Clases de la cátedra de cirugia

1. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
SEMANA 7
Neoplasias de páncreas
Tipos de tumores de páncreas:
1. Exocrino
a. Neoplasias quísticas
b. Adenocarcinoma
2. Endocrino:
a. Neuroendocrinos no funcionantes
b. TNE funcionante: insulinoma
Adenocarcinoma de páncreas
● Representa la 4ta causa de mortalidad por cáncer.
● Se diagnostican anualmente: 150 000. Fallecen anualmente: 145 000. Casi la misma
cantidad de diagnosticados, fallecen. Por lo que es importante saber que la probabilidad
de sobrevivir es baja y depende mucho de estadíos tempranos.
● La relación de prevalencia entre hombres y mujeres es 1.3:1 (no hay predominancia).
● No hay factores de riesgos concluyentes.
● Hereditario: se ha tratado de identificar algún gen cuya mutación se codifique para CA de
páncreas, aún no se ha descubierto.
Presentación clínica
● Puede estar asociado a debilidad y pérdida de peso
● Ictericia obstructiva: es un signo y síntoma cardinal que debe llevarnos a siempre
sospechar en un paciente de cierta edad que podemos estar frente una malignidad.
● Dolor abdominal puede estar ausente o muy leve.
Examen físico
● Signo de Courvoisier
● Signo de Trousseau
Labs e imágenes
● Hemograma completo

2. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
● CA1919
● Ultrasonido Hepatobiliar
● CAT multicorte-trifásico: estudio de elección para evaluar al páncreas
● Ultrasonido endoscópico
● Colangioresonancia vs CPRE
Manejo en las diferentes formas:
● Enfermedad resecable: que no involucra ninguna estructura vital. Técnica de Whipple-
pancreatoduodenectomía o resección del páncreas en 3 tiempos
● Enfermedad limítrofe: involucra algunas estructuras vasculares que requieren
reconstrucción muy compleja o no se pueda hacer. Se someten a Neoadyuvancia
● Enfermedad irresecable: no es posible quitar tronco celíaco más páncreas sin que el
paciente sobreviva. No hay tratamiento efectivo- se da paliativo quirúrgico
Cirugía cardiovascular pediátrica
Conducto arterioso persistente: es una estructura arterial que proviene de la porción distal del
sexto arco aórtico izquierdo. Rama de aórtica izquierda con
● Asintomático, depende del tamaño del conducto. Cuando es grande: disnea de grandes
esfuerzos, bronconeumonías
● Se debe cerrar: con coil o con dispositivo.
Coartación de la aorta torácica: desde el cayado aórtico hasta la parte proximal de la aorta
torácica descendente
● Tipos:
○ Pre-ductal
○ Post-ductal
○ Juxta-ductal
● Tratamiento: quirúrgico, aortoplastía término-terminal
Anillos vasculares: síndrome de dificultad respiratoria, estridor, tos frecuente irritativa, disfagia
a sólidos, vómito post prandrial, hipo. Se ve más por subclavia aberrante que comprime el
esófago.
● Manejo médico y luego cirugía

3. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
Comunicación interauricular: ausencia del septum interauricular
● Tipos:
○ Ostium secundum
○ Ostium primun
○ Seno venoso
○ Seno coronario
○ Seno venoso inferior
● Frecuentemente asintomático, se diagnostica generalmente por un soplo que se escucha
Comunicación interventricular: se debe cerrar en el primer año de vida o antes
● Tipos:
○ Perimembranoso
○ Muscular
○ Subarterial
Patologías complejas
Tetralogía de Fallot: desde el 3 o 4to mes en adelante empieza a presentar cianosis, no nace
cianótico
● 4 componente:
○ Defecto septal ventricular
○ Obstrucción del tracto de salida del VD (valvular, infundibular supravalvular)
○ Hipertrofia del VD
○ Dextroposición de la aorta
● Laboratorios de gabinete: rx de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma,
angiotomografía de tórax y mediastino, cateterismo cardíaco.
● Índice de McGoon
Canal atrioventricular completo: Ausencia de septum interauricular e interventricular.
Ausencia de la porción distal del septum interatrial, de la porción proximal del septum
interventricular (parcial)
● Manejo médico
● Manejo quirúrgico: en los primeros 3-6 meses. Un parche o doble parche.

4. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
Conexión venosa anómala pulmonar total: las 4 venas pulmonares drenan en un colector
común que desemboca en aurícula derecha, no en la aurícula izquierda.
Transposición de grandes arterias: nacen cianóticos. Aorta sale en VD y la aorta pulmonar del
VI
● Tipos:
○ Simple: no tiene CIV, depende de la existencia de ductus arterioso persistente o
de un foramen oval abierto
○ Con CIV
○ Con CIV y obstrucción al tracto de salida del VI
Ausencia de la conexión atrioventricular derecha o atresia tricuspídea: también nace
cianótico.
● Procedimientos quirúrgicos:
○ Fístula sistémico pulmonar
○ Cirugía de Glenn
○ Cirugía Fontán-Kreutzer
Truncus arterioso: presencia de una sola arteria que emerge del corazón
Ventrículo único: 2 aurículas y un solo ventrículo
Cianosis en px con estenosis o atresia pulmonar, falla cardíaca congestiva sin estenosis
pulmonar, soplo depende de las lesiones asociadas.
Cirugía bariátrica metabólica
65 complicaciones asociadas con la obesidad
Hipertensión arterial · Diabetes · Enfermedad degenerativa de las articulaciones · Disfunción
cardíaca · Apnea del sueño · Estasis venosa · Disfunción hormonal femenina · Hipertensión
intracraneal · Riesgo de tumores malignos · Hernias · Infecciones · Reflujo gastroesofágico ·
Incontinencia urinaria
Obesidad mórbida: arriba de 100 libras del peso normal de la persona. Enfermedad
multifactorial
● Hormonas que controlan el apetito: PYY, GLP-1, ghrelina

5. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
IMC
● Normal: 18-25
● Sobrepeso: 25-30
● Obeso: >30
Medicamento para la obesidad: Orlistat
¿Quiénes son candidatos?
Diabetes tipo 2 con IMC >35 kg/m2 y si con el tratamiento conservador no tiene resultados
Tratamiento quirúrgico para la obesidad:
● Restrictiva
● Malabsortivas
● Combinación
Banda gástrica ajustable: se implanta un dispositivo que comprime en la porción proximal del
estómago
Manga gástrica: 90% de la población se realiza esta. Se reseca el 85% del estómago.
Bypass gástrico: se realiza un shortcut del inicio del estómago con el intestino delgado.

6. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
Complicación temida: hernias internas
Enfermedades quirúrgicas pediátricas
Vómitos en recién nacido:
ATRESIA: sin orificio
Atresia esofágica: interrupción de la
continuidad del esófago que puede tener
o no comunicación con la tráquea
● Se asocian a otras

7. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
malformaciones congénitas como: cardíacas y
genitourinarias (las principales)
● Asociación VACTERL
● V-ertebral A-norrectales C-ardíaco
TE-traqueoesofágico R-enal L-imb (extremidades)
● Diagnóstico:
○ No hay diagnóstico prenatal
○ Salivación aumentada
○ Distrés respiratorio
○ Cianosis: broncoaspiración
○ Vómitos con alimentación: no
biliosos
○ Ahogos y neumonías recurrentes
● Preparación pre-operatoria:
○ Aspiración continua con sonda
○ Posición semisentada a 45-60°
○ Antibióticos
○ Vía venosa- catéter periférico
○ Bloqueadores h2
○ Se completa estudios diagnósticos
Atresia duodenal: interrupción de la continuidad del duodeno. No es tan frecuente
Se asocia con: Sd. Down en un 30% y malformaciones cardíacas
● Etiología:
○ Falta en la recanalización del duodeno
○ Frecuentemente se asocia a páncreas anular
● Localización: mayoritariamente distal a la ampolla- vómitos biliosos. También puede
ser antes de la ampolla de Vater
● Diagnóstico:
○ Polihidramnios

8. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
○ USG prenatal se observa doble burbuja
○ Prematuros en más del 50%
○ Vómitos biliosos a las pocas horas de nacido
○ Distensión abdominal es poco común
○ Rx toracoabdominal: signo de la doble burbuja
● Preparación pre-operatoria
○ Colocar SNG
○ Corregir deshidratación
○ Evaluación de otras anomalías congénitas
○ Antibióticos IV
● Tratamiento quirúrgico: no es una emergencia. Depende de la malformación
Atresia intestinal: puede ocurrir en cualquier punto del intestino
● Diagnóstico:
○ Polihidroamnios
○ USG prenatal dilatación de las asas intestinales
○ Prematuros
○ Bajo peso
○ Vómitos biliosos
○ Distensión abdominal: entre más distal la atresia es mayor
○ Falta de paso de meconio en las primeras 24 hrs
○ Ictericia en algunos
○ Rx signo de triple burbuja: estómago, duodeno y asa intestinal distendido
● Preparación pre-operatoria: lo mismo que en la duodenal
● Tratamiento quirúrgico: primero se corrige la volemia y estado electrolítico y luego
cirugía
Atresia vías biliares: es una enfermedad progresiva que produce obliteración de los conductos
biliares intra y extrahepáticos- produce fibrosis y
finalmente cirrosis biliar. Causa quirúrgica más
frecuente de colestasis neonatal
● Se presenta principalmente
○ Ictericia: eleva bilirrubina directa

9. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
○ Coluria
○ Acolia
● Diagnóstico: no es posible prenatal- es progresivo
○ Los signos clínicos empiezan a las 2-4 semanas. Es importante hacer el
diagnóstico antes del segundo mes de vida
● Tratamiento quirúrgico: va a estar determinado por el tiempo de evolución de la
enfermedad
○ Procedimiento de Kasai: paliativo
○ Trasplante de hígado
Hernia diafragmática
Paso anormal de una o varias vísceras abdominales a la cavidad torácica. No permite desarrollo
del pulmón-hipoplasia pulmonar bilateral e hipertensión pulmonar
95% ocurre en la región posterolateral izquierda de Bochdalek
● Diagnóstico prenatal:
○ USG obstétrico 2do trimestre
○ Posición anormal de ciertas vísceras del abdomen
○ Estómago visualizado fuera de su posición original
○ RCIU, polihidramnios, hidrops fetal
● Diagnóstico postnatal:
○ Distrés respiratorio con cianosis (primeras 24 hrs)
○ Abdomen excavado
○ Auscultación poca entrada de aire bilateral
○ Cambio del corazón hacia el lado opuesto
● Cirugía fetal: balón en la tráquea. No es muy común
○ Se entuba- no se da oxígeno con máscara
○ La cirugía solo se realiza cuando el paciente esté estable- La hipertensión
pulmonar es lo que causa
la muerte
Defectos de pared abdominal:
● Onfalocele
● Gastrosquisis

10. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
SEMANA 8
Quemaduras - Manejo y Tratamiento
Funciones de la piel:
● Conservar la T corporal-hipotermia
● Conserva agua corporal
● Barrera-riesgo de infecciones
Piedra angular en el manejo del quemado:
Adecuado manejo de líquidos
Mortalidad: edad, extensión de la quemadura,
profundidad quemadura, estados mórbidos
preexistentes, traumas asociados, complicaciones
respiratorias
Tipos de quemaduras: eléctricas, químicas y por
temperatura
Manejo del paciente quemado: ABCDE
Sustitutos de la piel
● Biobrane
● Piel artificial
● Células cultivadas: cultivo de
queratinocitos
Injertos cutáneos: cuando la herida no sana luego de 21 días
● Autoinjerto: de la misma persona
● Isoinjerto: de un gemelo
● Aloinjerto u homoinjerto: proviene de otro individuo de la misma especie
● Xenoinjerto: de una especie a otra especie
Prendimiento de injerto:
● Imbibición plasmática
● Inoculación
● Revascularización

11. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
Cirugía basada en la Evidencia
Tomar decisiones aplicando los resultados de los últimos
estudios publicados o que estén apoyadas en literatura con
el mejor nivel de evidencia posible.
Habilidades:
● Conocimiento estadístico
● Actualización y revisión constante
Meta-análisis: combina múltiples estudios y se enfoca en
medir específicamente tamaño del efecto que depende del tamaño de la muestra
● Índice de heterogeneidad= I2: <25%= aceptable
● Sesgo de publicación: probabilidad que un estudio negativo no haya sido publicado
● Ventajas:
○ Evidencia de alta calidad
○ Es aplicable a RCT y estudios observacionales
○ Especialmente útil en controversias y en casos de estudios poco reproducibles o
de bajo reclutamiento
● Desventajas: “Garbage in- Garbage out”
Revisión Sistemática: revisión de la literatura enfocada en una o más variables (cualitativas o
cuantitativas) que permite identificar, seleccionar y sintetizar la mejor evidencia al respecto. Es
más amplio.