hipogonadismo masculino

1. SISTEMA ENDOCRINO METABOLICO
DRA ELIZABETH ALTAMIRANO GUERRERO
ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA
AMBATO –2021
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE LOS ANDES
OCTAVO SEMESTRE

2. INFERTILIDAD MASCULINA DE CAUSA
ENDOCRINA

3. INTRODUCCION:
• INFERTILIDAD MASCULINA. ES LA INCAPACIDAD TEMPORAL DEL
VARÓN PARA FECUNDAR A LA MUJER. CUANDO ÉSTA INCAPACIDAD
ES DE CARÁCTER DEFINITIVO SE DENOMINA ENTONCES ESTERILIDAD.

4. CLASIFICACION CAUSAL
•1. TRASTORNOS DE LA ESPERMATOGÉNESIS:
• infecciones seminales, varicocele.
• - síndrome de sólo células de sertoli, síndrome de cilios inmóviles (displasia de la vaina
fibrosa)
• - teratozoospermia sistemática (globozoospermia, pin heads, etc) alteración estructural del
cromosoma y (microdelecciones, translocaciones)
• - agentes físicos: calor, frío, radiaciones, electricidad de muy alta frecuencia.
• - agentes químicos: estupefacientes, bencina, monóxido de carbono, alcohol,
pesticidas, plomo, bisfenoles.
• - orquitis (de cualquier causa)
• - alteraciones endocrinas (tiroideas, adrenales, diabetes, hiperprolactinemia).

5. ESPERMATOGRAMA

6. • 2) ASOCIADOS CON INSUFICIENCIA ANDROGÉNICA:
• – de origen testicular o anomalías cromosómicas y genéticas (síndrome de
klinefelter, noonan, varón XX, XYY, disgenesia gonadal).
• síndrome de escrotos “vacíos”: anorquia, ectopia y criptorquidia.
• atrofia testicular: postorquitis, por trauma o torsión, por trauma o torsión,
• idiopática,
• déficit enzimáticos.
• síndromes de resistencia a andrógenos. resistencia a LH.

7. • 3. ALTERACIONES EN EL DEPÓSITO DEL SEMEN
• – hipo y epispadias
• – deformaciones penianas
• – impotencia coeundi
• – trastornos eyaculatorios (aneyaculación, eyaculación retrógrada)
• 4. DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE RELACIONES SEXUALES
• 5. TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS.
• 6. INFERTILIDAD MASCULINA IDIOPÁTICA (TODOS LOS ESTUDIOS DISPONIBLES SON
NORMALES)

8. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLÍNICA CUIDADOSA. se indagará sobre
• antecedentes patológicos, historia reproductiva propia y familiar, historia sexual y
genitourinaria,
• consumo de medicamentos, alcohol, tabaco o drogas,
• exposición a agentes físicos o químicos y estrés .
• EXAMEN FÍSICO GENERAL, del pene, los testículos, epidídimos, conductos deferentes,
plexo pampiniforme en bipedestación caracteres sexuales secundarios, distribución
de la grasa corporal, presencia de ginecomastia
tacto rectal para detectar características de la próstata y las vesículas seminales. con
ello pueden descubrirse muchos de los factores causales conocidos.

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• En la primera consulta deben indicarse los estudios siguientes:
• Hemograma, EMO, bioquímica general, serología, VIH,
• ESPERMOGRAMA
• El análisis del semen La muestra debe ser
Recogida por masturbación después de una abstinencia sexual de 3 a 5 días
EVALUACIÓN ENDOCRINOLÓGICA.
 Gonadotropinas plasmáticas: FSH (la más importante), LH, HCG
– Testosterona
– Hormona antimuleriana
– Inhibina B
– Prolactina
– TSH

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
ESTUDIO GENÉTICO.
• – Cromatina sexual. Cariotipo. Si se sospecha síndrome de Klinefelter, en todo
paciente con conteo espermático <5 x 106 /ml

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
ESTUDIOS DE IMAGEN
• – Ultrasonografía. Útil para el diagnóstico de varicocele (doppler a color), en la
exploración del testículo
• La radiología contrastada del tracto seminal
• Estudios de región hipotálamo hipofisaria
• Biopsia testicular

12. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO HIGIENO DIETÉTICO Y PREVENTIVO
• Evitar el sedentarismo, el exceso de trabajo físico o intelectual, la
exposición a agentes nocivos, físicos, químicos y otros, dieta adecuada y
aporte vitamínico,
• Control de peso corporal, evitar lubricantes para el coito.
• TRATAMIENTOS EMPÍRICOS:
Antioxidantes (los únicos con algún efecto beneficioso demostrado)
Vitaminas: A, B, C, E
Minerales: Zn, Selenio
Aminoácidos: Arginina, L-carnitina

13. TRATAMIENTO
•Tratamiento causal (de trastornos reversibles o potencialmente reversibles)
•En los pacientes con varicocele y los pacientes con criptorquidia puede
indicarse tratamiento quirúrgico
•El tratamiento con gonadotropinas sólo debe utilizarse en los pacientes en
los que se comprueba déficit gonadotrópico. En estos casos se administrará
inicialmente HCG (1,000 a 2,500 UI, im, 1-3 veces por semana)

14. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS IRREVERSIBLES (REPRODUCCIÓN
ASISTIDA)
• LA TÉCNICA A EMPLEAR SE ELEGIRÁ EN FUNCIÓN DE:
• a) la severidad de la oligozoospermia
• b) la duración y respuesta a los tratamientos previos de la infertilidad
• c) la edad y el estatus reproductivo de la pareja
• 1. INSEMINACIÓN INTRAUTERINA CON SEMEN DEL PACIENTE O DE DONANTE
• 2. FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV)
• 3. INYECCIÓN INTRACITOPLÁSMICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI

15. ¿PREGUNTAS ?