GLUCEMIA EN EL RECIEN NACIDO: ESTABILIZACION Y TRANSPORTE

1. © 2016 NEO HEG
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/stable-sugar-2016
HIPOGLUCEMIA EN EL RECIEN NACIDO

2. © 2016 NEO HEG
Un Programa de Estabilización del
Recién Nacido Después del
la Reanimación y Antes del Transporte
Desarrollado por
Kristine A. Karlsen MSN, RNC, NNP
www.stableprogram.org
P.O. Box 980023
Park City, Utah 84098 USA
1-435-655-8171
Copyright 1984-2016 NEO HEG
Park City, Utah, USA
Todos Derechos Reservados
Traducción por
Rex Baldwin, RNC, MS, NNP
Veronica Stoker
Norma Brown, RN
Jose Ramirez, MD
Claudia de Alas, MD
Modificado para Neonatología del HEG
MA Hinojosa 2016

3. © 2016 NEO HEG
¡Traslado de los Recién Nacidos de
manera S.T.A.B.L.E. (ESTABLE)!
Proveer guías concisas de actividades de
estabilización antes del traslado…
En un formato que optimiza retención y
reconocimiento
Trata la mayoría de los problemas
neonatales
La Meta del Programa S.T.A.B.L.E.

4. © 2016 NEO HEG
Tiene responsabilidad por la estabilización
"de los neonatos pequeños o enfermos
antes de traslado a un hospital
especializado."
Guidelines for Perinatal Care, 4th ed.
AAP and ACOG
Cuidado Básico (Nivel I)

5. © 2016 NEO HEG
S.T.A.B.L.E.
S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)
T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)
E motional Support (Apoyo Emocional)

6. © 2016 NEO HEG
¿Por qué Usar una Nemotecnia?
 Recordar "que hacer" puede ser difícil a
pesar de que uno no tenga la
oportunidad, la información y la habilidad
práctica
 Nemotecnias:
Conocimiento
Memoria
Organización de información

7. © 2016 NEO HEG
Lo Esencial Viene Primero
S.T.A.B.L.E.A B C

8. Neonato de 29 semanas de gestación —
¡quien tuvo un transporte S.T.A.B.L.E.!
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El paciente y su desenlace

9. © 2016 NEO HEG
Sección Uno
S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado
Seguro)
T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)
E motional Support (Apoyo Emocional)

10. © 2016 NEO HEG
Sugar (Azúcar) CONTENIDO
 Terapia intravenosa (IV) inicial
Dosis de fluidos y cálculos
 Monitoreo de la glucemia
Evaluación de la hipoglucemia e
intervenciones
Sesión de Practica (cálculos)
Catéteres Umbilicales
Candidatos para su aplicación e introducción

11. © 2016 NEO HEG
Guías de Sugar (Azúcar)
 En neonatos de alto riesgo: Evitar alimentación
enteral  por boca o incluso SNG
Alto riesgo de aspiración
Bajo flujo de sangre al intestino ECN
 Proveer acceso intravenoso rápidamente para
Normalizar la glucemia
Proveer acceso intravenoso de
emergencia

12. © 2016 NEO HEG
Metabolismo de la Glucosa

13. © 2016 NEO HEG
Metabolismo Aeróbico
 ¿Porque necesitamos glucosa?
 La molécula de glucosa se divide en 2
moléculas de ácido pirúvico (en una
reacción de 10 pasos)
 En la mitocondria  ciclo de Krebs en
presencia de O2  38 moles de ATP por
cada mol de glucosa

14. © 2016 NEO HEG
Metabolismo Aeróbico
 Si no hay O2  ácido pirúvico  ácido
láctico
 + más O2  ácido láctico se convierta en
ácido pirúvico + NADH + H+
 oxidación hacia ATP
Lam 46, 59 y 60

15. © 2016 NEO HEG
Metabolismo de la Glucosa

16. © 2016 NEO HEG
Metabolismo de la Glucosa

17. © 2016 NEO HEG
Metabolismo de la Glucosa

18. © 2016 NEO HEG
Glucemia Normal
The AAP concedes that the current “definition” of
neonatal hypoglycemia (blood glucose <47 mg/dL
[2.61 mmol/L]) is based on an observational study
of preterm infants weighing less than 1,850 g who
had asymptomatic hypoglycemia occurring
multiple times during their neonatal intensive care
course. (Neonatal Hypoglycemia DOI: 10.1542/pir.2016-
0063Pediatrics in Review 2017;38;147 Alecia Thompson-
Branch and Thomas Havranek) These infants had
impaired neurodevelopment at age 18 months

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Glucemia Normal

20. © 2016 NEO HEG
Síntomas de Hipoglucemia
 Tembloroso
 Hipotermia
 Temperatura inestable
 Letargo, apatía,
hipotonía
 Apnea, respiraciones
irregulares
 Succión débil o
apatía a la
alimentación
 Vómitos
 Cianosis
 Llanto débil o de
tono alto
 Convulsiones

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Lactante de Riesgo a Desarrollar Hipoglucemia
Bajo Almacenaje de Glucógeno
Hiperinsulinismo
Elevada Utilización de Glucosa
Bajo Almacenaje de Glucógeno
 PEG
Pequeño para Edad Gestacional
 GEG
Grande para Edad Gestacional
 HMD
Hijo de madre diabética
 Prematuro
 Estresado o enfermo
Hiperinsulinismo

22. © 2016 NEO HEG
 Consumo de glucosa: 4 – 6 mg/Kg/min en ayuno
en RNAT
 80 ml/kg/día provee 5,5 mg/Kg/min
 USAR GLUCOSA
COMO UN MEDICAMENTO
Fluido intravenoso inicial y la dosis
Si requiere restricción de
líquidos por shock u otros

23. © 2016 NEO HEG
Glucemia Normal.
Se recomienda
un nivel de glucosa de
50 mg/dl (2.8 mmol/L)
o más para neonatos enfermos
que necesitan transporte o traslado

24. © 2016 NEO HEG
Mantener la glucemia normal
 Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)
 Colocar acceso IV
 Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W
 administrar bolo de 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min
 Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener
dos evaluaciones suscesivas sobre 50
NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W

25.  Repetir el bolo — 2 ml/kg D10 por IV
 Elevar la dosis IV a 100 ml/kg/día
 Considere D12.5W
 Para formular D12.5W = 6.3 ml D50W + 93.7 ml D10W
 Controlar periódicamente la glucemia, se puede
necesitar repetir el bolo
 Recomendar el catéter central si se necesita
D12.5 W
Tratamiento de la Hipoglucemia
Repite la glucosa en sangre
< 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
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26. © 2016 NEO HEG
Sesión de Practica
 2.5 kg x 80 = _____ ml/hora
 0.9 kg x 80 = _____ ml/hora
 Se indica 19 ml/hora, para un RN de 3.2 kg
= ______ ml/kg/día
 3.85 kg x 80 = _____ ml/hora

27. © 2016 NEO HEG
Sesión de Practica
 2.5 kg x 80 = _____ ml/hora
 0.9 kg x 80 = _____ ml/hora
 Se indica 19 ml/hora, a un RN de 3.2 kg
= ______ ml/kg/día
 3.85 kg x 80 = _____ ml/hora
8.3
12.8
3
142.5
2.5 x 80
24
0.9 x 80
24
3.85 x 80
24
19 x 24
3.2
¿Demasiado poco? … ¿Mucho?

28. © 2016 NEO HEG
Catéter venoso periférico
 Lam 42

29. © 2016 NEO HEG
Catéter IO

30. © 2016 NEO HEG
Catéter venoso umbilical

31. © 2016 NEO HEG
Catéter arterial umbilical

32. © 2016 NEO HEG
 Ubicación: vena cava inferior (VCI) por
encima del diafragma junto a la bifurcación
de la aurícula derecha
No lo deje en el sistema portal, ductus
venosos o en la aurícula derecha
Ante emergencias, se puede dejar puesto
bajo — bajo el hígado — hasta que se
pueda establecer otro acceso intravenoso
Catéter de la Vena Umbilical (CVU)

33. T12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
T1
La punta del
CVU se
encuentra en
posición
correcta - en la
aurícula derecha
baja
Ubicación
optima es justo
a la bifurcación
de la VCI y AD
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34. La punta del
CVU está
demasiado
profundo y se
cruza el
foramen oval
hasta la
aurícula
izquierda o
vena
pulmonar
Retirar hasta
aquí
(bifurcación de
la VCI y AD)
T12
11
10
9
8
7
T6
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35. © 2016 NEO HEG
Catéter Arterial Umbilical (CAU)
 Colocación alta
La punta está ubicada entre T6 y T9
 Colocación baja
La punta está ubicada entre L3 y L4
 Confirmar la colocación con radiografía

36. Note la origin de:
 Tronco Celiaco
T11-L1
T12
11
10
9
8
7
6
5
4
T2
3
 Arteria
Mesentérica
Superior T12-L1
 Arteria Renal
L1-L2
 Arteria
Mesentérica
Inferior L2-L3/4
 Bifurcación de la
aorta
L3/4-L5
2
L1
3
L5
4
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37.  Colocación optima
para la punta del
CVU-bifurcación
de la VCI/AD
Colocación variable
en el tórax para
cada neonato
T12
11
10
9
8
7
6
5
4
T2
3
L1
2
3
4
L5
 Colocación optima
para el CAU alto
 Colocación optima
para el CAU bajo
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38. CAU
colocación
alta
la punta
está en
posición T9
T12
11
10
9
8
7
T6
L1
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39. CAU 
colocación
baja--la
punta está
en buena
posición en
L3
T12
L1
2
3
4
L5
La punta del
CVU está en
buena posición
a la
bifurcación
de la VCI y AR
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40. La punta
del CAU
está un
poco alta
en T5
La punta del
CVU está
demasiada
alta en la
aurícula
derecha o
cruza el
foramen oval
T12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
T1
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41. RX lateral de abdomen
CAU: la línea arterial corre paralela a la espina
CVU: la línea venosa es más superficial
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42. © 2016 NEO HEG
Seguridad del Catéter Umbilical
 Realice técnica estéril
 Mantenga el sistema hermético
 Hay riesgo de perdida sanguínea significante ante
desensamblado
(especialmente
con los CAU)
 Asegure con
cinta

43. Seguridad del Catéter Umbilical
 Evite la formación de trombos añadiendo
heparina (0.5 a 1 unidad/ml de liquido
intravenoso)
Verifique dos veces las dosis de
heparina
Descarte la ampolla de heparina
después de usar
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44. Seguridad del Catéter Umbilical
Venoso
 Si está ubicado correctamente por encima
del hígado se puede administrar todo tipos
de medicamentos, incluyendo vasopresores
 Colocación baja — abajo del hígado —
apropiado solamente durante la
reanimación
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45. Seguridad del Catéter Umbilical
Arterial
 Evite la administración de medicamentos
 Nunca dar vasopresores por el CAU
(dopamina, dobutamina, epinefrina,
o bolos de calcio)
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46. © 2016 NEO HEG
Azúcar — Resumen
 Sospeche la hipoglucemia en los neonatos de PEG,
GEG, HMD, enfermos, o estresados
 Mantenga la glucemia > 50 mg/dl (>2.8 mmol/L) y
monitoree frecuentemente
 Evite alimentación enteral (por boca o sonda) en Rn
de alto riesgo
 Fluidos de D10W a 80 ml/kg/día
 Añade heparina 0.5 a 1 unidad/ml a los
fluidos de los catéteres umbilicales

47. © 2016 NEO HEG

48. ¡Gracias!
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