto): desaparece a los 4 a 6 meses
• Babinski: desaparece a los 2 años
• Reflejo de la marcha: desaparece a los 2 meses
En el Recién nacido es importante evaluar los reflejos
primitivos primarios:
63

Reflejo de búsqueda y succión
64

Reflejo tónico-cervical-asimétrico
65

Reflejo de prehensión palmar
66

Reflejo de prehensión plantar
67

Reflejo de marcha automática
68

Reflejo de moro
69

Reflejo de Galant
• Teniendo al bebé tumbado boca abajo, si le
pasas el dedo sobre los riñones, en paralelo a
la columna vertebral, el cuerpo de este se
arquea ligeramente.

REFLEJO DE MORO
El Reflejo de Moro permite el desarrollo de la libertad de la
totalidad del cuerpo en flexión (hacia dentro) o extensión (hacia
afuera).
Cuando el Reflejo de Moro NO está totalmente integrado, el
paciente puede mostrar sensibilidad al ruido, tacto, movimiento y
puede ser que se sobresalte en seguida o mostrar miedo
fácilmente. Esta hipersensibilidad puede manifestarse como
distracción, ansiedad, baja adaptabilidad y / o impulsividad.
Pueden también ocurrir que tengan: equilibrio pobre, problemas en
el enfoque, coordinación visual y oculomotricidad pobres.
La integración del reflejo Moro permite la libertad de movimientos
entre las diferentes partes del cuerpo. Este reflejo se debería de
integrar antes de los 4 meses de edad.

babinski
72

• El Tono muscular:
• Es la capacidad de tensión que tienen los
músculos al realizar un movimiento.
• Se evalúa realizando una extensión y flexión,
tanto del miembro superior como inferior, se
realiza con mucha suavidad, de tal forma que
podamos evaluar la capacidad de resistencia.
73

Tono muscular
74

• Examen Sensorial:
• Es importante evaluar la
visión para detectar en
forma oportuna el déficit
visual y derivar al
especialista.
• La agudeza visual consiste
en la determinación de la
capacidad del usuario
para una correcta visión.
75

• Evaluación de la
Visión en niños de 0
a 5 años:
• Reflejo Corneal
• COVER – UNCOVER
76

Prueba
de
Detección
Aplicación
de la
Prueba
Alteraciones Edad de
Control
Reflejo
Corneal
Se realiza
mediante una
fuente de luz
situada a 30
cmts del
puente nasal,
observando si
el reflejo
luminoso es
simétrico en
ambos ojos.
Desalineamientos 7 días a 5
años
77

Prueba de
Detección
Aplicación
de la
Prueba
Alteracion
es
Edad
para
Control
COVER
UNCOVER
Se procederá a
cubrir uno de
los ojos, al
retirar si se
observa un
movimiento de
fijación hay
estrabismo.
Estrabismo 6 meses a 5
años
78

• MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL 3 A 4 AÑOS
CARTA DE SNELLEN
• ESTIMACIÓN DE LA VISIÓN < 18 MESES
MEDIANTE LA PRUEBA DE OCLUSIÓN
• COMPROBACION DEL ALINEAMIENTO DE LOS
OJOS (ESTRABISMO)
PRUEBA DE LA LINTERNA Y LA REACCIÓN
PUPILAR.
• NUMERO DE COLORES
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
79

AGUDEZA VISUAL
• NACIMIENTO: 5/200, (TEST-TAMBOR OPTOCINÉTICO)
• Año: 20/200, (TEST-TAMBOR OPTOCINÉTICO)
• 2 años: 20/40
• Pre-escolar:
– Tres años 20/30,
– cuatro años 20/25,
– 5 años 20/20.
80

Adolescencia
• Temprana (11-13 años):
– Rápido crecimiento somático, con la aparición de
los caracteres sexuales secundarios.
– Se pierda la imagen corporal previa, creando una
gran preocupación y curiosidad por los cambios
físicos.
– El grupo de amigos, normalmente del mismo sexo,
sirve para contrarrestar la inestabilidad
81

82

83

Adolescencia
• Media (14-17 años):
– El crecimiento y la maduración sexual
prácticamente han finalizado adquiriendo
alrededor del 95% de la talla adulta.
– Cambios mucho más lentos, lo que permite
restablecer la imagen corporal.
87

Adolescencia
• Tardía (17-21 años):
– El crecimiento ha terminado y ya son físicamente
maduros.
– El pensamiento abstracto está plenamente
establecido
88

¿Qué novedades nos trae el Estándar
de Crecimiento Infantil de la OMS?

Ingresa a :
http://www.who.int/childgrowth/en/

GRACIAS
91

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