Otitis externa aguda

1. GUIDELINES: OTITIS EXTERNA
AGUDA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R2 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 26 de Mayo de 2021.

2. RESUMEN
• OBJETIVO:
* Proporcionar recomendaciones
basadas en evidencia para
controlar la otitis externa aguda
(OEA).
• PROPÓSITO:
* Promover el uso apropiado de
antimicrobianos orales y tópicos.
* Resaltar la necesidad de un alivio
adecuado del dolor.

3. RESUMEN
• DECLARACIONES DE ACCIÓN:
1. Diagnóstico diferencial
2. Factores modificadores
3. Manejo del dolor.
4. Antimicrobianos sistémicos.
5. Terapia tópica.
6. Administración de medicamentos.
7. Membrana timpánica no intacta.
8. Evaluación de resultados.

4. DIFERENCIAS DE LA DIRECTRIZ
ANTERIOR
• Adición de un dermatólogo y defensor del consumidor al grupo de
desarrollo de la guía.
• Perfiles de declaraciones de acción ampliados para declarar
explícitamente la confianza en la evidencia, la vaguedad intencional
y las diferencias de opinión.
• Proceso de revisión externa mejorado para incluir comentarios
públicos y revisión por revistas.

5. DIFERENCIAS DE LA DIRECTRIZ
ANTERIOR
• Nuevas pruebas de 12 ensayos controlados aleatorios y 2 revisiones
sistemáticas.
• Revisión y actualización de todos los textos de apoyo.
• Énfasis en la educación y asesoramiento del paciente con nuevas
tablas que enumeran preguntas comunes con respuestas claras y
simples.

6. INTRODUCCIÓN
OTITIS EXTERNA AGUDA (OEA) :
Inflamación del conducto auditivo externo,
pabellón auricular o membrana timpánica.
ELEMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
Inicio rápido (generalmente dentro de las 48 horas) en
las últimas 3 semanas.
SÍNTOMAS DE INFLAMACIÓN:
Otalgia, prurito o plenitud, con o sin pérdida auditiva o
dolor en la mandíbula.
SIGNOS DE INFLAMACIÓN:
Sensibilidad del trago, edema o eritema difuso del
CAE, con o sin otorrea, linfadenitis regional, eritema
de membrana
timpánica o celulitis de la pinna y piel adyacente.

7. INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA BACTERIANA (98%):
• Pseudomonas aeruginosa ( 20% -60%)
• Staphylococcus aureus (10% -70%)
• Afectación fúngica: Infrecuente, más común en OEC o
después del tratamiento tópico con antibióticos en OEA.

8. INTRODUCCIÓN
Mayor eficiacia de los antibioticos tópicos sobre los sistemicos.
Cerumen: Barrera importante contra la humedad y las
infecciones.
OEA: Es más común en climas cálidos, de mayor humedad o en
personas con mayor exposición al agua por natación.
Mayor susceptibilidad: Grupo sanguíneo tipo A

9. INTRODUCCIÓN
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA OEA:
Eliminar el cerumen obstructor.
Usar gotas acidificantes.
Secar el CAE con un secador de pelo
Usar tapones para los oídos para nadar.
Evitar traumas en el CAE.

10. OBJETIVOS
Objetivo principal: Promover el uso apropiado
de
antimicrobianos orales y tópicos para OEA y
destacar la necesidad de un analgésico.
Esta guía no se aplica a niños menores de 2
años ni a pacientes de cualquier edad con otitis
externa crónica o maligna.
Est guía está dirigida a médicos de atención
primaria y especialistas.

11. CARGA AL SISTEMA DE
SALUD
• Más frecuente en el verano.
• Más frecuente en el sur (EUA).
• Afecta a 1 de cada 123 personas en los
Estados Unidos.
• Casi la mitad niños de 5 a 14 años de
edad.
• La incidencia de por vida es de hasta 10%.

12. DIRECTRICES CLAVE DE LAS
DECLARACIONES DE ACCIÓN

13. DECLARACIÓN 1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Los médicos deben distinguir la OEA difusa
de otras causas de otalgia, otorrea e
inflamación del conducto auditivo externo.
Calidad de la
evidencia:
Grado C: estudios
observacionales.
Grado D:
razonamiento desde
los primeros
principios.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
Nivel de política: Recomendación
ELEMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
Inicio rápido (generalmente dentro de las 48 horas) en
las últimas 3 semanas.
SÍNTOMAS DE INFLAMACIÓN:
Otalgia, prurito o plenitud, con o sin pérdida auditiva o
dolor en la mandíbula.
SIGNOS DE INFLAMACIÓN:
Sensibilidad del trago, edema o eritema difuso del
CAE, con o sin otorrea, linfadenitis regional, eritema
de membrana
timpánica o celulitis de la pinna y piel adyacente.

14. Otoscopia: edema difuso del canal auditivo,
eritema o ambos, con o sin otorrea o material
en el canal auditivo.
Timpanometría:
Patrón normal (tipo A)  OEA
Patrón tipo B  OMA
FACTORES PREDISPONENTES PARA OEA
Humedad o exposición prolongada al agua
Afecciones dermatológicas
Anomalías anatómicas
Traumatismos o dispositivos externos
Cerumen impactado
Objeto extraño

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica (eccema):
• Prurito crónico que generalmente comienza en
infancia con afectación de múltiples áreas del
cuerpo.
Dermatitis seborreica:
• Afecta los oídos, el cuero cabelludo, la cara
y otras áreas sebáceas de la piel. Más
en Sx de Down, VIH, enfermedad de Parkinson.
Otras: Psoriasis, LE discoide, amigdalitis, patologías
dentales, síndrome de la ATM, colesteatoma
(indoloro), OMA con tubo de timpanostomía.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto irritante:
• Daño químico directo, ácido o álcali. Liberación
mediadores inflamatorios dosis dependiente.
Dermatitis por contacto alérgica:
• Pacientes con predisposición alérgica  metales
(níquel, plata), químicos (cosméticos, jabones),
plásticos (audifonos).
• Niquel es el alergeno más común  10% de las
mujeres con orejas perforadas.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Preparaciones óticas  Sensibilización
Neomicina  Más común, 5-15% de OEC.
Erupción macopapular y eccematosa.
Tratamiento: Eliminar agente sensibilizante.
Aplicar esteroide tópico ó
Inhibidores de la calcineurina

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Forunculosis  folículo piloso infectado en el tercio
externo del canal auditivo (otitis externa localizada).
Otalgia, otorrea, sensibilidad localizada, inflamación
y lesiones pustulares.
Tratamiento: Calor local, incisión y drenaje, o
sistémicos que cubren S. aureus (agente
causal más común).

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones virales: Varicela, sarampión o herpes, son
raras, pero son importantes en el diferencial de AOE.
Herpes zoster ótico (síndrome de Ramsay Hunt):
• Vesículas en el canal auditivo externo y superficie
posterior de la aurícula.
• Otalgia severa.
• Parálisis facial o paresia.
• Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua.
• Disminución del lagrimeo (lado afectado).
Tratamiento: Terapia antiviral sistémica inmediata y
esteroides sistémicos.

20. DECLARACIÓN 2. FACTORES
MODIFICADORES:
Los médicos deben evaluar al paciente con OEA
difusa en busca de factores que modifiquen el
tratamiento:
• Membrana timpánica no intacta
• Tubo de timpanostomía
• Diabetes.
• Estado de inmunocomprometido
• Radioterapia previa.
VIH, diabetes, inmunocompromiso: Otomicosis,
Otitis externa necrotizante.
Calidad de la
evidencia:
Grado C: estudios
observacionales.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
Nivel de política: Recomendación

21. FACTORES MODIFICADORES
OTITIS EXTERNA NECROSANTE (MALIGNA):
Infección agresiva  ancianos, diabéticos,
inmunocomprometidos.
P
. aeruginosa 90%
OEA no tratada  Osteomielitis (base del cráneo) que
puede invadir los tejidos blandos, el oído medio, el oído
interno o el cerebro.
Parálisis facial : Signo temprano.
Tejido de granulación: En piso del canal y en la unión
ósea-cartilaginosa.

22. FACTORES MODIFICADORES
OTITIS EXTERNA NECROSANTE (MALIGNA):
Diagnóstico:
VSG elevada + TAC o RMI anormal.
Tratamiento: Debridamiento quirúrgico y antibióticos
sistémicos adecuados para cubrir la infección por
pseudomona y s. aureus.
Biopsia: En caso de duda diagnóstica o sospecha de
neoplasia o falta de respuesta al tratamiento.

23. FACTORES MODIFICADORES
OTOMICOSIS:
• Predispocisión a lugares húmedos y tropicales.
• Terapia antibiótica tópica a largo plazo,
• Diabetes, infección por VIH o inmunocompromiso.
Prurito, otorrea espesa.
Cándida (10% -40%): Escombros blancos que brotan hifas
Aspergillus niger: 60% -90%): Tapón blanco húmedo
salpicado de escombros negros ("periódico mojado").
Tx: Debridamiento + Terapia antifúngica tópica.

24. FACTORES MODIFICADORES
 RADIOTERAPIA:
Eritema, descamación o ulceración de la aurícula y el
canal a uditivo, dolor y otorrea.
Cambios tardíos: Atrofia, necrosis o ulceración, otitis
externa y estenosis del canal externo, disminución del
cerumen.
Tratamiento: Antibioticoterapia sistémica.
 TUBO DE TIMPANOSTOMÍA O PERFORACIÓN DE LA
MEMBRANA TIMPÁNICA:
Salida de secreción mucopurulenta del oído medio al
CAE.
 Dermatitis Eccematoide infecciosa.
Tratamiento: Antibiotico sistemico o cirugía.

25. DECLARACIÓN 3. MANEJO
DEL DOLOR:
El clínico debe evaluar a los pacientes con
OEA para el dolor y recomendar un
tratamiento analgésico basado en la
severidad del dolor.
Dolor leve a moderado:
Paracetamol o AINES administrados solos o en
combinación fija con un opioide (p. Ej., ibuprofeno
con oxicodona).
Calidad de la
evidencia:
Grado B: ensayo
controlado aleatorio
limitado a OEA;
ensayos aleatorios
consistentes y bien
diseñados de
analgésicos.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
Nivel de política: Recomendación fuerte

26. MANEJO DE DOLOR
Las terapias no farmacológicas como el calor, el frío,
la relajación no tienen valor comprobado.
Dolor de moderado a intenso o dolor relacionado al
la limpieza ótica:
Opioides como el citrato de fentanilo, el sulfato
de morfina y el clorhidrato de hidromorfona.
Anestesicos tópicos: Enmascara la progresión de la
enfermedad, y no han demostrado beneficios
significativos.

27. DECLARACIÓN 4.
ANTIMICROBIANOS
SISTÉMICOS:
Los médicos no deben prescribir
antimicrobianos sistémicos como terapia inicial
para OEA difusa sin complicaciones, a menos
que haya extensión fuera del canal auditivo o
la presencia de factores específicos del
huésped que indiquen la necesidad de una
terapia sistémica.
Eficacia de la terapia tópica:
• Concentración muy alta de antimicrobianos que
se
puede administrar al tejido infectado.
• De 100 a 1000 veces más que el tratamiento
sistémico.
Calidad de la
evidencia:
Grado B: ensayos
controlados aleatorios
con limitaciones
menores.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
Nivel de política: Recomendación fuerte

28. ANTIBIÓTICOS SISTEMICOS
Efectos adversos: Erupciones cutáneas, vómitos,
diarrea, reacciones alérgicas, flora nasofarínge
alterada y desarrollo de resistencia bacteriana.
Promueve la resistencia bacteriana.
Penicilinas, macrólidos o cefalosporinas  Aumenta
persistencia de la enfermedad.
Cefalosporinas  También aumenta la recurrencia
Diabetes o VIH  Antibioticoterapia tópica +
Sistémica.

29. DECLARACIÓN 5. TERAPIA
TÓPICA:
Los médicos deben recetar preparaciones
tópicas para la terapia inicial de AOE difusa y
sin complicaciones.
La FDA aprobó los siguientes medicamentos
tópicos:
Calidad de la
evidencia:
Grado B: metanálisis
de ensayos
controlados aleatorios
con limitaciones y
heterogeneidad
significativas
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alta - Baja
Nivel de política: Recomendación
Efectos adversos: Prurito (5% a 7%), reacción en el
sitio (4% a 5%).
Otros: >2% erupción cutánea, malestar, otalgia,
mareos, vértigo, superinfección y disminución de la
audición.

30. Terapia tópica: Mayor adherencia, menor costo, fácil
manejo.
CONSEJERÍA AL PACIENTE:
• No manipular el oído .
• Restricción de agua al oído durante el tratamiento.
Tapones o algodón con vaselina.
• Se puede secar el CAE con una secadora de cabello,
temperatura más baja.
• Abstenerse de practicar deportes acuáticos durante el
tratamiento .

31. DECLARACIÓN 6.
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS:
El clínico debe mejorar la administración de
gotas tópicas al informar al paciente cómo
administrar gotas tópicas y al realizar limpieza
auditiva, colocar una mecha o ambas cosas
cuando el canal auditivo está obstruido.
Gotas ototópicas:
• Paciente acostado y el oído afectado hacia
arriba.
• La gota debe correr a lo largo del lado del canal
hasta que se llene.
• La cantidad requerida variará con la edad y el
tamaño del paciente.
• El movimiento suave de un lado a otro del
pinna
Calidad de la
evidencia:
Grado C: estudios
observacionales.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
Nivel de política: Recomendación

32. El CAE debe estar libre de residuos inflamatorios, cerumen obstructor o
cualquier objeto extraño.
Lavado ótico  Agua a temperatura corporal, solución salina o
peróxido de hidrógeno.
Métodos alternativos: Secar con un aplicador con punta de
algodón
Succión (microscopio)
Diabetes, VIH  Irrigación con agua corriente  Factor iatrogénico
potencial para Otitis Externa Maligna.
Se recomienda succión.
En caso de CAE edematoso y estrecho:
Colocar Mechas de celulosa  Para la administración de
medicamentos.

33. DECLARACIÓN 7. MEMBRANA
TIMPÁNICA NO INTACTA:
Cuando el paciente tiene una perforación
conocida o sospechada de la membrana
timpánica incluyendo un tubo de
timpanostomía, el médico debe recetar una
preparación tópica no tóxica.
• No usar medicamento ototóxicos si se
sospecha de un membrana perforada.
(atraviesan la mucosa de la ventana redonda)
Otoscopía / Timpanometria curva A
Los únicos antimicrobianos tópicos aprobados por
la FDA para uso en el oído medio son las gotas de
quinolona.
Calidad de la
evidencia:
Grado D: primeros
Principios.
Grado X: situaciones
excepcionales en las
que no se pueden
realizar estudios de
validación
Nivel de confianza de
la evidencia:
Moderado
Nivel de política: Recomendación

34. Terapia tópica: Mayor adherencia, menor costo, fácil
manejo.
CONSEJERÍA AL PACIENTE:
• No manipular el oído .
• Restricción de agua al oído durante el tratamiento.
Tapones o algodón con vaselina.
• Se puede secar el CAE con una secadora de cabello,
temperatura más baja.
• Abstenerse de practicar deportes acuáticos durante el
tratamiento .

35. DECLARACIÓN 8.
EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS:
El clínico debe reevaluar al paciente que no
responde a la opción terapéutica inicial dentro
de las 48 a 72 horas para confirmar el
diagnóstico de OEA difusa y excluir otras
causas de enfermedad.
Calidad de la
evidencia:
Grado C: resultados de
brazos de
tratamiento individual
de ensayos
controlados aleatorios
de eficacia
de la terapia tópica
Nivel de confianza de
la evidencia:
Medio
Nivel de política: Recomendación

38. USO RESPONSABLE:
Esta guía se proporciona únicamente con fines
informativos y educativos.
No pretende ser una fuente única de orientación.
Está diseñado para ayudar a proporcionar un
marco basado en evidencia para la toma de
decisiones.
No pretende reemplazar el juicio clínico o
establecer un protocolo para todos los pacientes.
Puede no proporcionar el único enfoque
apropiado para el diagnóstico y el manejo.

39. GRACIAS

43. BIBLIOGRAFÍA
• Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, et al. Guía de práctica clínica: otitis externa
aguda. Otolaryngol Cirugía de cabeza y cuello. 2006; 134 (4 supl.): S4-S23.
• Roland PS, Stroman DW. Microbiología de la otitis externa aguda. Laringoscopio.
2002; 112 (7, pt 1): 1166-1177.
• Clark WB, Brook I, Bianki D, Thompson DH. Microbiología de la otitis externa.
Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116 (1): 23-25.