El documento discute la efectividad de la cirugía bariátrica para tratar la obesidad y la diabetes tipo 2 asociada. Explica que la cirugía bariátrica, especialmente el bypass gástrico en Y de Roux, puede inducir una remisión de la diabetes en un 60-80% de los pacientes a los dos años debido a cambios en las hormonas que regulan el apetito y la glucosa. También causa una pérdida de peso significativa y mejora los factores de riesgo cardiovascular a largo plazo. Sin embargo, exist

1. ¿SE PUEDE CURAR
LA DM TIPO 2
ASOCIADA A LA
OBESIDAD ?
MIGUEL ANGEL MARIA TABLADO
DICIEMBRE 2016

3. EPIDEMIOLOGIA OBESIDAD
• 35% adultos americanos son obesos, coste muy importante /
comorbilidad

4. CIRUGÍA BARIÁTRICA
• En 2011 se hicieron sólo 340.000 intervenciones de
cirugía bariátrica en el mundo
• Sólo en 2013 se hicieron 179.000 intervenciones de
cirugía bariátrica sólo en USA
• Los criterios para acceder a la cirugía bariatrica se
establecen en 1991 y han cambiado poco a lo largo
de los años, actualmente están en vigor los de 2013

6. CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Equipo Multicisplinar debe ser el que tome la
determinación (endocrino, nutricionista, psiquiatra,
psicólogo, cirugía, medicina de familia…..cirugía,
nutricionista
• Las recomendaciones preoperatorias fueron
definidas AACE, Obesity Society for Metabolic an
Bariatric Surgery (2013)

8. PROCEDIMIENTOS
• Se prefiere acceso por laparoscopia (menos morbi
mortalidad) que por cirugía abierta, más costoso y
más complicaciones
1. Banda gástrica ajustable por Laparoscopia
2. Tunelización gástrica (Manga Gástrica)
3. Bypass gástrico con Y de Roux

9. BANDA GÁSTRICA
• Banda de silicona ajustada por laparoscopia a la entrada
del estómago (piso superior)
• Método inicialmente sólo restrictivo, disminuye tamaño
gástrico, saciedad muy rápida
• La banda tiene un reservorio con acceso desde el
exterior para poder aumentar volumen /presión o
disminuir con inyección de suero salino
• Cada vez se usa menos por efectos secundarios y por
que disminuyen menos peso que las otras

11. ESTOMAGO TUBULAR
(SLEEVE GASTRECTOMY)
MANGA GÁSTRICA
• Cirugía gástrica que convierte el estómago en un
tubo, eliminando resto de estómago anatómico
• Su efecto es fundamentalmente malabsortivo,
aunque en parte es restrictivo
• Se utilizaba menos y ahora ha aumentado en
popularidad, superando a la banda gástrica pero
menor que Y de Roux, no está indicada en Diabetes

13. BYPASS GÁSTRICO O Y DE ROUX
• Se reduce el tamaño del estómago a un mínimo
reservorio en la parte superior del fundus que se une
directamente con Yeyuno, resto de estomago no
funcional sigue vía normal
• Su fundamento es malabsortivo, aunque también es
restrictivo
• Es la indicada en los pacientes más obesos y de
elección en Diabetes tipo 2, la más estudiada y
probablemente coste efectiva

15. FISIOPATOLOGÍA
• Inicialmente su efecto era restrictivas y/o malabsortivo
• Actualmente se conocen:
• Disminución aporte calórico
• Efecto GLP1
• Secreción Peptido YY
• Secreción Insulina
• Grelina (saciedad)
• Otros Neurotransmisores y Hormonas relacionados con
adipocitos, cerebro, musculo, flora intestinal…

16. MANEJO POSTQUIRÚRGICO
• Complicaciones ( 1 año)
• Dieta inicial de líquidos progresiva a “normal”
• Consumo de proteínas (máx. 90 g /día)
• Presencia de intolerancias (fibra)
• AINES y fumar aumentan Úlceras anastomóticas
• Para embarazo esperar al menos 12 meses
• Actividad física debe ser adapatada y mantenida
• Valorar déficit micronutrientes en todo momento
• Suplementos valorarlos

19. EFECTIVIDAD
• Perdida de peso a 2 años Y de Roux> Manga> Bandas
• A largo plazo Manga >Y de Roux
• Banda gástrica: reoperaciones, complicaciones
• Remisión Diabetes tipo 2 (60-80%) en Y de Roux a dos
años. 40% a 10 años. 30% a 15 años
• 29% a 40% menos de mortalidad por todas las causas
• Se desconoce causa de reproducción ( ingesta, mental,
actividad, tipo cirugia

21. OBESIDAD Y DIABETES
• Dependiendo del BMI se propone un tratamiento

22. OBESIDAD Y DIABETES
• Obesidad aumenta el riesgo de mortalidad
cardiovascular y por otras causas
• Obesidad convierte prediabetes en diabetes y viceversa
si se pierde peso
• Pacientes obesos y diabetes 2 y/o alteraciones en TA y/o
dislipemia
• La disminución de peso con dieta favorece control
HbA1c, lípidos y tensión arterial
• Look AHEAD

23. OBESIDAD Y DIABETES 2
• Restricción calórica para conseguir 5 a 7,5 %
• Disminuir grasas e hidratos de carbono

24. FÁRMACOS
• Antihiperglucemiantes : neutros idpp4 o dismunyan peso,
metformina, isglt2, glp1, acarbosa.
• Sulfonilureas, pioglitazonas e insulina aumentan peso
• Otros fármacos que aumentan peso: antipsicóticos atípicos,
antidepresivos, glucocorticoides, progestágenos,
anticonvulsivantes, gabapentina, antihistamínicos,
anticolinérgicos.
• FDA >27 BMI y comorbilidad (dm, hta, dislipemia
• FDA >30 BMI
• Eficacia, perdida de peso 5% a 3 meses

26. CIRUGÍA BARIÁTRICA EN
DIABETES
• BMI > 30 , >27,5 en asiáticos
• 30-50% a 8 años tras Y de Roux
• Disminuye mortalidad y aumenta calidad de vida
• Remisión más fácil tras cirugía en: DM<8 años, no insulina,
buen control
• Mortalidad 0,1% a 0,5% similar colecistectomía
• Complicaciones graves 2%- 6%, leves 15%
• Diabetes 1?
• Coste efectividad?

27. COMPLICACIONES
• Síndrome Dumping ( nauseas, diarrea, dolor
abdominal)
• Deficit vitaminas, minerales
• Anemia
• Osteoporois
• Hipoglucemia por hiperinsulinismo
• Hipoglucemia postprandial (Y de Roux)
• Abuso de sustancias, alchol, tabaco

28. COMPLICACIONES EN DM
CIRUGÍA BARIATRICA
• Depresion
• Alteracion psiquiátrica
• Valorar adiciones previas, patología psiquiátrica,
suicidio

30. BIBLIOGRAFÍA
• Schroeder R. Harrison D. et al. Treatment of
Adult Obesity with Bariatric Surgery.
American Family Physician 2016; (1) :31-38
• Inzuchi et al. Obesity Management for the
Treatment of Type 2 Diabetes. Diabetes Care
2017; 40 (Suppl. 1): S57-S63