La tiroiditis silente, también conocida como tiroiditis inmunológica o no dolorosa, es un trastorno subagudo del tiroides causado por anticuerpos antitiroideos que puede causar una fase hipertiroidea con síntomas leves seguida de una fase hipotiroidea. Los síntomas en la fase hipertiroidea incluyen fatiga, aumento del apetito y sudoración, mientras que la fase hipotiroidea puede causar fatiga, aumento de peso y estreñimiento. El diagnóstico se basa en los niveles

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Endocrinología
Dr. José Felipe Ismael Flores Flores
“Tiroiditis Silente”
Arlette Alonso Torres

2. Concepto
También llamada tiroiditis inmunológica o no dolorosa; es un trastorno
subagudo de síntomas leves originada por anticuerpos antitiroideos que
inicia con una fase hipertiroidea en algunos casos acompañada de
bocio (50%) y puede ser seguida de una fase hipotiroidea (20-30%).
Tiroiditis silente

4. Fisiopatogenia
Fase hipertiroidea
● Lesión al parénquima tiroideo por los anticuerpos antitiroideos
(anti-tiroperoxidasa tiroidea y anti-tiroglobulina).
● Filtración de tiroglobulina a torrente sanguíneo (T4, T3)
● Aumento de hormonas tiroideas provoca bajos niveles de TSH y la
aparición de síntomas hipertiroideos.
● Baja captación de yodo.
Tiroiditis silente

5. Fase normotiroidea
Se regularizan los niveles de T4 y T3, la TSH es mayor a 0.1 mlU/L
Valores normales
● TSH 0,34 - 4,25 mUI/L
● T4-libre 9,0 - 16 pmol/L
● T4 total 70 - 151 nmol/L
● T3 1,2 - 2,1 nmol/L
Fase Hipotiroidea
● La tiroides no tiene reservas de tiroglobulina para producir mas T4 y
T3, por lo que hay bajos niveles de hormonas tiroideas en sangre.
● Elevación de los niveles de TSH sanguíneo (>0.5mIU/L)
Tiroiditis silente

6. Tiroiditis silente

7. Expresión Clínica
Hipertiroidismo
● Fatiga
● Deposiciones frecuentes
● Intolerancia al calor
● Aumento del apetito
● Aumento de la sudoración
● Períodos menstruales irregulares
● Irritabilidad
● Calambres musculares
● Nerviosismo, inquietud
● Palpitaciones
● Debilidad
● Pérdida de peso
● Ansiedad
Tiroiditis silente

8. Hipotiroidismo
● Fatiga
● Aumento de peso
● Estreñimiento
● Piel seca
● Depresión
● Poca tolerancia
al ejercicio
Tiroiditis silente

9. Criterios Diagnósticos
● Valoración clínica
● Perfil tiroideo
● Examen de captación de yodo o RAIU
● PAAF/BAAF
En fase hipertiroidea
● Concentraciones séricas de T4 y T3 son elevadas y la TSH está inhibida.
● Disminución de la captación de yodo radiactivo
● Glóbulos blancos (linfocitos) en una biopsia de la tiroides
En la fase hipotiroidea
● T4 y T3 disminuidas
● TSH aumentada.
Tiroiditis silente

10. Tratamiento
Fase hipertiroidea
● Betabloqueante (Propranolol 10-40 mg cada 6 horas)
Fase hipotiroidea
● Levotiroxina 1,7 mcg/kg/día
La función tiroidea debe reevaluarse entre 9 y 12 meses después del
tratamiento con tiroxina.
Los fármacos antitiroideos, la cirugía y la terapia con yodo radiactivo
están contraindicados.
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11. Pronóstico
Bueno a de reserva
Tiroiditis silente

12. Diagnóstico diferencial
● Tiroiditis subaguda granulomatosa atípica (1)
● Enfermedad de Graves en fase tirotóxica
● Tiroiditis de Hashimoto en fase hipotiroidea
● Tiroiditis subaguda granulomatosa
Tiroiditis silente

13. Anexos

14. Bibliografía
1. RIZZO, Leonardo F. L; MANA, Daniela L; BRUNO, Oscar D. Tiroiditis autoinmunes. Medicina (B. Aires), Ciudad Autónoma de
Buenos Aires , v. 74, n. 6, p. 506-509, dic. 2014
2. M. Hershman, “Tiroiditis silente”, Medicine Emeritus, David Geffen School of Medicine at UCLA, West Los Angeles VA Medical
Center, 2015
3. American Thyroid Associaton, “Tiroiditis”, Eckman, MD, División de Endocrinología y Metabolismo, Johns Hopkins Facultad de
Medicina, Baltimore, MD. Revisión previsto por la Rev de Salud VeriMed, 2014
4. AACE Thyroid Task Force. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos directrices médicas para la práctica clínica para el tratamiento
y la evaluación del hipertiroidismo y el hipotiroidismo. Endocr Pract. 2014;8:457-469
5. Galofré et. al, “Tiroiditis”, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, volume 12, Issue 13, June 2016, Pages
742-753
6. Ramírez Pulgarin, “Enfermedad Toridea: una aproximación clínica y genética”, Archivos de Medicina (Manizales), Volumen 16 N° 2,
Julio-Diciembre 2016
Tiroiditis silente