Este documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 13 años con síntomas como fiebre, náusea y dolor hepático. Los exámenes de laboratorio muestran eosinofilia elevada. El diagnóstico más probable es fasciolosis, una infección causada por el parásito Fasciola hepática adquirida al ingerir plantas acuáticas crudas infectadas con la forma larvaria del parásito llamada metacercaria. El tratamiento de elección para esta afección es el triclabendazol.

1. Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.
Caso clínico 10c
Se trata de masculino de 13 años de edad, con malos hábitos higiénicos dietéticos,
convivencia con aves, gatos e ingestión de berros. Inicia su padecimiento actual hace dos
semanas con fiebre de 39ºC sin predominio de horario, náusea y dolor en hipocondrio
derecho. A la exploración física con palidez generalizada y hepatomegalia 3-3-5. Resto de
la exploración sin datos patológicos. Laboratorio con BH, con Hb de 11.5, Hto de 40,
leucocitos; 16,500, eosinófilos; 38%, linfocitos; 30%, formas inmaduras; 4, plaquetas;
270,000, Fosfatasa alcalina; 280 UI/L.
1.- El diagnóstico más probable es:
a) Larva migrans visceral
b) Toxoplasmosis generalizada
c) Fasciolosis
d) Estrongiloidosis
La fasciolosis o distomatosis hepática es una trematodiasis enzoótica, afecta
principalmente a los ganadosovino, bovino y accidentalmente al hombre, causada por un
parásito plano y hermafrodita, la Fasciola hepática,
Linnaeus, 1758, tiene apariencia de hoja carnosa, mide hasta 30 mm de longitud por 13 mm
de anchura. El distoma adulto se localiza principalmente en el hígado y las vías biliares, en
donde se lleva a cabo la ovipostura y los huevecillos salen en la bilis y con la materia fecal,
el ciclo vital se completa dentro del agua dulce, cuando la larva o miracidio penetra en el
caracol Lymnaea y termina cuando se enquista sobre las hojas de los berros Nasturtium
officinale. La infección se adquiere al ingerir plantas acuáticas crudas.
Definición
La Fasciolosis es una zoonosis parasitaria causada por la Fasciola hepática que ocasiona
patología y sintomatología hepato-biliar.

2. Clínica
Se considera las siguientes formas de presentación clínica:
a) Sintomática: Aguda o invasiva, crónica o de localización y extrahepática.
1. Aguda o invasiva: Hay tres elementos esenciales a identificar: hepatomegalia dolorosa,
fiebre y eosinofilia con cifras que superan frecuentemente el 30-40%.
2. Crónica o de localización: La sintomatología y signología corresponden a padecimiento
crónico hepato biliar incluyendo cólicos biliares y litiasis biliar.
3. Extrahepática: Incluye nódulos subcutáneos en el hipocondrio derecho, seno derecho,
escápula derecha con poco dolor local y signos inflamatorios. Eosinofilia alta.
b) Asintomática: En algunas personas los síntomas o signos suelen pasar desapercibidos.
Diagnóstico de Laboratorio
En las formas crónicas, la búsqueda de huevos en heces es lo indicado. Son útiles la
sedimentación rápida de Lumbreras (8). Recientemente se han preparado anticuerpos
monoclonales contra el parásito y ello ha permitido elaborar la técnica de ELISA para
detectar los coproantígenos (E/S) del parásito en heces. La ecografía de vías biliares (v.b.)
puede detectar al parásito moviéndose en las v.b. o vesícula. En formas extrahepáticas, la
eosinofilia alta es orientadora; F. hepatica en las biopsias confirma el diagnóstico.
FASCIOLOSIS
Diagnóstico de laboratorio
CPS POR SEDIMENTACIÓN
ESTUDIO DE CONTENIDO DUODENAL
 ASPIRACIÓN (SONDEO)
 CAPSULA DE BEAL

3. FASCIOLOSIS
Diagnóstico de laboratorio Serológico
Examen
Contrainmunoelectrofóresis
Inmunodifusión
Hemaglutinación indirecta
ELISA
2.- La forma infectante en esta entidad clínica es:
a) Larva rabditoide
b) Metacercaria
c) Ooquiste
d) Huevo larvado
El parásito y su ciclo evolutivo
La Fasciola hepatica adulta, es un gusano aplanado en forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es
hermafrodita. Los huevos en el exterior y en un ambiente acuático, desarrollan en su
interior el miracidio, que al eclosionar, busca al caracol Lymneido (2)., lo penetra y se
desarrollan los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias, las
que abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de las plantas acuáticas,
transformándose en metacercaria
(forma infectante).
FIGURA 1

4. Esta es ingerida por el animal o el
hombre, en el "berro", verduras de
tallo corto o en el agua, deja en
libertad la forma juvenil en el
intestino, la que penetra la pared
intestinal, cae a la cavidad peritoneal y
se dirige al hígado, perfora la cápsula
de Glisson y migra por el hígado hasta
las vías biliares, donde finalmente se
desarrolla el adulto. El tiempo entre la
ingesta de la metacercaria y la
localización del adulto es de 2 a 3
meses.
3.- Los exámenes de laboratorio que debe solicitar para confirmar el diagnóstico son:
a) Frotis de heces teñidas con Kinyoun
b) Reacción de Sabin y Feldman
c) Coproparasitoscópico de sedimentación
d) Búsqueda de larvas en heces
4.- El tratamiento de elección de esta entidad clínica es:
a) Albendazol
b) Nitazoxanida
c) Secnidazol
d) Triclabendazol
Tratamiento
Durante décadas fue la emetina, la dihidroemetina y el bitionol, retiradas del mercado. El
triclabendazol es la droga de elección en la actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de peso
que puede administrarse como dosis única, pero en nuestra experiencia es recomendable
dos dosis, con el intervalo de un día y administrando la dosis después del desayuno (9). El
praziquantel, útil en otras trematodosis, no lo es para fasciolosis por F.hepatica.
LECTURAS:
Ciclo biológico de Fasciola hepática (tomado de
Atías-Parasitología Médica).

5. Revista de Gastroenterología de MéxicoCarrada-Bravo T
Fasciola hepática: Investigación clínico-epidemiológica
Rev Gastroenterol Mex 2006; 71 (2)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 169-173
Archivo PDF: 152.74 Kb.
Bibliografía:
1. Leguía, G. 1991. Distomatosis hepática en el Perú. Epidemiología y Control. Segunda
edición. U. Nacional Mayor de San Marcos, Lima.
2. Vivar, R. 1987. Aportes al conocimiento de algunos Tremátodes en el Perú. Tesis.
UPRP, Lima.
3. López, M; Zerda, K; Náquira, C. y Guerra, H. Major Fasciola hepatica antigens are
mainly localized within the digestive tube of the adult. Parasitología al Día. 1997; 21:104-
108.
4. Caprón, A; Biguet, G; Tran Van Ky e Rose G. Posibilities nouvelles dans le diagnostic
immunologie de la distomatose humaine a Fasciola hepatica. Press. Med. 1964;72:3103-
3107.
5. Córdova, M; Herrera, P; Nopo, L; Bellatin, J; Náquira, C; Guerra, H. and
Espinoza, J. Fasciola hepatica cysteine proteinases: immunodominant antigens in Human
Fascioliasis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1997; 57(6):660-666.
6. Córdova, M; Reátegui, L. and Espinoza J.R. Immunodiagnosis of human fascioliasis
with Fasciola hepatica cystine proteinases. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1999; 93:54-
57.
7. Rege, A; Herrera, P; López, M. and Dreden, M. Isolation and characterization of a
cysteine proteinase from Fasciola hepatica adult worms. Mol. Biochem. Parasit. 1989;
35:89-96.
8. Lumbreras, H; Cantella, R; Burga, R. Acerca de un procedimiento de sedimentación
rápida para investigar huevos de Fasciola hepatica en las heces, su evaluación y uso en el
campo. Rev. Med. Peruana 1962; 31:167-174.
9. Lecaillon, J.B; Godbillon, J; Campestrini