El documento presenta el caso clínico de un hombre de 27 años originario de Tabasco, México con VIH positivo desde hace un año. Presenta síntomas de fiebre, dolor abdominal y diarrea durante 4 semanas. Los análisis de heces muestran la presencia de larvas de Strongyloides stercoralis. El diagnóstico más probable es el síndrome de hiperinfección por S. stercoralis.

1. Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.
Caso clínico 1 Semana de Pascua
Hombre de 27 años de edad originario de Tabasco Mex., dedicado labores del campo, se
sabe VIH positivo desde hace un año bajo tratamiento. Inicia su padecimiento actual hace
cuatro semanas con fiebre de 38ºC, dolor abdominal difuso y diarrea acuosa, sin moco ni
sangre en número de 6-8 al dìa. A la exploración física dolor abdominal a la palpación
profunda, sin otros datos patológicos. Hb de 13.4, Hto; 40, Leucocitos de 19,500,
linfocitos; 34%, segmentados; 78%, eosinófilos; 7%, plaquetas; 116,000. Presencia de larvas
rabditoides y filariformes en heces.
1.- El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de hiperinfecciòn por Strongyloides
b) Ascariasis complicada
c) Necatorosis
d) Larva migrans visceral
STRONGYLOIDOSIS
Epidemiología
 Se presenta con mayor frecuencia en zonas de clima tropical y subtropical
 Los grupos de edad mas afectados son preescolares
 Es mas frecuente en personas que no usan calzado
 La incidencia en México es del 5%.
En el síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis (estrongiloidiasis sistémica
o diseminada) se produce una multiplicación larvaria incontrolada y migración de la larva a
través del cuerpo;
 Enfermedades inmunosupresoras como el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, linfomas , quimioterapia y uso de corticosteroides pueden favorecer
esta complicación, debido a una falta de respuesta del eosinófilo para limitar

2. al parásito, mediante la focalización y degranulación de las sustancias
helmintotóxicas propias del eosinófilo con la consecuente diseminación del
helminto a diferentes tejidos del organismo.
La clínica del síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis en los pacientes con
infección por el VIH es similar a la de los pacientes con otras inmunodeficiencias6. Los
pacientes con síndrome de hiperinfección presentan síntomas gastrointestinales como
náuseas, vómitos, meteorismo, anorexia, diarrea a veces alterándose con periodos de
estreñimiento, dolor abdominal difuso severo o epigastralgia urente, sangrado digestivo
alto o bajo que puede llegar a ser masivo y distensión abdominal.
El pulmón es el segundo órgano más frecuentemente afectado, representando en algunas
series hasta el 48% de los casos5. los síntomas que pueden presentar son disnea sibilancias,
hemoptisis, tos o cuadros de asma y neumonías severas5,11. Siendo clásicamente descrito
que el germen cultivado en el esputo es el mismo que produce la bacteriernia y/o meningitis.
Además es común observar compromiso general como fiebre, malestar general, debilidad,
pérdida de peso
CUTÁNEAS
En el sitio de penetración de las larvas se presentan: prúrito, pápulas, eritema, edema y
posteriormente pueden quedar áreas hipercrómicas.
2.- El agente causal de esta entidad clínica es:
a) Ascaris lumbricoides
b) Necator americanus
c) Strongyloides stercoralis
d) Toxocara canis

3. Agente causal:
Phylum:
Clase:
Orden:
Superfamilia
Familia:
Strongyloides stercolaris
Nematoda
Adenophorea
Rhabditida
Rhabdiasoidea
Strongylidae
STRONGYLOIDOSIS
3.- La patogenia en esta entidad clínica es producida por la siguiente fase del parásito:
a) Larva enquistada
b) Metacercaria
c) Cercaria
d) Larva filariforme

4. 4.- El tratamiento de elección de esta entidad clínica es:
a) Ivermectina
b) Albendazol
c) Prazicuantel
d) Metronidazol
La exposición prolongada y/o repetida a los parásitos puede estimular una respuesta
protectora (IgE, IgA, IgM) hecho que predominaría en los pacientes con infección
crónica. La inmunobiología de la infección por Strongyloides stercoralis permanece poco
clara, no habiendo una adecuada explicación del papel de la inmunidad celular ni humoral
en el control de esta infección.
La eosinofilia, hallazgo diagnóstico común en las parasitosis esta usualmente
presente en la estrongiloidiasis sin hiperinfección, pero frecuentemente ausente en
la enfermedad diseminada, siendo considerada la eosinopenia como un signo
pronóstico ominoso5. En los pacientes VIH positivos, la carencia de eosinofilia y
bajos niveles de IgE son asociados con alta mortalidad, indicando una pobre
respuesta inmune8,14.
La Ivermectina, muestra un 85% de cura, y es efectivo en los casos de
estrongiloidiasis sistémica resistente a repetidos cursos de thiabendazol, si es
dado en cursos sucesivos. En el presente caso, la respuesta a dos días de
tratamiento consecutivo y una dosis más a los 15 días con ivermectina fue
excelente.
Finalmente, un agente inmunosupresor la ciclosporina A ha mostrado en estudios
animales eficacia en erradicar el SS y además no se ha descrito ningún caso de
estrongiloidiasis diseminada en pacientes con transplante renal e inmunosuprimidos
recibiendo este medicamento. no conociéndose aún su mecanismo de acción sobre el
Strongyloides stercoralis13,22,26-31.
En pacientes con infección VIH y estrongiloidiasis sistémica tratados con
Thiabendazol, es considerado un tratamiento de elección sin embargo la
Ivermectina ha mostrado ser una terapia muy efectiva y mejor tolerada en estos
pacientes. El thiabendazol debe ser dado en un curso inicial de 5 días a la dosis
habitual: si persisten aún las larvas de SS en heces se deberá continuar con el
tratamiento por 2 semanas más o hasta la negativización del examen de heces y
2.° día de tratamiento y repetido el día 15.°16.°, es el esquema recomendado por
algunos autores3,13,16,31.
Aunque la asociación infección por VIH y estrongiloidiasis sistémica es infrecuente,
por razones todavía no muy claras la severidad clínica de tal asociación hace

5. mandatorio su manejo terapéutico cuidadoso y un estricto seguimiento, ya que aún
no está establecido si estos pacientes requieren terapia de mantenimiento14.
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