ACTUALIZACION DE LA AFECTACION AL NEURODESARROLLO POR EFECETO DE LA EPIDEMIA DE ZIKA VIRUS

1. DILEMAS EN NEURODESARROLLO
A PROPOSITO DE LA EPIDEMIA POR
ZIKA VIRUS
MA HINOJOSA Consultor Regional Marzo 2019

2. Caso Sospechoso de SCaZ (Sindrome Congénito asociado a Zika)
 RN vivo con Microcefalia o malformaciones del SNC; cuya
madre ha estado o tuvo relaciones sexuales sin protección con
un compañero en un área con vectores del ZV en su embarazo.
Caso Probable de SCaZ
 Caso sospechoso + alteraciones morfológicas IC no explicado
por otra etiología; y madre con rash en el embarazo
Caso Confirmado de SCaZ
 Caso Sospechoso + PCR en TR Positiva en especímenes de RN
Definiciones deCasodeSCaZsegúnOPS
Sospechoso,Probable,Confirmado

3. Microcefalia es un trazador de alta especificidad, asociado
con el SCaZ, especialmente cuando el espectro de la
enfermedad no era aparente.
Microcefalia resulta de la disrupción de la secuencia de
desarrollo cerebral: fisiopatología de infección ZV
Información actual de 2018 muestra que mas niños
presentan anomalías compatibles con SCaZ a medida que
avanzan en edad, mas que al Nacimiento
Recomendación:Tamizar tambien a niños grandes
Microcefalia: Elsignomasaparente?

4. Microcefaliaessolamente
unadelasmanifestaciones
deSCaZ.Lamayoríade
casospasaninadvertidos
acordealosparámetros
actualesdeevaluaciónydx
 A total of 1,450 children aged ≥1 year were born
to mothers with laboratory evidence of confirmed
or possible Zika virus infection during pregnancy
in the U.S. territories and freely associated states
and were reported to the USZPIR. Among these
children, approximately one in seven (14%) were
identified during infancy or early childhood as
having either a Zika-associated birth defect, a
neurodevelopmental abnormality possibly
associated with congenital Zika virus infection, or
both.
 6% with Zika-associated birth defects in this
report
Source: Vital Signs: Zika-Associated Birth Defects and
Neurodevelopmental Abnormalities Possibly Associated with
Congenital ZikaVirus Infection —U.S.Territories and Freely Associated
States,2018MMWR / August 10, 2018 / Vol. 67 / No. 31

6. SCaZYNEURODESARROLLO
Actuales evidencias
orientan a pensar en nuevas
perspectivas relacionadas
con el SCaZ

7. SCaZYNEURODESARROLLO
ES IMPERIOSO VALORAR LA
CONDICIÓN DEL
NEURODESARROLLO COMO
EL IMPACTO MÁS PRÓXIMO
DE LA INFECCIÓN
PRENATAL POR ZV

8. TransmisióndelvirusdelZikayla
lactancia
Es un proceso dinámico de
interacción entre el niño y
el medio que lo rodea y
como resultado, se obtiene
la maduración del SN con
el consiguiente desarrollo
de las funciones cerebrales
Neurodesarrollo infantil

9. Basesbiológicasy
aspectos
psicológicosdel
desarrolloinfantil.
1. DESARROLLO DEL CEREBRO FETAL
2. FACTORES INTERCURRENTES
 Nutrición.
 Microbiota Intestinal.
 Químicos ambientales: metil Hg,
organofosforados, Pb, As.
 Agentes Infecciosos
 Alteraciones genéticas.
 Ambiente económico-cultura
3. ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL ND

10. Transmisión delvirus delZikaylalactancia
 A la luz de la evidencia
disponible, los beneficios
de la lactancia superan
cualquier riesgo potencial
de la transmisión del Zika
Virus a través de la leche
materna.
Sobre la base de la presencia documentada de ARN del
virus Zika (detectado por RT-PCR) y el virus Zika
replicativo (detectado en cultivo celular) en las muestras
de leche materna, puede considerarse potencialmente
infecciosa. Sin embargo:
No hay suficientes datos como para concluir la
transmisión del ZIKV a través de la lactancia
No se han informado, hasta la fecha, resultados
neurológicos adversos o enfermedades graves en
bebés y niños pequeños (0-23 meses de edad) con
infección del Zika adquirida después del nacimientoColt S, Garcia-Casal MN, Peña-Rosas JP, Finkelstein JL, Rayco-Solon P, et al. (2017) Transmission of Zika virus through
breast milk and other breastfeeding-related bodily-fluids: A systematic review. PLOS Neglected Tropical Diseases
11(4): e0005528. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005528
Read JS, Torres-Velasquez B, Lorenzi O, et al. Symptomatic Zika Virus Infection in Infants, Children, and Adolescents Living
in Puerto Rico. JAMA Pediatr. 2018;172(7):686–693. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.0870
ZIKAVIRUS, LACTANCIA Y ND

11. MODELO
CONCEPTUAL:
Factoresque
inciden enelND

12. ROLDELOS
PADRES/CUIDADORES
YPROFESIONALES DE
LASALUD

13. CONDICIONNORMALALNACIMIENTO

14. Clínica
Microcefaliacon
colapsocraneal
parcial
SINDROME CONGENITO
ASOCIADO A ZIKA

15. Fuente: http://www.bmj.com/content/354/bmj.i3899
Clínica
Lesionesneuro-
musculo-
articulares
SINDROME CONGENITO
ASOCIADO A ZIKA

16. Clínica:
Alteraciones
deltono
Fuente: https://englishforphysio.wordpress.com/tag/spasticity/
Espasticidad
Tono muscular incrementado
SINDROME CONGENITO
ASOCIADO A ZIKA

17. Fuente: Caso ECHO El Salvador Nov. 2018
Clínica:
Alteraciones
múltiples
SINDROME CONGENITO
ASOCIADO A ZIKA

18. !Ni todos los niños con
microcefalia tienen SCaZ!
!Ni todos los niños con SCaZ
tienen microcefalia!
Conclusión
Sin embargo, se debe considerar además otra opción
SINDROME CONGENITO
ASOCIADO A ZIKA

19. Actualmente se conoce que si se
presentan secuelas en la afectación del
neurodesarrollo en niños cuyas madres
pudieron tener Zika, en mayor proporción
que en otros grupos poblacionales no
expuestos al Zika
El tamizaje mediante la Evaluación del
neurodesarrollo a todos los niñ@s
durante los controles de vigilancia del
crecimiento y desarrollo permite
encontrar a aquell@s que presenten
alteraciones en las áreas motoras, de
lenguaje y adaptativo social, relacionados
o no con infección materna con Zika virus
Proyeccióndela
vigilancia delNDala
etapapostnatal

20. La Evaluación del neurodesarrollo a
todos los niñ@s durante los controles
de vigilancia del crecimiento y
desarrollo es la herramienta clave
para detectar alteraciones del
neurodesarrollo asociadas o no a Zika
virus
Los instrumentos están disponibles
actualmente (AIEPI – OPS, CDCs,
Guía de la Niñez/MSP Ecuador, AIEPI
Cuadro de Procedimientos 2017 MSP
Ecuador. EDI México.)
Proyeccióndela
vigilancia delNDala
etapapostnatal

21. Proyeccióndela
vigilancia delNDala
etapapostnatal
Tomado de Guia de la Niñez MSP 2018 Procel, Aguinaga, Dueñas, Hinojosa y
otros

22. Proyeccióndela
vigilanciadelNDala
etapapostnatal
Tomado de MGRS WHO Motor Development Study: windows of achievement
for six gross motor development milestones. 2003

23. Proyeccióndela
vigilancia delNDala
etapapostnatal
Tomado de OPS MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL (0a 6 años) EN EL CONTEXTO DE AIEPI 2011

24. INSTRUMENTOSDE
VIGILANCIADEL
NEURODESARROLLO
Valoración de las
condiciones de l@s
niñ@s

25. INSTRUMENTOSDE
VIGILANCIADEL
NEURODESARROLLO
Valoración de Hitos
del ND

26. INSTRUMENTOSDE
VIGILANCIADEL
NEURODESARROLLO
Valoración de Hitos
del ND
CLASIFICAR la condición del
neurodesarrollo teniendo
como referencia AIEPI/OPS y
EDI/México

28. INSTRUMENTOSDE
VIGILANCIADEL
NEURODESARROLLO
Valoración de Hitos
del ND
MANEJO de la condición del
neurodesarrollo según la
CLASIFICACIÓN obtenida y
teniendo como referencia
AIEPI/OPS y EDI/México

30. !Ni todos los niños con
microcefalia tienen SCaZ!
!Ni todos los niños con SCaZ
tienen microcefalia!
Conclusión
Se deben considerar otras opciones

31. Gracias por su
atención
¡Preguntas¡