Este documento trata sobre la esterilidad masculina. Explica la regulación de la función testicular y el eje hipotálamo-hipófisis-testículos. Detalla las causas de la esterilidad masculina como trastornos hipotalámicos o hipofisiarios, trastornos gonadales primarios y trastornos en el transporte de espermatozoides. También describe la evaluación de la esterilidad masculina a través de la anamnesis, exploración física y espermiograma, así como las pruebas especializadas,

1. Esterilidad Masculina
TOAPANTA ORBEA LISSETH STEFANÍA

2. REGULACIÓN DE LA
FUNCIÓN TESTICULAR
TÚBULOS
SEMINÍFEROS
• C. GERMINALES
• C. SERTOLI
CÉLULAS DE
LEYDIG
AMH
TESTOSTERONA
DHT

3. REGULACIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
TESTICULOS
EN EL VARÓN
ADULTO

4. ESPERMATOGÉNESIS

5. CAUSAS DE ESTERILIDAD MASCULINA
A. Trastornos H-
H
• 1-2%
B. T. Gonadales
primarios
• 30-40%
C. T. En el
transporte de los
espermatozoides
• 10-20%
Idiopáticas
• 40-50%

6. A. TRASTORNOS HIPOTÁLAMO - HIPOFISIARIOS
Deficiencia aislada idiopática
de gonadotropinas
• Sx de Kallman
Mutaciones de un solo Gen
Tumores hipotalámicos o
hipofisiarios
Enfermedades
infiltrantes
Hiperprolactinemia
Fármacos

8. Lesión grave
Enf.
Sistémica
crónica –
desnutrición
Infecciones obesidad

9. B. Trastornos gonadales primarios
Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner

10. Delecciones del brazo largo del
cromosoma Y
- Factor de azoospermia
CRIPTORQUIDEA
INFECCIONES FÁRMACOS
GONADOTOXINAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
VARICOCELE
RADIACIÓNAntiandrógenos
Ketoconazol
Clrambucilo
Espironolactona 0,015 Gy
> 6 Gy

11. C. Trastornos en el transporte de
espermatozoides
Obstrucción o disfunción de los epidídimos
Ausencia bilateral congénita de conductos deferentes
Vasectomía
Síndrome de Kartagener
Síndrome de Young
Disfunción eyaculadora

12. EVALUACIÓN DE LA ESTERILIDAD MASCULINA
Anamnesis
1.Duracción de esterilidad
2. Frecuencia de coitos
3. Resultados de toda evaluación
previa o tto contra esterilidad
4.Enfermedades infantiles
5. Intervenciones quirúrgicas
previas
6. Exposición a toxinas
ambientales
7. Fármacos
8. Profesión
EXPLORACIÓN
FÍSICA
1. Exploración del pene
2. Palpación de testículos
3. Presencia de conductos
deferentes y epidídimos
4. Caracteres sexuales
secundarios
5. Tacto rectal

13. ESPERMIOGRAMA
• 1,5-5 mlVolumen
• > 7,2pH
• < 3 (escala 0-4)Viscosidad
• > 20 millones/mlConcentración de
espermatozoides
• > 40 millones/eyaculadoNúmero total de
espermatozoides
• > 50 %Porcentaje de
movilidad
• > 2 (escala 0-4)Progresión
progresiva
•> 50 % normal302Morfología normal
•< 5 millones/mlCélulas redondas
•< 2 (escala 0-3)Aglutinación de
espermatozoides

18. PRUEBAS ESPECIALIZADAS
• Anticuerpos antiespermáticos
• Análisis de penetración espermática
• Análisis de adhesión a zona pelúcida humana
• Análisis computarizado de semen
• Reacción acrosómica
• Estructura de cromatina y ADN del
espermatozoide
• Evaluación uroglógica
• Ecografía tranrectal
• Ecografía renal
• Biosia testicular
• Evaluación genética

19. TRATAMIENTO MÉDICO
HIPOGONADISMO
HIPOGONADÓTROPO
Congénito:
GCh
Testosterona exógena
Adulto:
GCh: 2000- 5000 UI
3sm
HIPOGONADISMO
EUGONADÓTROPO
Testolactona 50 -100
mg 2/d
Anatrozol 1mg/d
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO
FIV con ICSI
Cada 3-4 semanas
1ml – cada 10-14sem

20. EYACULACIÓN
RETRÓGRADA
Simpaticomiméticos
Imipramina 25 mg
2/d – 50mg noche
Pseudoefedrina 60
mg 4/d
Efedrina 25-50mg
4/d
Fenilpropanolamina
50-75mg 2/d
ESTERILIDADIDIOPÁTICA
Citrato de clomifeno
25mg/d por 3-6meses
Tamoxifeno 20 mg/d
por 3-6 meses

21. IMPOTENCIA SEXUAL
25- 100mg (máx. 1 vez al día)

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FIV CON ICSI
Vasovasostomía
Vasoepidimostomía
Resección transuretral de conductos eyaculadores
Reparacion de varicocele
Orquidopexia
Estimulación vibratoria y electroeyaculación