El documento describe el síndrome de Edwards, una trisomía del cromosoma 18. Presenta las características clínicas, la frecuencia (1 de cada 7500 nacidos vivos) y el pronóstico sombrío de esta patología. Se recomienda el asesoramiento genético a los padres dado el riesgo de recurrencia y la necesidad de estudiar posibles casos de mosaicismo en los progenitores.

1. Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.
Caso clínico 10b
Le es enviado el resultado de un cariotipo realizado en sangre periférica a un paciente
de pediatría con la fórmula 47,XX+18.
1.-De acuerdo a lo anterior el síndrome correspondiente a esta trisomía es:
a) Síndrome de Cri du Chat
b) Síndrome de Patau
c) Síndrome de Turner
d) Síndrome de Edwards
CARIOTIPO TRISOMÍA 18

2. Síndrome polimalformativo, consecuencia de un imbalance cromosómico debido a la
existencia de tres cromosomas 18.
Trisomía de toda o gran parte del cromosoma 18. El 95-96% de casos corresponden a
trisomía completa producto de no-disyunción, siendo el resto trisomía por traslocación. La
trisomía parcial y el mosaicismo para trisomía 18 suelen presentar un fenotipo incompleto,
con ausencia de algunas de las anomalías típicas del s. de Edwards, aunque en algunos casos
el fenotipo completo, típico, de trisomía 18 puede darse asociado a mosaicismo.
No se ha identificado una región cromosómica única, crítica, responsable del síndrome
aunque parece que es necesaria la duplicación de dos zonas, 18q12-21 y 18q23 para que se
produzca el fenotipo típico de s. de Edwards, con una zona, 18q12.3-q21.1 con fuerte
influencia en el retraso mental.
Ejemplos de Fórmulas Cariotípicas
Translocación (Síndrome Down)46, XY, -13, +T (13q . 21q)
Síndrome de Edwards47 , XY , +18
Síndrome de Patou47 , XY , +13
Síndrome Cri-du-chat46 , XX , 5p-
Mosaico (Síndrome Down)46 , XX / 47 , XX , +21
Síndrome Down47 , XX , +21
Síndrome Klinefelter47 , XXY
Síndrome Turner45 , X
♂ normal46 , XY
♀ normal46 , XX

3. 2. - La frecuencia de esta entidad en la población general es:
a) 1/7500 RN
b) 1/2500 RNV
c) 1/12000 RNV
d) 1/50000 RNV
TRISOMÍA 18
• 1:7500 nacimientos.
• Edad materna
avanzada.
• 95% abortos
espontáneos.
• Sobrevida corta.
• 80% femeninos.
• 20% casos
translocación.
• Mosaico
3.- Esta patología al nacimiento, se considera que es:
a) b) Más frecuente en varones
b) Igual en ambos sexos
c) Exclusiva de varones
d) Más frecuente en mujeres

4. 4. – Las características clínicas de ésta entidad son:
a) Microcefalia, laringomalacia y facies redonda
b) Braquicefalia, mano empuñada e hipotonía
c) Anoftalmia, aplasia cutis vertex y hendiduras orofaciales
d) Bajo peso al nacer, hipertonía y dolicocefalia
CLÍNICA:
• Retraso de crecimiento pre y postnatal*
(Peso medio al nacer: 2.340 g).
• Nacimiento postérmino*.
• Panículo adiposo y masa muscular escasa al nacer.
• Hipotonía inicial que evoluciona a hipertonía*.
• Craneofacial: microcefalia*, fontanelas amplias, occipucio prominente* con diámetro
bifrontal estrecho, defectos oculares (opacidad corneal, catarata, microftalmia, coloboma
de iris), fisuras palpebrales cortas, orejas displasicas* de implantación baja*,
micrognatia*, boca pequena, paladar ojival, labio/paladar hendido.
• Extremidades: mano trisómica* (posición de las manos característica con tendencia a
puños cerrados, con dificultad para abrirlos, y con el segundo dedo montado sobre el
tercero y el quinto sobre el cuarto), unas de manos y pies hipoplásicas*, limitación a la
extensión (>45o) de las caderas*, talón prominente* con primer dedo del pie corto y en
dorsiflexion, hipoplasia/aplasia radial, sindactilia 2º-3er dedos del pie, pies zambos.
• Tórax-abdomen: mamilas hipoplásicas, hernia umbilical y/ó inguinal, espacio intermamilar
aumentado, onfalocele.
• Urogenital: testes no descendidos, hipoplasia labios mayores con clítoris prominente,
malformaciones uterinas, hipospadias, escroto bífido.
• Malformaciones reno-urológicas: riñón en herradura*, ectopia renal, hidronefrosis,
duplicidad uretral, riñón poliquístico.
• Cardiovascular: cardiopatía congénita* presente en 90% o más de los casos (comunicación
interventricular con afectación valvular múltiple*, conducto arterioso persistente,
estenosis pulmonar, coartación de aorta, transposición de grandes arterias, tetralogía de
Fallot, arteria coronaria anómala).
• Tracto gastrointestinal: divertículo de
Meckel*, páncreas ectópico*, fijación incompleta del colon*, ano anterior, atresia anal.
• Sistema nervioso central: hipoplasia/aplasia de cuerpo calloso, agenesia de Septem
pellucidum, circunvoluciones cerebrales anómalas, hidrocefalia, espina bífida.
• Piel: cutis marmorata, hirsutismo en espalda y frente
Signos radiológicos: esternón corto* con núcleos de osificación reducidos*, pelvis pequeñas,
caderas luxadas.
*Anomalías más frecuentes que han demostrado su utilidad en el diagnóstico clínico.

5. 5.- - La conducta a seguir en éste caso es:
a) Pedir cariotipo a ambos padres
b) Asesoramiento genético
c) Pedir estudio FISH en el paciente
d) Búsqueda de mutaciones puntuales en el gen MECP2
Asesoramiento genético:
Proceso de comunicación donde el médico proporciona información referente a la etiología,
riesgo de recurrencia y pronóstico de una enfermedad genética
Debe ser:
– Confidencial
– No directivo
– Confiable
Dirigido a:
– Otros familiares probables portadores
– Enfermedad materna
– Edad materna avanzada
– Fertilización asistida
Debido a:
 Familias con padecimientos específicos
 Uno o ambos miembros de la pareja portadores de cromosomas o genes anormales
 Consanguinidad

6.  Exposición laboral y/o ambiental a teratógenos
RIESGO DE RECURRENCIA:
1. Autosómica Recesiva (25%)
2. Autosómica Dominante (50%)
3. Ligado a X recesiva (25% H )
4. Ligado a X dominante (50%)
5. Multifactorial (4 – 12%)
6. Herencia Mitocondrial (100% hijos de M )
La trisomía 18 suele darse de forma aislada en familias por otra parte normales. En estos
casos el riesgo de recurrencia estimado es del 0,55%.
En los casos de trisomía por traslocación, los padres deben ser remitidos a un servicio de
genética para estudio citogenético. Es más frecuente en madres de edad avanzada: A
partir de los 35 años la frecuencia aumenta progresivamente desde 1/2.500 nacidos vivos a
los 36 años hasta 1/500 a los 43. En mujeres de edad >35 años, o con hijo anterior con
trisomía 18 debe ofrecerse amniocentesis genética en los siguientes embarazos.
Un reciente estudio sobre trisomía 18 en mosaico (Tucker et al., 2007) ha planteado la
cuestión de si es recomendable realizar sistemáticamente cariotipo a los padres de todo
recién nacido con trisomía 18. Esta cuestión se basa en el hecho de que varios casos de
trisomía 18 en mosaico se diagnosticaron en adultos sin rasgos dismorficos llamativos ni
retraso mental, siendo el motivo de realizar el estudio la presencia de un hijo con trisomía
18 completa o problemas tales como estudio de infertilidad, abortos de repetición ó
estudio para donación de médula ósea. Dadas las importantes implicaciones para el
asesoramiento genético y para otros riesgos de salud (fallo ovárico prematuro) del
diagnóstico de mosaicismo 18, la recomendación actual debería ser hacer cariotipo a los
padres de todo recién nacido con trisomía 18.
BIBLIOGRAFÍA:
TRISOMÍA 18 (SÍNDROME DE EDWARDS)
A Pérez Aytés
Servicio de Neonatología y Consulta de Dismorfología y Asesoramiento
Genético/Reproductor.
Hospital Infantil La Fe. Valencia.
Pérez Aytés A, Trisomía 18 (síndrome de Edwards). Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:96-
100.