2. NUTRICION EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
El Objetivo Del Apoyo Nutricional En El
Paciente Quirúrgico Es Prevenir O Revertir
Los Efectos Catabólicos De La Enfermedad O
Lesión.
La Validación Final Del Apoyo Nutricional Debe Ser La
Mejoría En el pronóstico clínico y la restauración
funcional.
3. ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
La Valoración Nutricional Determina La Gravedad De Las
Deficiencias O Exceso Nutricionales.
Ayuda A Predecir Los Requerimientos Nutricionales.
Los Elementos De La Valoración Nutricional:
Pérdida De Peso,
Enfermedades Crónicas
Hábitos Dietéticos Que Influyen En La
Cantidad Y Calidad De Ingesta Alimentaria
4. ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
Pueden Usarse Los Datos Antropométricos:
Cambio De Peso,
Grosor De Pliegues Cutáneos
Perímetro Del Área Musculosa Del Brazo
Parámetros Bioquímicos (P. Ej., Excreción De Creatinina,
Albúmina, Prealbúmina, Recuento Total De Linfocitos Y
Transferrina)
Exploración Física:
Valorar La Pérdida Muscular Y Los Tejidos Adiposos,
La Disfunción Orgánica Y Los Cambios Sutiles En La Piel, Pelo
5. La Apreciación De Los Factores
De Estrés Y La Historia Natural
Del Proceso Patológico,
Combinados Con La Valoración
Nutricional, Se Mantienen Como
La Base Para Identificar A Los
Pacientes Con Necesidad Aguda
O Futura De Apoyo Nutricional.
6. Un objetivo fundamental del apoyo nutricional es cubrir los
requerimientos energéticos para los procesos
metabólicos, el mantenimiento de la temperatura central y
la reparación hística.
ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
Existen distintos métodos para calcular las necesidades energéticas.
Calorimetría indirecta
Uso de peso corporal ideal
Métodos estándar como ecuación de Harris-Benedict
7. ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
El Gasto Energético Basal (MB) Se Puede Estimar Con La
Ecuación De Harris-Benedict:
MB (Varones) = 66 + 13.7 (P) + 5 (T) – 6.8 (E) Kcal/Día
MB (Mujeres) = 65.5 + 9.6 (P) + 1.7 (T) – 4.7 (E) Kcal/Día
P Es El Peso En Kilogramos
T Es La Talla En Centímetros
E Es La Edad En Años.
Esta Ecuación, Ajustada Para El Tipo De Estrés Quirúrgico, es
Adecuado Para Estimar Los Requerimientos Energéticos.
8. ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
Factor De Estrés:
Paciente Posoperatorio Sin Complicaciones Es Del 10%.
Peritonitis: Del 10 Al 30%
Insuficiencia Respiratoria O Los Traumatismos Del 30 Al 50%
En Caso De Quemaduras Las Necesidades Energéticas Pueden
Aumentar Hasta Un 50 A 100%
10. ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
También Se Pueden Calcular Las Necesidades
Calóricas Para La NPT Utilizando Unos Valores
Normalizados Como Son El Peso Corporal Y El
Parámetro Aceptado De 25 – 35 Kcal/Kg/Día.
Es Seguro Y Sencillo Y Es El Mas Utilizado En La
Practica Clínica.
11. El Segundo Objetivo Del Apoyo Nutricional Es Cubrir Los
Requerimientos De Sustrato Para La Síntesis Proteínica.
1.5 – 2 G / Kg En Pacientes Posquirúrgicos.
Debe Mantenerse Una Proporción Adecuada De 150:1 Entre
Las Calorías No Proteínicas Y El Nitrógeno.
(P. Ej., 1 G N = 6.25 G De Proteína)
Que Es El Requerimiento Calórico Basal Que Se Cubre Para
Prevenir El Uso De Proteínas Como Fuente Energética.
ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS
12. Ahora Ya Hay Más Evidencia Que Sugiere
Que El Aumento En La Ingesta De Proteínas
Y Un Menor Índice Calorías-nitrógeno De
80:1 A 100:1 Podría Beneficiar La Curación
En Algunos Pacientes En Estado
Hipermetabólico O En Estado Crítico.
13. NUTRICION ENTERAL
VENTAJAS
Se Prefiere La Nutrición Enteral Sobre La Parenteral Por El
Costo Más Bajo Y Por Los Riesgos Relacionados Con La Vía
Endovenosa.
Reducción De Las Complicaciones Infecciosas
Modelos Han Demostrado Que El Contacto Luminal De Los
Nutrimentos Disminuye La Atrofia De La Mucosa Intestinal En
Comparación Con El Apoyo Parenteral O La Ausencia De
Apoyo.
14. Situaciones Clínicas Con Beneficios Probados Para El
Apoyo Nutricional Enteral Incluyen:
Daño Neurológico Permanente
Disfunción Bucofaríngea
Síndrome De Intestino Corto
Pacientes Con Trasplante De Médula Ósea
Traumatismo Mayor,
Recuperación Prolongada Después De Una
Intervención Quirúrgica.
NUTRICION ENTERAL
VENTAJAS
15. Los Pacientes Sanos Sin Desnutrición
Que Se Someten A Operaciones No
Complicadas Pueden Tolerar 10 Días
De Inanición Parcial (Sólo Con Líquidos
Intravenosos De Mantenimiento) Antes
De Que Haya Catabolismo Proteínico
Significativo.
16. FORMULAS ENTERALES
El Estado Funcional Del Tubo Digestivo Determina El Tipo De
Soluciones Enterales Que Deben Usarse. Los Pacientes Con:
Tubo Digestivo
Intacto
Toleran Soluciones Enterales
Complejas
Malabsorción
(Enfermedades
Intestinales
Inflamatorias)
Administración De Di Péptidos,
Tripéptidos Y Triglicéridos De
Cadena Mediana
17. En General, Los Factores Que Influyen En La Elección
De La Fórmula Enteral Incluyen
La Extensión De La Disfunción Orgánica
(P. Ej., Renal, Pulmonar, Hepática O Gastrointestinal).
Las Necesidades De Nutrimentos Para Restaurar La
Función Óptima Y La Cicatrización.
Costo De Los Productos Específicos.
FORMULAS ENTERALES
18. FÓRMULAS INTENSIFICADORAS
DE LA FUNCIÓN INMUNITARIA
Fortificadas Con Nutrimentos Especiales Con La Finalidad De
Reforzar Varios Aspectos De La Función Inmunitaria O De Órganos
Sólidos.
Estos Aditivos Incluyen Glutamina, Arginina, Aminoácidos De
Cadena Ramificada, Ácidos Grasos Omega-3, Nucleótidos Y Beta-
caroteno.
La Adición De Aminoácidos A Estas Fórmulas Casi Siempre Duplica
La Cantidad De Proteína (Nitrógeno) De La Fórmula Estándar.
19. FÓRMULAS ALTAS EN PROTEÍNAS
Están Disponibles En Mezclas Isotónicas Y No
Isotónicas, Y Se Proponen Para Los Pacientes
Graves O Traumatizados Con Altos
Requerimientos Proteínicos. Estas Fórmulas
Tienen Índices De Calorías nitrógeno Entre 80 Y
120:1.
20. FÓRMULAS ELEMENTALES
Contienen Nutrimentos Predigeridos Y Proporcionan Proteínas En
Forma De Pequeños Péptidos.
Tienen Cantidades Limitadas De Carbohidratos Complejos Y El
Contenido De Grasa Es Mínimo. Está En Forma De Triglicéridos De
Cadena Mediana Y De Cadena Larga.
Principal Ventaja De Estas Fórmulas Es La Facilidad Para Su
Absorción, Pero La Escasez Inherente De Grasa, Las Vitaminas
Relacionadas Y Los Elementos Traza Limitan Su Empleo A Largo
Plazo Como Fuente Principal De Nutrimentos.
.
21. Estas Formulaciones Se Usan Con Frecuencia En
Pacientes Con Malabsorción, Daño Intestinal Y
Pancreatitis.
Su Costo Es Mucho Más Alto Que El De Las Fórmulas
Estándar
FÓRMULAS ELEMENTALES
22. FÓRMULAS PARA
INSUFICIENCIA RENAL
Volumen Más Bajo
Concentraciones De Potasio, Fósforo Y Magnesio
Necesarias Para Cubrir Los Requerimientos
Calóricos Diarios.
Contiene Casi Exclusivamente Aminoácidos
Esenciales.
Tiene Un Alto Índice Entre No Proteínas Y Calorías,
Pero No Contiene Elementos Traza Ni Vitaminas.
